寫在前面

　　以往半夜排隊(duì)才能掛到的專家號(hào)，如今通過手機(jī)就可預(yù)約；想得到頂級(jí)醫(yī)院大專家的診療，即使遠(yuǎn)在千里之外也可以實(shí)現(xiàn)“面對(duì)面”……隨著信息技術(shù)的發(fā)展，以互聯(lián)網(wǎng)為依托的智慧醫(yī)療健康服務(wù)正在悄然改變著傳統(tǒng)的醫(yī)療模式。

　　去年8月，南京全面啟動(dòng)智慧醫(yī)療建設(shè)。根據(jù)計(jì)劃，將建成市、區(qū)兩級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)；建設(shè)區(qū)域影像診斷中心、區(qū)域臨檢診斷中心、區(qū)域心電監(jiān)測(cè)診斷中心及智慧醫(yī)療相關(guān)專業(yè)信息系統(tǒng)。一年過去，這場(chǎng)“智慧醫(yī)療”的南京探索究竟效果幾何？百姓的就醫(yī)體驗(yàn)發(fā)生了怎樣的變化？被詬病多年的“看病難”有無因此改善？推進(jìn)過程中又有哪些待解的難題……本報(bào)記者進(jìn)行了采訪調(diào)查。

　　“互聯(lián)網(wǎng)+”下的就診“新鏡頭”

　　鏡頭1

　　點(diǎn)點(diǎn)手機(jī)，提前一周預(yù)約各大醫(yī)院專家號(hào)

　　每天凌晨三四點(diǎn)，就有很多患者帶著小板凳在醫(yī)院門診大廳排隊(duì)；掛號(hào)窗口工作人員剛拉開卷簾，人群便呼啦啦涌過去。如今，這樣的場(chǎng)景只停留在很多人的記憶中。去醫(yī)院就醫(yī)，市民只要提前一周通過手機(jī)或醫(yī)院網(wǎng)站，就可以預(yù)約到想看的專家。

　　家住高淳的張興今年9歲，患有小兒斜視，一直在南京兒童醫(yī)院求診于眼科專家徐再興。前幾天，張興又在媽媽的陪同下來該院復(fù)查。“前兩年來看，每次都是頭天晚上住在兒童醫(yī)院附近，凌晨4點(diǎn)孩子他爸起床到現(xiàn)場(chǎng)排隊(duì)搶號(hào)，有時(shí)還不一定能搶到。”張興媽媽告訴記者，這次就診，她提前一星期在手機(jī)上通過“南京兒醫(yī)”APP“秒”到了徐再興的號(hào)，就診當(dāng)天，早晨7點(diǎn)多從家出發(fā)趕到兒童醫(yī)院河西院區(qū)，一路看下來順順當(dāng)當(dāng)。

　　來自兒童醫(yī)院廣州路院區(qū)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)則顯示，今年7月，共有2.8萬名患者通過該院的APP完成預(yù)約掛號(hào)。

　　記者了解到，目前我市所有二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅在官方微信、網(wǎng)站、APP上公布所有專家號(hào)源，還與南京衛(wèi)生信息平臺(tái)共享，患者就診掛號(hào)可“多渠道”進(jìn)行。以鼓樓醫(yī)院為例，患者掛號(hào)路徑多達(dá)9種。

　　目前，僅12320預(yù)約掛號(hào)服務(wù)平臺(tái)每天的預(yù)約數(shù)已從2011年的50多人次上升至8000多人次。“現(xiàn)階段南京各大醫(yī)院每天就診人次約16萬，希望在不長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)每天3萬以上人次通過12320完成預(yù)約掛號(hào)。”南京衛(wèi)生信息中心主任殷偉東說。

　　鏡頭2

　　遠(yuǎn)隔千里，患者可輕松“面對(duì)面”問診

　　搭上“互聯(lián)網(wǎng)+”，患者享受的便捷服務(wù)遠(yuǎn)不止掛號(hào)。

　　8月2日，來自新疆伊寧的吐爾思娜衣·買蘇木阿吉正式康復(fù)出院。

　　吐爾思娜衣·買蘇木阿吉今年49歲，6個(gè)月前出現(xiàn)胸部以下軀體疼痛，逐漸發(fā)展到不能行走。4個(gè)月前，患者到烏魯木齊一家醫(yī)院就診，檢查顯示為頸髓占位，需手術(shù)治療，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常大。后又轉(zhuǎn)至伊寧市人民醫(yī)院，該院醫(yī)生評(píng)估后也不敢下手。怎么辦？伊寧市人民醫(yī)院向鼓樓醫(yī)院發(fā)出遠(yuǎn)程會(huì)診支持。

