4月1日起,孕產(chǎn)婦看病不再用傳統(tǒng)病歷,醫(yī)院還將為孕婦建檔,建立保健手冊……3月21日,記者從省衛(wèi)計委獲悉,針對全面兩孩政策實施后,我省累積生育需求將集中釋放,高齡、高危孕產(chǎn)婦和高危新生兒等會有所增加,省衛(wèi)計委為此推出一系列惠民服務。
為進一步規(guī)范全省孕產(chǎn)婦健康服務,加強孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理,保障孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒安全,省衛(wèi)計委決定在全省醫(yī)療保健機構推行使用《江西省孕產(chǎn)婦保健手冊》(2016版,以下簡稱手冊)。
手冊在全省各級各類醫(yī)療保健機構通用,將代替孕產(chǎn)婦門診病歷,孕產(chǎn)婦可持手冊在省內不同醫(yī)療保健機構接受孕產(chǎn)期保健服務。
據(jù)了解,手冊將于今年4月1日起全面啟用,各地各醫(yī)療保健機構根據(jù)自身實際,逐步啟用手冊,在本機構接受孕產(chǎn)期保健服務的孕產(chǎn)婦須使用該手冊。過渡期結束后各地各醫(yī)療機構不得使用其他版本的孕產(chǎn)婦保健手冊或病歷。
《手冊》是全省孕產(chǎn)婦孕期保健、住院分娩、產(chǎn)后管理的重要記錄,孕產(chǎn)婦每一次接受孕產(chǎn)期保健、住院分娩及產(chǎn)后訪視時都應出示已建檔的《手冊》。
去年12月,我省下發(fā)通知,要求進一步加強各級醫(yī)療保健機構產(chǎn)科質量管理工作,保障母嬰安全,確保全面兩孩政策順利實施。
其中要求,全省有婦產(chǎn)科的二級以上(含二級)醫(yī)療保健機構要開設高齡孕產(chǎn)婦咨詢門診;對急診的剖宮產(chǎn)術應向科主任(或其授權人員)報告,并經(jīng)同意后實施。
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高齡孕婦狀況多 無錫2016年開設高齡產(chǎn)婦門診
“二孩開放”消息傳出已有一個多月了。目前,錫城不少二胎媽媽已經(jīng)準備好了,甚至已經(jīng)順利懷上寶寶。記者從市婦幼保健院了解到一個新的變化:隨著高齡產(chǎn)婦明顯增加,孕婦的疑難雜癥頻頻出現(xiàn),甚至連資深產(chǎn)科醫(yī)生也未曾遇見過。
為此,市婦幼保健院正在組建高齡產(chǎn)婦門診和瘢痕子宮門診來應對這些特殊人群。這將是無錫首個高齡產(chǎn)婦門診和瘢痕子宮門診,最早有望明年年初開放。
高齡問題孕婦狀況多
產(chǎn)科主任一周接診8個孕婦6個引產(chǎn)
1、胚胎“種”在剖宮產(chǎn)瘢痕上,二胎媽媽險丟命
上個月,市婦幼保健院產(chǎn)科主任許倩接診了40多歲的高齡孕婦吳女士。吳女士的第一個孩子已經(jīng)21歲。聽到國家要放開二孩的消息,夫妻倆第一時間備孕,并于一個多月前成功懷孕。
就在全家人歡天喜地之時,幾天前,她的下體突然大量出血,趕忙到醫(yī)院就診。在B超檢查中,許倩發(fā)現(xiàn)她的胚胎正好長在子宮疤痕,破了一個洞造成出血。當天,許倩緊急為吳女士實施手術,避免了大出血,也保住了她的子宮。
據(jù)了解,在市婦幼保健院產(chǎn)科,瘢痕子宮就占到了剖宮產(chǎn)的30%,醫(yī)生經(jīng)常遇到胚胎“種”在子宮疤痕上的病例。
許倩表示,疤痕妊娠非??膳?,胎兒成活率幾乎為零,如果不終止妊娠,孕婦隨時可能出現(xiàn)子宮破裂、大出血等危險,需切除子宮,甚至威脅到生命。
2、胎盤和子宮粘連,35歲媽媽忍痛切除子宮
上一周,許倩在專家會診中心共接診了8個高齡孕婦。讓她驚訝的是,其中6個孕婦都有問題。由于情況都比較兇險,最終這6個孕婦都無奈選擇引產(chǎn)。
“她們之中,有的全身小血管收縮,出現(xiàn)血壓升高、頭痛頭暈,如果繼續(xù)妊娠很容易導致胎盤與子宮壁提早剝離,可能出現(xiàn)子宮內大出血,并發(fā)生胎兒缺氧甚至有死亡在宮內的危險。還有一些孕婦本身有點問題,身體虛弱,精力不濟,繼續(xù)妊娠寶寶容易出現(xiàn)缺陷。”
