近日，年輕癌癥患者魏則西的死亡，再次將癌癥免疫療法及其涉事醫(yī)院武警北京市總隊(duì)第二醫(yī)院（簡稱“北京武警二院”）推至風(fēng)口浪尖。魏則西生前在網(wǎng)絡(luò)問答社區(qū)“知乎”提到，自己因罹患癌癥在北京武警二院腫瘤生物中心接受生物免疫療法DC-CIK。據(jù)北京武警二院醫(yī)生介紹，該技術(shù)是斯坦福研發(fā)出來，能夠保二十年，且該醫(yī)生提及此項(xiàng)技術(shù)多次被央視等媒體報(bào)道。魏則西因此接受該療法，前后花費(fèi)二十多萬元，但幾個(gè)月后癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至肺部。如今，魏則西的死除了將人們的視線都拉到“百度”“莆田系”也使得社會人士關(guān)注了滑膜肉瘤這一腫瘤疾病，以及相關(guān)的疾病治療。下面我們一起了解下滑膜肉瘤的治療方法。

　　滑膜肉瘤好發(fā)于15-40歲青壯年，常表現(xiàn)為四肢大關(guān)節(jié)附近的無痛腫塊，患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍腫脹，腫塊可沿軟組織伸展至整個(gè)肢體。病程長短不一，多為2-4年，一般生長緩慢，后期在腫塊皮膚表面可有靜脈怒張和不同程度疼痛。少數(shù)患者局部肢體活動受限?；と饬鍪菒盒猿潭群芨叩哪[瘤 ，既可向區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可向遠(yuǎn)處肺部轉(zhuǎn)移。

　　一、滑膜肉瘤如何鑒別診斷？

　　診斷：滑膜肉瘤屬于惡性腫瘤，如腫塊發(fā)生在關(guān)節(jié)周圍，應(yīng)考慮滑膜肉瘤的可能，應(yīng)行局部mri，胸片等檢查，明確局部范圍和全身狀況，確診依靠病理活檢。

　　鑒別診斷：主要依靠病理檢查，應(yīng)同腺癌、軟組織腺泡樣肉瘤、纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、神經(jīng)鞘瘤相鑒別。

　　二、 滑膜肉瘤的檢查項(xiàng)目有哪些？

　　1、X線檢查。約30%的病變中可以見到模糊散在的鈣化，有時(shí)可見骨膜反應(yīng)，甚至侵蝕骨或侵入骨內(nèi)，開始僅表現(xiàn)為軟組織腫塊，以后腫塊內(nèi)可出現(xiàn)鈣化，對于病變內(nèi)有點(diǎn)狀鈣化者應(yīng)考慮與軟骨瘤或血管瘤相鑒別。

　　2、骨掃描。在掃描的晚期，可見病變內(nèi)礦化活躍區(qū)的周圍有局限的攝取量增加，由于病變的新生血管豐富，在掃描的早期可見病變區(qū)攝取量高于鄰近軟組織。

　　3、CT。CT掃描可見質(zhì)地均勻的軟組織腫塊，密度與骨骼肌類似，病變內(nèi)鈣化高度提示滑膜肉瘤，使用造影劑可使病變組織顯著增強(qiáng)。注射造影劑后腫物邊緣強(qiáng)化。

　　4、MRI。病變常鄰近重要的神經(jīng)血管束，在MRI圖像上，呈高信號，較大的病變信號強(qiáng)度不均勻，提示有出血和壞死區(qū)。因此這些結(jié)構(gòu)有可能被移位或者被包裹在病變之中。

　　5、血管造影。在早期動脈相可見病變周圍的反應(yīng)區(qū)內(nèi)有明顯的新生血管，在晚期靜脈相，則可見明顯的染色，由于病變經(jīng)常鄰近主要的神經(jīng)血管束。

　　三、治療方案

　　以手術(shù)切除腫瘤為主要治療，并爭取做到廣泛切除，如有重要血管受腫瘤侵犯血管需隨腫瘤一并切除，則有行血管移植的必要，切除不徹底有較高的局部復(fù)發(fā)率，文獻(xiàn)報(bào)道，邊緣切除，復(fù)發(fā)率高達(dá)77%。好發(fā)肺轉(zhuǎn)移，但淋巴轉(zhuǎn)移也不少見，其發(fā)生率20%左右，因此凡引流淋巴結(jié)較大者在腫瘤切除的同時(shí)必要施行淋巴結(jié)清掃術(shù)。5年生存率在20%-50%左右，局部切除不徹底者，可輔加放療，目前化療效果尚不肯定 滑膜肉瘤也是惡性程度很高的腫瘤，晚期因有遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移的情況，所以病情可以表現(xiàn)為輕重不一，但預(yù)后相對較差。

