自高調(diào)貼出離職信，從醫(yī)三十年的李剛明離職已有1個(gè)多月，如今自己經(jīng)營(yíng)的小診所里來(lái)了越來(lái)越多原來(lái)在佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院(下稱(chēng)“禪城醫(yī)院”)就相熟的病人。

　　在離職信中，他直指院方為了“減輕虧損”，設(shè)置每名患者15元的醫(yī)保購(gòu)藥限制，一旦超額就被罰，門(mén)診指標(biāo)任務(wù)負(fù)擔(dān)太重。根據(jù)李明剛提供的一份蓋有該院公章的文件顯示，其中確有15元的限額。“現(xiàn)在我很放松，在這里我才能真正用純中醫(yī)療法去接待患者。”對(duì)于李剛明提及的種種問(wèn)題，禪城醫(yī)院院長(zhǎng)鄭利先否認(rèn)了院方限制開(kāi)藥的情況，認(rèn)為李剛明一天接待200人次病患的工作量也是夸大其詞。得知在醫(yī)院工作了14年的李剛明如今已經(jīng)自立門(mén)戶(hù)，鄭利先說(shuō)：“他只是我們醫(yī)院19個(gè)中醫(yī)其中的一員，他離開(kāi)，我們尊重他的選擇。”

　　自立：不少老病患過(guò)來(lái) 有些忙不過(guò)來(lái)

　　“我已經(jīng)不在那里工作了，我告訴你個(gè)地址，你到這里來(lái)……”這一月以來(lái)，不少到禪城醫(yī)院撲了空的老病患電話(huà)不斷，李剛明對(duì)著電話(huà)的那頭逐一說(shuō)明情況。

　　新診所是李剛明父親李至佳的，面積約10 0多平方米，有一個(gè)簡(jiǎn)單布置的房間、幾張木椅、一張木桌上擺一個(gè)棉布包，給病患放置手腕把脈。現(xiàn)在越來(lái)越多的街坊也知道了李剛明的去向，慢慢前來(lái)看診的人數(shù)越來(lái)越多，有些忙不過(guò)來(lái)的他計(jì)劃再招2名藥師。

　　提起辭職，李剛明說(shuō)：“畢竟工作了14年，還是對(duì)醫(yī)院有感情的。但最開(kāi)始有的一點(diǎn)點(diǎn)后悔，現(xiàn)在也已經(jīng)沒(méi)有了。”

　　祖籍湖南的李剛明今年50歲，父親李至佳行醫(yī)55年，李剛明9歲就開(kāi)始跟著他當(dāng)學(xué)徒。從廣州中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)后，2002年，受當(dāng)時(shí)南莊鎮(zhèn)邀請(qǐng)，李剛明來(lái)到當(dāng)時(shí)的南莊醫(yī)院———即如今的禪城醫(yī)院任中醫(yī)科主任。

　　行醫(yī)多年，李剛明在佛山本地小有名氣，不乏外地慕名而來(lái)的病患，他感到非常滿(mǎn)足，如無(wú)意外本以為自己將在這干到退休。

　　辭職：不為患者考慮 非常痛心疾首

　　今年5月30日，李剛明在醫(yī)院辦公室門(mén)口貼出“消息一則”，表示自己“不得不辭職離開(kāi)南莊醫(yī)院中醫(yī)科”。信上，他說(shuō)：“現(xiàn)在看病不是為了療效去思考，而是整天考慮醫(yī)保多少錢(qián)，還有違背中醫(yī)規(guī)律的做法去工作，非常的痛心疾首！”

　　李剛明解釋?zhuān)衲?月，禪城醫(yī)院以減輕虧損為由，對(duì)中醫(yī)科制定每天每名醫(yī)患15元的醫(yī)保購(gòu)藥限制。“按照中藥的正常費(fèi)用，一副感冒藥在8元左右，正常需要3副藥作為前期治療，之后再來(lái)醫(yī)院復(fù)診，再根據(jù)情況進(jìn)行治療。”李剛明說(shuō)，“但在醫(yī)院的規(guī)定下，這時(shí)候就只能開(kāi)一副藥。一副藥不三不四，作為醫(yī)生我根本看不到效果，作為病患也疲于奔波。影響我中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，也影響我對(duì)治療病患的發(fā)揮。”

　　李剛明透露，禪城醫(yī)院對(duì)中藥開(kāi)藥不設(shè)提成，前來(lái)看診每位病患的1元掛號(hào)費(fèi)加上3元診金共計(jì)4元，就是中醫(yī)科醫(yī)生全部收入來(lái)源。李剛明透露自己每個(gè)月工作20日，每個(gè)月卻只拿6000多元的工資。“開(kāi)藥一旦超過(guò)限額，發(fā)現(xiàn)一次就罰100元，我因此被罰了不少。”李剛明說(shuō)。

