本周美國糖尿病學(xué)會期刊《DiabetesCare》上，發(fā)表了信的2型糖尿病治療臨床指南，這次公布的指南近100年來最大的一次修改。國際上45個專業(yè)學(xué)會共同支持該指南的修改。指南建議胃轉(zhuǎn)流等手術(shù)是適當(dāng)糖尿病患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。這次修改是依據(jù)多個臨床試驗證明這種手術(shù)可比任何生活方式和藥物干預(yù)更有效地改善血糖水平，并可以帶來長期病情緩解。

　　歷經(jīng)全球糖尿病醫(yī)學(xué)領(lǐng)域20多年的潛心研究和臨床實踐，胃轉(zhuǎn)流手術(shù)已經(jīng)發(fā)展為成熟的糖尿病治療方法，也是可以實現(xiàn)臨床治愈Ⅱ型糖尿病的唯一方法。截止2010年，美國、英國、澳等國已有超過100萬糖尿病患者通過手術(shù)告別了糖尿病。我國糖尿病手術(shù)治療開展已有5年多時間，手術(shù)例數(shù)累計已經(jīng)達(dá)8000多例，治愈率已達(dá)92.6%以上。

　　一種本來用于減肥的外科手術(shù)，偶然被發(fā)現(xiàn)能治療二型糖尿病，在沒有完全弄清楚具體分子機理情況下，國際上相繼開展大規(guī)模臨床試驗證明這種手術(shù)的對糖尿病治療的有效性，最終被接受為國際標(biāo)準(zhǔn)治療方法。這就是一種治療手段的標(biāo)準(zhǔn)成長史。

　　當(dāng)1990年代開始有人對這種手術(shù)和糖代謝平衡之間的聯(lián)系進(jìn)行探討時，最大的阻力來自許多臨床學(xué)家對這一說法的偏見。其實最早發(fā)現(xiàn)這種手術(shù)對糖尿病的改善效果是在近100年前。這種手術(shù)對糖尿病的治療作用，對改變過去認(rèn)為糖尿病不可逆轉(zhuǎn)的說法具有重要意義，這會提高人們尋找治愈糖尿病的新方法和藥物的信心。當(dāng)然這一征途仍然充滿艱辛。

　　從1980年到2014年，全球糖尿病患者從1.08億人增加到4.22億人（4倍），其中90%屬于二型糖尿病，這種疾病是造成腎臟衰竭、盲、神經(jīng)損傷、截肢、心臟病和中風(fēng)的重要原因。少于50%的二型糖尿病患者能通過藥物或適當(dāng)改變生活方式，如改變飲食習(xí)慣和增加體育運動，達(dá)到控制血糖的目的。或者說有超過50%的患者沒有很好地控制好血糖。最新指南是對哪些其他方法控制血糖不理想的糖尿病患者，體重指數(shù)超過30（亞洲人放寬到27.5）。這和過去用于減肥手術(shù)的選擇患者標(biāo)準(zhǔn)完全不同，從1950年代開始的減肥手術(shù)患者選擇標(biāo)準(zhǔn)是體重指數(shù)BMI超過40。

　　1925年，《柳葉刀》雜志報道了一例治療胃潰瘍的胃腸手術(shù)后出現(xiàn)了“副作用”，手術(shù)當(dāng)天晚上該患者尿糖癥狀神秘消失。此后這種手術(shù)后類似“副作用”的報道越來越多，尤其是到1950年代后，減肥手術(shù)的盛行，許多患者手術(shù)后糖尿病神奇痊愈。1980年代和90年代，減肥術(shù)可治療糖尿病的報道越來越多，甚至最高出現(xiàn)有120名患者的報道。1999年，牛迎春西奈山醫(yī)學(xué)院FrancescoRubino博士偶然發(fā)現(xiàn)，幾乎所有2型糖尿病患者在進(jìn)行膽胰分流減肥手術(shù)前一個月血糖就已經(jīng)完全恢復(fù)。這些人能停止服用降糖藥和低熱量飲食。Rubino博士懷疑是否胃腸手術(shù)能直接對糖尿病產(chǎn)生作用，如果是這樣，外科手術(shù)將能治療糖尿病，或許能幫助理解糖尿病發(fā)生的原因?？吹竭@個文章后次日，Rubino博士就勸說導(dǎo)師申請這種臨床試驗研究。但是他們的臨床研究申請沒有獲得醫(yī)學(xué)院的批準(zhǔn)，于是轉(zhuǎn)向開展大鼠實驗驗證胃腸手術(shù)對血糖代謝影響的效果。動物實驗結(jié)果確認(rèn)了這一作用，但是隨后用了2年才最終發(fā)表了研究結(jié)果。2006年和2007年，外科手術(shù)小組也證實了這種手術(shù)對人類糖尿病患者的治療作用。另外一些研究小組也開始對這種效應(yīng)的分子機制進(jìn)行探討。在這些研究的基礎(chǔ)上，2007年第一屆糖尿病外科治療峰會上，來自多個學(xué)科的臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)家對胃腸手術(shù)治療糖尿病的工作機理和臨床治療效果的數(shù)據(jù)進(jìn)行了回顧和分析，并明確了下一步的研究重點。峰會提出應(yīng)該用隨機臨床試驗確認(rèn)這種手術(shù)治療糖尿病的效果。八年后，2015年9月，第二屆糖尿病外科治療峰會上，手術(shù)治療糖尿病被參會代表正式推薦為二型糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。