　　藥物對滑膜肉瘤本身無明顯作用，化療藥物僅用于術(shù)后輔助治療，術(shù)后應(yīng)用抗生素以防感染是必要的。

　　輸血及應(yīng)用人體白蛋白對于體弱病重患者來說，是必要的，不可少的。輔助檢查對滑膜肉瘤之診斷基本檢查已足夠，但如果疑有肺或區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可考慮選用特需檢查專案。

　　1.手術(shù)如果沒有輔助治療或病變對輔助治療沒有反應(yīng)，則要獲得可靠的局部控制就需要根治性外科切除。

　　當(dāng)病變對術(shù)前放療和(或)術(shù)前化療有反應(yīng)時(shí)，則局部切除后局部復(fù)發(fā)率小于10%。對于位置深在的位于肢體近端和軀干周圍的較大病變而言即使對輔助治療有滿意的反應(yīng)，施行邊緣切除后，局部復(fù)發(fā)率仍然非常高與此相比，那些位于肢體遠(yuǎn)端的小而表淺的病變對新輔助療法反應(yīng)滿意者，局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低。

　　若觸診發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)異常往往提示有轉(zhuǎn)移的可能應(yīng)在對原發(fā)腫瘤施行手術(shù)之前進(jìn)行淋巴結(jié)活檢如果區(qū)域淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移則病變屬Ⅲ期，其預(yù)后兇險(xiǎn)。

　　對Ⅰ期小腫瘤，廣泛切除是肯定的治療，其復(fù)發(fā)率不高，如一旦復(fù)發(fā)，則需廣泛截肢常遇到的麻煩是在術(shù)前并未認(rèn)識到是滑膜肉瘤，而作為腱鞘囊腫行囊內(nèi)或邊緣切除。術(shù)后已摸不到腫物無法確定其分期，待病理結(jié)果為肉瘤已將病變擴(kuò)大到傷口的邊緣。其處理辦法是等待局部有了復(fù)發(fā)的證據(jù)再來設(shè)計(jì)手術(shù)方案此種辦法的缺點(diǎn)是有轉(zhuǎn)移的中等危險(xiǎn)，并且其復(fù)發(fā)也比原來廣泛，處理也被耽擱其變通的辦法是對危險(xiǎn)區(qū)行放射治療以抑制未表現(xiàn)出來的復(fù)發(fā)用放療的缺點(diǎn)是不能肯定手術(shù)時(shí)播散的范圍，并且腫瘤細(xì)胞散在缺氧的瘢痕之中健療效果更差。再者在手或足部放療其放療瘢痕使手或足功能更為障礙。再一個(gè)變通辦法是在可能播散區(qū)的近側(cè)行廣泛截肢，此法增加了殘廢，但對控制疾病則是肯定的。

　?、蚱谥w近側(cè)大滑膜肉瘤需要徹底外科處理廣泛切除或廣泛截肢有較高的復(fù)發(fā)率，附加其他治療，特別是在術(shù)前給予放射治療使高度惡性的滑膜肉瘤行廣泛切除后的復(fù)發(fā)率明顯降低。至于更為保守的邊緣切除并用附加放療能否有如上述良好結(jié)果則尚無報(bào)道。附加治療對此腫瘤效果較好，是由于滑膜肉瘤對放療較其他軟組織肉瘤更為敏感。

　　滑膜肉瘤即可向區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。也可向遠(yuǎn)隔肺部轉(zhuǎn)移。對于前者做淋巴結(jié)腫物放療后行局部切除仍可使疾病控制一定時(shí)間，從理論上講行化療對于微小轉(zhuǎn)移是有效的。

　　2.化療新輔助化療偶爾可產(chǎn)生較好的效果使本應(yīng)截肢的患者得以施行保肢手術(shù)由于此方面數(shù)據(jù)不足，不能得出可靠的滿意反應(yīng)率。

　　術(shù)后化療作為局部淋巴結(jié)和(或)遠(yuǎn)隔部位轉(zhuǎn)移灶的最終治療方法僅對部分患者有部分反應(yīng)，但不能對該病變達(dá)到即刻或長期的控制

　　3.放療大部分滑膜肉瘤對新輔助放療有滿意的反應(yīng)當(dāng)放療作為最終的或姑息的治療方法時(shí)通?？墒乖摬～@得滿意的緩解。