　　李剛明透露，禪城醫(yī)院中醫(yī)科室只有2名中醫(yī)醫(yī)生，自己每天接待的病患最多時(shí)就超過(guò)200人次，“每天我都要對(duì)每一個(gè)病人重復(fù)解釋?zhuān)t(yī)院規(guī)定是這樣，我想給你開(kāi)藥，我也沒(méi)辦法。還有這么多病人，一天下來(lái)，我拿筆的手都在抖。”

　　行醫(yī)多年的父親李至佳也曾質(zhì)疑，一天怎么能接待200名病患？“去年7月19日，我忍不住問(wèn)了他這個(gè)問(wèn)題，他當(dāng)時(shí)立刻把當(dāng)天看診統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)打印出來(lái)給我看，上面明明白白寫(xiě)著216人。”

　　“除此之外，他們還給我們下目標(biāo)，要‘創(chuàng)收’。”李剛明透露，禪城醫(yī)院給他的任務(wù)，是每個(gè)月起碼10個(gè)病人住院、照CT 20人次、B超15人次以及各類(lèi)抽血化驗(yàn)等檢查項(xiàng)目。“我是一個(gè)純中醫(yī)，你限制我開(kāi)藥、還要讓我用西醫(yī)的方法接待病人，對(duì)不起，我做不到。”李剛明說(shuō)。

　　“這次的變革深深地刺痛了我。”傳統(tǒng)中醫(yī)講究“望聞問(wèn)切”四診法，李剛明堅(jiān)持此道，而非西醫(yī)儀器檢查。“每一個(gè)病患進(jìn)來(lái)，看神色、聞氣味、問(wèn)感受再搭脈，需要一個(gè)中醫(yī)全身心投入，以傳統(tǒng)中醫(yī)的辨證治療法做出診斷，這樣才算是完成一個(gè)完整的流程。”

　　院方：開(kāi)藥上限15塊 情況不屬實(shí)

　　記者向禪城醫(yī)院進(jìn)行求證時(shí)，禪城醫(yī)院院長(zhǎng)鄭利先堅(jiān)決否認(rèn)了醫(yī)院對(duì)醫(yī)保病人每人購(gòu)藥上限為15元這一規(guī)定。鄭利先表示，醫(yī)院強(qiáng)調(diào)對(duì)病人要合理、科學(xué)、精準(zhǔn)用藥，不允許濫用藥物。“李剛明醫(yī)生提到的我院對(duì)醫(yī)保病人每人購(gòu)藥上限為15元情況并不屬實(shí)。”對(duì)于每天接待的病患就超過(guò)200人次的工作量，鄭利先認(rèn)為是夸大其詞。

　　但根據(jù)李剛明提供的一份名為《佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院關(guān)于印發(fā)居民門(mén)診醫(yī)保和補(bǔ)充合作醫(yī)療管理規(guī)定(施行)的通知》文件復(fù)印件中，明確對(duì)“門(mén)診醫(yī)保”處方費(fèi)用的控制作出要求。“中心院每人每月人均藥品報(bào)銷(xiāo)處方嚴(yán)格控制在15元以?xún)?nèi)；社區(qū)每人每月人均藥品報(bào)銷(xiāo)處方嚴(yán)格控制在13元以?xún)?nèi)。”

　　而相應(yīng)處罰規(guī)定中則明確注明，“每發(fā)現(xiàn)1起，扣罰當(dāng)事人100元”。該通知上，更蓋有佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院公章。當(dāng)記者再次向院方求證通知時(shí)，對(duì)方卻并未回應(yīng)。

　　另一方面，記者日前以患者身份到禪城醫(yī)院中醫(yī)科求醫(yī)時(shí)，通過(guò)當(dāng)值醫(yī)生的口中，得到了和李剛明所說(shuō)一致的說(shuō)法。該名醫(yī)生說(shuō)道：“我也不知道為什么會(huì)有這樣的規(guī)定，我只知道醫(yī)保病人開(kāi)藥上限就是15元，超過(guò)了反而要扣醫(yī)生的錢(qián)。除非病人自己開(kāi)自費(fèi)卡，不用醫(yī)保，那就能開(kāi)藥。”

　　追問(wèn)：醫(yī)保基金分配不足或致醫(yī)院虧損？

　　是否正如李剛明所表示，禪城醫(yī)院存在虧損情況？對(duì)此，鄭利先則并未有正面回應(yīng)，他表示，“我們這些公立醫(yī)院不應(yīng)該提虧損不虧損，只有病人需不需要，只要病人有需要，不管有錢(qián)沒(méi)錢(qián)，我們都會(huì)照樣治療。如果是因?yàn)橛行枰盘潛p，我們又有什么所謂呢？”

