《國(guó)家基本藥物目錄》旨在實(shí)現(xiàn)藥品于省級(jí)層面“公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)”和“統(tǒng)一配送”，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)“零差率銷(xiāo)售”，轉(zhuǎn)變“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。在配套政策方面，目錄的藥品更易參與招標(biāo)，且醫(yī)保覆蓋范圍更廣，報(bào)銷(xiāo)比例顯著高于非基本藥物。

　　國(guó)家基藥工作委員會(huì)由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、商務(wù)部、國(guó)家食品藥品監(jiān)管總局、國(guó)家中醫(yī)藥局、總后勤部衛(wèi)生部組成。辦公室設(shè)在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委，承擔(dān)國(guó)家基本藥物工作委員會(huì)的日常工作。

　　我國(guó)基藥發(fā)展歷史

　　1997年，中共中央《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》提出“國(guó)家建立基本藥物制度”。

　　2007年，黨的十七大報(bào)告提出“建立國(guó)家基本藥物制度，保證群眾基本用藥”的要求。

　　2009年，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》、《國(guó)家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》和《國(guó)家基本藥物目錄?基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分》。

　　2013年，衛(wèi)生部以部令第93號(hào)發(fā)布《國(guó)家基本藥物目錄》2012年版，并決定自2013年5月1日起施行。

　　2015年4月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本藥物目錄管理辦法的通知》。

　　《國(guó)家基本藥物目錄》2012年版目前，我國(guó)使用的是《國(guó)家基本藥物目錄》2012年版，2012年版《國(guó)家基本藥物目錄》是在2009年版目錄的基礎(chǔ)上，對(duì)藥物品種數(shù)量、目錄結(jié)構(gòu)、劑型等進(jìn)行了調(diào)整和完善。

　　2012年版目錄分為化學(xué)藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片三個(gè)部分，其中，化學(xué)藥品和生物制品317種，中成藥203種，共計(jì)520種。

　　2012年版目錄具有以下特點(diǎn)：一是增加了品種數(shù)量，能夠更好地服務(wù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，推動(dòng)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面配備、優(yōu)先使用基本藥物。二是優(yōu)化了結(jié)構(gòu)，補(bǔ)充抗腫瘤和血液病用藥等類(lèi)別，注重與常見(jiàn)病、多發(fā)病特別是重大疾病以及婦女、兒童用藥的銜接。三是規(guī)范了劑型、規(guī)格，初步實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化。520種藥品涉及850余個(gè)劑型、1400余個(gè)規(guī)格，與2009年版目錄307個(gè)品種涉及的780余個(gè)劑型、2600余個(gè)規(guī)格相比，規(guī)格數(shù)量明顯減少。這對(duì)于指導(dǎo)基本藥物生產(chǎn)流通、招標(biāo)采購(gòu)、合理用藥、定價(jià)報(bào)銷(xiāo)、全程監(jiān)管等將具有重要意義。

　　2012年版不再將基本藥物分為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用部分和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用部分，明確基本藥物目錄是各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備和使用藥品的依據(jù)，體現(xiàn)國(guó)家推行基本藥物制度的政策理念。

　　基藥增補(bǔ)目錄

　　由于基本藥物目錄中的藥品品種較少，為緩解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥不足，允許各省根據(jù)需求和條件制定省級(jí)基本藥物增補(bǔ)目錄，這對(duì)于緩解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥不足的問(wèn)題起到了積極作用，但不將增補(bǔ)權(quán)限下放到市、縣或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，以便合理控制增補(bǔ)藥品數(shù)量。

　　2012年版目錄將地方增補(bǔ)藥品中重合度較高的藥品納入遴選范圍，把目錄調(diào)整與規(guī)范藥品增補(bǔ)結(jié)合起來(lái)。各地結(jié)合2012年版目錄的實(shí)施，通過(guò)自查和抽查相結(jié)合的方式，組織開(kāi)展增補(bǔ)藥品“回頭看”，規(guī)范和加強(qiáng)增補(bǔ)藥品管理，進(jìn)一步完善增補(bǔ)藥品工作方案并報(bào)國(guó)家基本藥物工作委員會(huì)辦公室備案。

