昨天，國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計生委等七部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》。意見指出，到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上；到2020年，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

　　家庭醫(yī)生由誰擔(dān)任？家庭醫(yī)生對今后我們看病，將帶來怎樣的便利？家庭醫(yī)生能保障醫(yī)療質(zhì)量嗎？答案都在這里。

　　為什么要推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)？

　　復(fù)旦大學(xué)社會發(fā)展與公共政策學(xué)院院長梁鴻說，伴隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與人口老齡化趨勢，慢性病逐漸呈現(xiàn)“井噴”格局。患者若看小病、慢性病，動輒就去大醫(yī)院，不利于改善就醫(yī)環(huán)境、均衡醫(yī)療資源。家庭醫(yī)生以人為中心，面向家庭和社區(qū)，為居民提供長期簽約式服務(wù)，為實(shí)現(xiàn)基層首診、分級診療奠定基礎(chǔ)。

　　家庭醫(yī)生由誰擔(dān)任？

　　現(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要由以下人員承擔(dān)：一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生）；二是具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生；三是符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師。同時還鼓勵符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含個體診所）提供簽約服務(wù)，并享受同樣的收付費(fèi)政策。未來隨著全科醫(yī)生人才隊伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為核心的簽約服務(wù)隊伍。

　　家庭醫(yī)生簽約服務(wù)原則上采取團(tuán)隊服務(wù)形式，主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師（含助理公衛(wèi)醫(yī)師）等組成，并有二級以上醫(yī)院醫(yī)師（含中醫(yī)類別醫(yī)師）提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。今后還將逐步吸收提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)師、藥師、健康管理師、心理咨詢師、社（義）工等加入團(tuán)隊。

　　家庭醫(yī)生能為我們提供哪些服務(wù)？

　　從家庭醫(yī)生的人員構(gòu)成可以發(fā)現(xiàn)，家庭醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，基本可以涵蓋常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)診治、用藥。家庭醫(yī)生及其團(tuán)隊在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面，還可以為簽約居民提供一系列的便利和優(yōu)惠。

　　一是就醫(yī)方面，家庭醫(yī)生團(tuán)隊按照協(xié)議，可以為簽約居民提供全程服務(wù)、上門服務(wù)、錯時服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù)。

　　二是轉(zhuǎn)診方面，家庭醫(yī)生團(tuán)隊將擁有一定比例的醫(yī)院專家號、預(yù)約掛號、預(yù)留床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級以上醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科或指定科室會對接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。

　　三是用藥方面，對于簽約的慢性病患者，家庭醫(yī)生可以酌情延長單次配藥量，減少病人往返開藥的頻次。對于下轉(zhuǎn)病人，可根據(jù)病情和上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具藥物。

　　四是醫(yī)保方面，會對簽約居民實(shí)行差異化的醫(yī)保支付政策，例如符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線等，簽約居民在基層就診會得到更高比例的醫(yī)保報銷，從而增強(qiáng)居民利用簽約服務(wù)的意愿。

　　除了在常見病就醫(yī)上，家庭醫(yī)生可以給我們帶來方便，在日常健康評估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭護(hù)理等方面，家庭醫(yī)生還可以給居民制定不同類型的個性化簽約服務(wù)內(nèi)容，提供“私人訂制”。

　　所以，把家庭醫(yī)生看成一般的醫(yī)生，認(rèn)為他們只是為市民簡單地提供治療服務(wù)的觀點(diǎn)是不正確的。家庭醫(yī)生對市民的身體健康情況更為熟悉，更加能準(zhǔn)確及時的為病人提供診斷。

　　居民如何與家庭醫(yī)生團(tuán)隊進(jìn)行簽約？

　　居民或家庭可以自愿選擇一個家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽訂服務(wù)協(xié)議。服務(wù)協(xié)議將明確簽約服務(wù)的內(nèi)容、方式、期限和雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項，每次簽約的服務(wù)周期原則上為一年，期滿后居民可根據(jù)服務(wù)情況選擇續(xù)約，或另選其他家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約。鼓勵居民就近簽約，也可跨區(qū)域簽約，建立有序競爭機(jī)制。

　　家庭醫(yī)生是富人的專享嗎？

　　家庭醫(yī)生根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費(fèi)，由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等方式共同分擔(dān)。從各地實(shí)踐來看，居民雖然可能需要自行支付一定費(fèi)用，但都是在普通百姓的可承受范圍以內(nèi)，而且獲得的服務(wù)更多、價值更大，可以說是物超所值。對于符合醫(yī)療救助政策的居民，還能按規(guī)定實(shí)施救助。

　　在服務(wù)人群方面，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是從需求最為迫切的人群入手，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等重點(diǎn)人群。

　　所以，無論從家庭醫(yī)生服務(wù)的內(nèi)容、付費(fèi)還是服務(wù)的重點(diǎn)人群來看，家庭醫(yī)生都是服務(wù)普通百姓的，而不是富人專享的。

　　如何監(jiān)督家庭醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量？

　　各地衛(wèi)生計生、人力資源社會保障等部門建立以簽約對象數(shù)量與構(gòu)成、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民滿意度等為核心的簽約服務(wù)評價考核指標(biāo)體系，對家庭醫(yī)生團(tuán)隊展開定期考核，考核結(jié)果與醫(yī)保支付、公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付以及團(tuán)隊和個人績效分配掛鉤。

　　居民也可根據(jù)服務(wù)情況，自愿選擇家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約、續(xù)約，或者選擇其他家庭醫(yī)生團(tuán)隊。居民“用腳投票”的機(jī)制，可以促進(jìn)家庭醫(yī)生團(tuán)隊最大程度改善服務(wù)質(zhì)量，提升服務(wù)水平。