　　“從磁共振結(jié)果來看，占位并沒有想象的那么嚴(yán)重，可以轉(zhuǎn)至我們醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。”在鼓樓醫(yī)院會(huì)診中心，該院神經(jīng)外科韋永祥副主任醫(yī)師經(jīng)過詳細(xì)問診后給出了上述建議。

　　吐爾思娜衣·買蘇木阿吉隨即出發(fā)趕至南京。前不久，在鼓樓醫(yī)院成功實(shí)施了髓內(nèi)占位腫瘤的切除術(shù)。

　　鼓樓醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長(zhǎng)劉志堅(jiān)介紹，南京市暨鼓樓醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)診中心去年1月7日正式啟用，通過該平臺(tái)可開展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)診、遠(yuǎn)程手術(shù)示教等多種服務(wù)。截至目前，已為新疆伊寧市患者開展遠(yuǎn)程會(huì)診60余例。作為南京市遠(yuǎn)程會(huì)診中心，其也已完成與高淳、溧水人民醫(yī)院、南湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)院的遠(yuǎn)程終端對(duì)接。“未來不僅完成所有三級(jí)醫(yī)院的遠(yuǎn)程會(huì)診終端對(duì)接，還將對(duì)所有社區(qū)醫(yī)院開放。”南京衛(wèi)生信息中心副主任陳平介紹。

　　鏡頭3

　　基層就診，三級(jí)醫(yī)院專家“讀圖看片”

　　今年69歲的張桂成家住板橋，患有嚴(yán)重的冠心病和糖尿病。前年在市第一醫(yī)院完成心臟搭橋手術(shù)，之后定期到醫(yī)院復(fù)查。“離家很近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站沒法做心電監(jiān)測(cè)。”張桂成說，以前他都是讓兒子請(qǐng)半天假開車帶他去醫(yī)院。但今年以來未再這樣“折騰”，“在家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就可以做心電監(jiān)測(cè)了，報(bào)告還可以由省人民醫(yī)院的專家來讀。”老人開心地告訴記者。

　　雨花臺(tái)區(qū)衛(wèi)計(jì)局副局長(zhǎng)劉文江介紹，去年5月，該區(qū)正式啟動(dòng)區(qū)域心電中心建設(shè)，在各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站“上馬”心電監(jiān)測(cè)設(shè)備，“因基層人才缺乏，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能讀圖的就一兩名醫(yī)生，社區(qū)服務(wù)站則是一個(gè)沒有，這導(dǎo)致了心電監(jiān)測(cè)設(shè)備的‘姍姍來遲’。”劉文江說，區(qū)域心電中心建成后，區(qū)域內(nèi)所有心電圖報(bào)告實(shí)現(xiàn)了雨花醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心和省人民醫(yī)院三者間的對(duì)接，“社區(qū)醫(yī)生讀不懂的心電報(bào)告可請(qǐng)求雨花醫(yī)院專家支援，雨花醫(yī)院讀不了的還可上傳至省人民醫(yī)院心電中心。”劉文江告訴記者，心電中心運(yùn)行一年來，全區(qū)完成的心電監(jiān)測(cè)報(bào)告量同比翻了12倍，“心電報(bào)告見識(shí)多了，基層醫(yī)生的‘讀圖’能力也在不斷提高。”

　　如今，雨花臺(tái)區(qū)又在與鼓樓醫(yī)院對(duì)接建設(shè)區(qū)域影像中心，“以后遇到讀不懂的CT片就可向鼓樓醫(yī)院專家求助了。”劉文江說。