　　國(guó)家基藥目錄與地方基藥目錄客觀上形成了博弈關(guān)系。這種博弈表現(xiàn)在國(guó)家基藥目錄從全局著手，試圖營(yíng)造公平，但地方基藥目錄存在地方保護(hù)主義的沖動(dòng)，加之各地用藥情況不一，客觀上增加了博弈的敏感性，具有地方增補(bǔ)目錄“擴(kuò)容”、中藥獨(dú)家品種受青睞、非基藥或被邊緣化、地方保護(hù)主義抬頭等特點(diǎn)。基藥增補(bǔ)過(guò)程還需控制醫(yī)?；鸩煌钢А⒓{入管理不例外、保證公平不設(shè)障等要求。

　　基藥與醫(yī)保藥的關(guān)系

　　《基本藥物目錄》適用于全體公眾，主要用于指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理用藥，通過(guò)引導(dǎo)藥品生產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)方向，保障基本藥物的市場(chǎng)供應(yīng)；而《醫(yī)保目錄》只適用于“參保”人員，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付藥品費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)師根據(jù)病情開(kāi)具處方和“參保”人員購(gòu)買(mǎi)與使用藥品不受《醫(yī)保目錄》的限制。

　　在醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄里，甲類(lèi)目錄是保障目錄，其中的藥品是100%報(bào)銷(xiāo)的。據(jù)了解，《國(guó)家基本藥物目錄》內(nèi)的治療性藥品，全部列入了新版醫(yī)保目錄甲類(lèi)藥品。

　　而對(duì)乙類(lèi)目錄中的藥品，各地有15%的調(diào)整權(quán)。各地區(qū)可根據(jù)基金承受能力，對(duì)乙類(lèi)藥品先設(shè)定一定的個(gè)人自付比例，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定給付。也就是說(shuō)，乙類(lèi)藥品不一定能100%報(bào)銷(xiāo)。

　　基本藥物短缺

　　《國(guó)家基本藥物目錄》2012年版要求的520種基藥，在現(xiàn)實(shí)生活中，已并非“基本”，目前出現(xiàn)了嚴(yán)重的短缺現(xiàn)象。

　　一項(xiàng)對(duì)全國(guó)12城市40余家三甲醫(yī)院臨床用藥情況的抽樣調(diào)查顯示，國(guó)家和地方增補(bǔ)的基本藥500多種，短缺的已高達(dá)342種。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的條件下，作為物美價(jià)廉、招標(biāo)獲得的基本藥物，近年來(lái)呈現(xiàn)出大幅短缺的現(xiàn)象。

　　對(duì)于生產(chǎn)企業(yè)來(lái)說(shuō)，基藥利潤(rùn)少，而生產(chǎn)藥品的原料卻價(jià)格大漲，這導(dǎo)致了基藥的價(jià)格與成本嚴(yán)重倒掛，讓企業(yè)不得不將“辛苦”中標(biāo)的產(chǎn)品變?yōu)?ldquo;棄卒”。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基藥利潤(rùn)低，醫(yī)生的提成自然也就少，無(wú)法促進(jìn)醫(yī)生的用藥積極性，時(shí)間一長(zhǎng)，在基藥的使用數(shù)量上也大打折扣，從而再次導(dǎo)致生產(chǎn)企業(yè)“薄利多銷(xiāo)”的想法二次破滅。

　　小結(jié)：

　　建立國(guó)家基本藥物制度、制定基藥目錄，目的是要在國(guó)家有限的資金資源下獲得最大的合理的全民保健效益?；舅幬锸枪J(rèn)的醫(yī)療中的基本的藥物，也是對(duì)公眾健康產(chǎn)生最大影響的藥物?？傮w來(lái)說(shuō)，我國(guó)基藥制度發(fā)展還是保持平穩(wěn)增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。

　　近年來(lái)出現(xiàn)的基本藥物短缺現(xiàn)象，并非我國(guó)獨(dú)有，目前已儼然成為了世界性問(wèn)題。美國(guó)、歐洲一些國(guó)家均不同程度的出現(xiàn)了藥品短缺現(xiàn)象，究其關(guān)鍵原因，就是價(jià)格制定的不合理。

　　目前，我國(guó)每年醫(yī)保參保人數(shù)都在大幅增長(zhǎng)，既然國(guó)家基本藥物目錄已進(jìn)入了醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，一定程度的減輕了患者用藥貴的問(wèn)題，那么，適當(dāng)?shù)奶嵘幤犯?jìng)標(biāo)價(jià)格就顯得重要一些，基藥雖好，但前提畢竟是充足的供給保障！