　　就醫(yī)院的虧損狀況，佛山市人力資源與社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)科科長(zhǎng)郭耀演向記者解釋?zhuān)⑨t(yī)保制度需要籌資，由參保人按照特定的標(biāo)準(zhǔn)交納醫(yī)保費(fèi)，最終籌集起來(lái)的資金，就成為這一個(gè)醫(yī)保制度的基金。再按照基金結(jié)算辦法，將基金分配給佛山各個(gè)醫(yī)院，需要注意的是，這個(gè)基金的總量是一定的。“而醫(yī)院虧損的意思就是，基金分配的錢(qián)不足夠支付醫(yī)患來(lái)看病的錢(qián)。”郭耀演說(shuō)。

　　部門(mén)一旦用完基金 超出費(fèi)用攤到院方

　　醫(yī)?？ú皇切庞每?，不能透支，那醫(yī)院為什么會(huì)出現(xiàn)基金分配的錢(qián)不足夠支付醫(yī)患來(lái)看病呢？“看病花了多少錢(qián)，基金再報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)，實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)，這是最簡(jiǎn)單的一種結(jié)算方式，叫‘按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)’結(jié)算方式。”郭耀演說(shuō)。現(xiàn)行國(guó)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)主要結(jié)算方式有：按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、DGRs按病種付費(fèi)以及總額預(yù)算制。目前市一醫(yī)院禪城醫(yī)院采取的，正是按人頭付費(fèi)的結(jié)算方式。

　　以一個(gè)進(jìn)駐有1000人社區(qū)的社區(qū)醫(yī)院為例，這個(gè)社區(qū)醫(yī)院就成為這1000人的定點(diǎn)醫(yī)保醫(yī)院。按每人交100元的門(mén)診醫(yī)保費(fèi)算，共計(jì)10萬(wàn)元的基金，就成為這個(gè)社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)?；稹＿@部分人看病頻率、用藥價(jià)格高低直接影響基金的消耗速度，一旦用完基金，病人看病的費(fèi)用直接攤到醫(yī)院頭上。

　　分析面臨虧損風(fēng)險(xiǎn) 促進(jìn)院方改善經(jīng)營(yíng)

　　“這就是虧損的原因了。”郭耀演說(shuō)，“其實(shí)醫(yī)院是應(yīng)該有辦法進(jìn)行控制的。同一種病，可以綜合考慮采取性?xún)r(jià)比最高的治療方案，比如用藥、療法的不同選擇，從而達(dá)到不虧損或者是減少虧損的目的。”也就是說(shuō)，即便是公辦的醫(yī)院也并非不存在虧損的狀況。

　　加入醫(yī)保定點(diǎn)，醫(yī)院要面對(duì)虧損的風(fēng)險(xiǎn)；不加入醫(yī)保定點(diǎn)，在當(dāng)下醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)向全社會(huì)普及的情況下，等于是割舍了最龐大的群體市場(chǎng)。“但醫(yī)?；鹗怯邢薜摹⒉豢赡軣o(wú)限量提供，這樣的舉措也是為了促進(jìn)醫(yī)院主動(dòng)改善自身的經(jīng)營(yíng)狀況。”郭耀演說(shuō)。

　　業(yè)內(nèi)醫(yī)保支出超額 社保局會(huì)返還部分

　　另?yè)?jù)知情人士透露，事實(shí)上每個(gè)醫(yī)院都會(huì)對(duì)社?；疬M(jìn)行管理和審核。“社保的款項(xiàng)每年都是社保局對(duì)醫(yī)院的社保進(jìn)行審核之后才會(huì)返還醫(yī)院基金。”她坦言，每年醫(yī)院的醫(yī)保支出基本上都會(huì)有所超支。“不過(guò)社保局如果經(jīng)過(guò)嚴(yán)格審核，發(fā)現(xiàn)確實(shí)是必須的社保支出，下一年也會(huì)進(jìn)行微調(diào)。”

　　另一方面，醫(yī)院內(nèi)部也會(huì)對(duì)社保報(bào)銷(xiāo)進(jìn)行控制，根據(jù)每個(gè)科室和病種的不同設(shè)定大概的額度，如果超額了，科室主任就會(huì)注意，“但是對(duì)于病人的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)部分并不會(huì)限制。”

　　另一業(yè)內(nèi)人士告訴記者，事實(shí)上醫(yī)院都會(huì)從每個(gè)科室總額上進(jìn)行控制。“因?yàn)橐坏┏^(guò)的話(huà)，社保局并不會(huì)百分之百返還，只會(huì)補(bǔ)1/3或1/2。”他坦言，所以每到社保結(jié)算月份醫(yī)院都會(huì)收緊收治病人的條件。“如果是社保報(bào)銷(xiāo)還有額度的話(huà)，如果病房滿(mǎn)了，也會(huì)加床，但是如果用光了社保報(bào)銷(xiāo)的名額，科室每收一個(gè)病人都是虧損的。”