　　鏡頭4

　　線上繳費(fèi)，平均就診時(shí)間少了20.2分鐘

　　掛號(hào)繳費(fèi)，醫(yī)生開了檢查單繳費(fèi)，拿藥再繳費(fèi)……南京454醫(yī)院副院長(zhǎng)馮衛(wèi)忠曾經(jīng)“跟蹤”一個(gè)病人的看病過程：先后5次排隊(duì)繳費(fèi)，一次繳費(fèi)至少10分鐘，5次就是50分鐘。“一直以來被詬病的“看病難”，很大程度上是因?yàn)榫驮\程序的諸多梗阻沒有打通。”馮衛(wèi)忠說，去年1月，該院成功上線患者移動(dòng)服務(wù)平臺(tái)，掛號(hào)、候診、繳費(fèi)、報(bào)告取閱等都在線上完成，“重復(fù)最多的繳費(fèi)環(huán)節(jié)，現(xiàn)在可在醫(yī)生診室內(nèi)通過手機(jī)完成，若是自費(fèi)患者，進(jìn)入醫(yī)院至最后離開均不用到窗口繳費(fèi)。”馮衛(wèi)忠告訴記者，移動(dòng)服務(wù)平臺(tái)上線后，該院對(duì)患者在醫(yī)院逗留的時(shí)間進(jìn)行跟蹤測(cè)算，門診高峰時(shí)期患者運(yùn)用移動(dòng)服務(wù)平臺(tái)，平均在院逗留時(shí)間少了20.2分鐘。

　　目前，兒童醫(yī)院、胸科醫(yī)院在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)過程中，均已完成診間繳費(fèi)功能的置入。

　　前行中的“阻力”

　　新項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)缺乏，不少信息化設(shè)備成“擺設(shè)”

　　“智慧醫(yī)療的推進(jìn)建設(shè)，好比給基層醫(yī)療的發(fā)展插上了翅膀。”劉文江甚是期待引入更多的智慧項(xiàng)目，讓基層真正承擔(dān)起守門員的角色，但他覺得“持續(xù)推進(jìn)”還需邁過多道檻，“目前遠(yuǎn)程心電報(bào)告、X光片的讀取，并沒有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，雨花醫(yī)院作為雨花區(qū)域龍頭，很多工作都是在發(fā)揮‘大哥’帶‘小弟’的義務(wù)作用，而求助省人民醫(yī)院、鼓樓醫(yī)院專家，一兩次免費(fèi)可以，再多也不好意思。”

　　“沒有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確實(shí)阻礙了智慧平臺(tái)發(fā)揮作用。”鄒曉平告訴記者，該院遠(yuǎn)程會(huì)診中心投用一年多以來，60多例遠(yuǎn)程會(huì)診都是對(duì)接西藏和新疆“對(duì)口支援”地區(qū)，在南京地區(qū)尚沒有發(fā)揮效用，“專家參與遠(yuǎn)程會(huì)診，付出勞動(dòng)就應(yīng)該有相應(yīng)報(bào)酬。”鄒曉平說，智慧醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)是各地都面臨的一個(gè)難題，但已有多省破題解決，南京也一直在調(diào)研。

　　中老年患者居多+傳統(tǒng)習(xí)慣，信息化運(yùn)用率尚低

　　點(diǎn)點(diǎn)手機(jī)就可完成預(yù)約掛號(hào)乃至診間付費(fèi)，這理應(yīng)受到患者歡迎。事實(shí)上，這方面的信息化運(yùn)用率并不高。

　　來自南京兒童醫(yī)院的信息顯示，“南京兒醫(yī)”APP去年9月正式上線，目前注冊(cè)用戶179307人次，至今年6月份使用APP掛號(hào)總?cè)舜?62109人，僅占同期總掛號(hào)人次的8%。

　　南京鼓樓醫(yī)院副院長(zhǎng)鄒曉平告訴記者，目前該院日均門診量約1.2萬人次，但通過手機(jī)APP、門診自助機(jī)、網(wǎng)上預(yù)約等途徑完成掛號(hào)的只有30%。

　　“平臺(tái)上線一年半，通過手機(jī)預(yù)約掛號(hào)就診的不到就診總?cè)舜蔚?5%。”馮衛(wèi)忠覺得，這樣的“收獲”與“付出”遠(yuǎn)不成正比，有時(shí)甚至懷疑這是不是巨大的資源浪費(fèi)。“利用率不高，一方面，就診患者中更多是中老年人，對(duì)于智能化手段的運(yùn)用不熟悉；另一方面，是‘根深蒂固’多年的就醫(yī)理念尚未適應(yīng)數(shù)字化醫(yī)院的新浪潮。”但馮衛(wèi)忠堅(jiān)持認(rèn)為，“數(shù)字化”是大趨勢(shì)，必須努力向前推進(jìn)。

　　“醫(yī)保在線支付”未打通，“智慧”還跛著一只腳

　　“如果患者通過網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)后能完成在線支付，有利于醫(yī)院確定患者精確的就診時(shí)間，從而進(jìn)一步縮短患者就醫(yī)時(shí)間。”陳平告訴記者，目前，醫(yī)保部門對(duì)于醫(yī)保支付接入移動(dòng)支付平臺(tái)顧慮較多，認(rèn)為這樣“沒人監(jiān)管”易造成醫(yī)保被冒用，“醫(yī)保在線支付功能不打通，讓很多智慧醫(yī)療項(xiàng)目無法向前推進(jìn)。”陳平介紹，目前醫(yī)保病人在網(wǎng)上完成專家號(hào)的預(yù)約后因沒法通過醫(yī)保支付，在就診當(dāng)天還需提前不少時(shí)間到門診窗口取號(hào)，醫(yī)院就診系統(tǒng)再根據(jù)取號(hào)順序確定患者就診順序。

　　“說白了，目前的網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)僅是讓患者有了看專家的資格，設(shè)想中的便利還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到。”鄒曉平說。

　　“因沒有完成在線支付，患者沒有付出相應(yīng)費(fèi)用，對(duì)于預(yù)約到的號(hào)源有時(shí)也顯得‘很不珍惜’，想看的掛不到號(hào)，掛到號(hào)的又沒去看，門診上因此引發(fā)的矛盾很多。”陳平告訴記者，目前不少醫(yī)院為避免這一現(xiàn)象，將更多號(hào)源留在了掛號(hào)窗口，“這其實(shí)是一種倒退。”

　　記者了解到，今年5月，深圳已經(jīng)率先破局，市民只需通過微信綁定社保金融卡，在指定醫(yī)院通過微信支付即可完成醫(yī)保繳費(fèi)，“期待南京也早日實(shí)現(xiàn)。”陳平表示，目前各大醫(yī)院移動(dòng)支付系統(tǒng)已經(jīng)開始做好相關(guān)準(zhǔn)備，兒童醫(yī)院河西院區(qū)正在上馬的新系統(tǒng)就“預(yù)置”了這一功能。

　　專家

　　出臺(tái)政策標(biāo)準(zhǔn)，讓智慧醫(yī)療持續(xù)發(fā)展

　　“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療方便了患者就診，也促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向更多薄弱地區(qū)覆蓋，能有效實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源利用的公平性。但要想向更高領(lǐng)域邁進(jìn)，還需相關(guān)政策及時(shí)跟上。”南京大學(xué)衛(wèi)生政策與管理研究中心主任顧海教授表示，如果沒有收費(fèi)等配套政策出臺(tái)，一味以公益面目出現(xiàn)的智慧醫(yī)療，難以持續(xù)發(fā)展。

　　“沒有政策發(fā)展不了，沒有標(biāo)準(zhǔn)也發(fā)展不了。”顧海認(rèn)為，智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)正進(jìn)入“綻放期”，正因此，政府相關(guān)部門必須發(fā)揮好監(jiān)督和規(guī)范作用，“哪些機(jī)構(gòu)、哪些疾病、哪些專家可以進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療，遠(yuǎn)程醫(yī)療過程中發(fā)生醫(yī)療糾紛怎么處理等，都必須有相應(yīng)的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)。”

　　“目前大多還停留在掛號(hào)等表象，移動(dòng)醫(yī)療尚未觸及看病的本質(zhì)，患者是需要看好病，但現(xiàn)在的智慧醫(yī)療主要是‘好看病’。”一位業(yè)內(nèi)專家表示。

　　而在江蘇省衛(wèi)生法學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)胡曉翔看來，遠(yuǎn)程會(huì)診等技術(shù)都只是臨時(shí)補(bǔ)充手段，不能替代傳統(tǒng)面對(duì)面的診治，“應(yīng)該說，智慧醫(yī)療的更多優(yōu)勢(shì)在于健康管理，而不是臨床施治。”