有一個35歲的孕婦,多年前患有子宮肌瘤,沒有清除干凈,這一次又懷孕了。更為兇險的是,她的胎盤和子宮粘連嚴重,為了防止手術大出血,只得摘除子宮。
許倩表示,在重癥出血需切除子宮的病例里,有20%與瘢痕妊娠有關。由于其妊娠的特殊部位,子宮瘢痕妊娠存在著難治性大出血等風險,成為產(chǎn)科的一大難題。
疑難雜癥井噴式爆發(fā)
專家遇到30多年未見過的問題
最近剛剛生完二胎的郭女士就比較幸運。1999年,郭女士就成功剖腹產(chǎn)下第一個孩子,時隔16年再次如愿懷上了二胎。幸運的是,她遇到了16年前給她做剖宮產(chǎn)的許倩醫(yī)生。
再次看到郭女士肚子上的那道刀疤,許倩卻忐忑不安了,因為郭女士今年已經(jīng)40歲了,生育兩胎間隔時間達16年,不知道會遇到什么突發(fā)情況。好在從產(chǎn)檢到生產(chǎn),都在醫(yī)生的嚴格把關下,郭女士也積極配合,最終順利產(chǎn)下了第二個孩子。
許倩在開心的同時也感嘆,隨著二孩政策的放開,這樣的產(chǎn)婦會越來越多,這意味著醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)越來越大。
“不少媽媽認為自己有過懷孕、分娩經(jīng)歷,生二胎應該是輕車熟路,其實并非如此。”許倩表示,從單獨二孩政策放開后,產(chǎn)婦的各種疑難雜癥井噴式爆發(fā),她遇到了工作30多年沒碰到過的問題。高齡產(chǎn)婦、二胎媽媽增長明顯,受剖腹產(chǎn)、既往手術等因素影響,有些人的子宮開刀多次,在傷痕累累中懷孕,以至于許多未曾出現(xiàn)過的病癥越來越多,對醫(yī)生應急能力和助產(chǎn)技術都是極大的挑戰(zhàn)。
“現(xiàn)在我們醫(yī)生都把生產(chǎn)指南和規(guī)范書放在手里,不斷在學習和補充中,但這些知識也并不是所有的病人都通用,因為總會有特殊情況。”許倩說。
常規(guī)產(chǎn)檢已經(jīng)不適應
高齡孕婦需要更規(guī)范完善的產(chǎn)檢
記者從市婦幼保健院產(chǎn)前診斷中心了解到,最近在半天門診時間內,至少有10個以上高齡孕婦來就診。按此計算,一個月至少有300個以上。與此同時,剖宮產(chǎn)率占到了一半,而瘢痕性子宮又占剖宮產(chǎn)三成。
為了規(guī)范產(chǎn)前檢查,最大程度規(guī)避生產(chǎn)風險,市婦幼保健院正在調用各科室有經(jīng)驗的主任醫(yī)師,組建高齡產(chǎn)婦和瘢痕子宮這兩個特殊門診,最早將于明年成立。
這兩個特殊門診就是將高齡和瘢痕子宮的婦女單獨列出,幫助她們確定是否適合懷孕以及進行疤痕評估。目前,醫(yī)務人員正在為來就診的病人制作電子病歷,今后系統(tǒng)將自動篩出這些特殊人群,并轉到這兩個??崎T診,接受更規(guī)范、完善的產(chǎn)檢。
猴年撞上了“二孩放開”
明年將現(xiàn)生育上升但不會扎堆
隨著猴年臨近以及全面二孩政策的放開,明年人口數(shù)量會不會激增成為大家關注的問題。市婦幼保健院今年以來截至目前產(chǎn)檢人數(shù)已經(jīng)達到近14萬人次,產(chǎn)科建檔壓力逐月升級,近兩個月增加數(shù)量最為明顯。
據(jù)醫(yī)務人員回憶,上個龍年婦幼保健院共接生了1.2萬多個寶寶,比兔年增加了22%。那一年醫(yī)院的床位就很緊張,年底床位更緊張。隨著二孩政策全面放開后猴年的腳步越來越近,醫(yī)院面臨的壓力更大了。
從市衛(wèi)計委了解到,目前他們正在對全面二孩政策的目標人群進行測算,并開展生育意愿調研。
單獨二孩政策實施前,人口專家就對政策實施情況和影響進行了預測,當時專家預測:2014年無錫或新增城市戶籍單獨二孩5000-7800人,但實際上至今只出生了1600多人,兩者相去甚遠。
當時還測算,全市符合單獨兩孩政策的目標人群有5.68萬戶家庭,而實際上當年申請人數(shù)僅占目標人群的5%。一年半來,申請二孩的城市家庭僅為5100多戶,這些數(shù)據(jù)都大大低于當初的預估。
綜合這些情況看,即使二孩政策全面放開,無錫育齡夫婦的再生育意愿也未必有預測那么高。尤其是80后、90后人群,他們很多已經(jīng)符合單獨二孩政策,二孩政策全面放開對他們并沒有太大影響。
高齡媽媽看過來,二胎風險要知道
超40歲做試管僅兩成能孕
高齡產(chǎn)婦由于卵巢功能衰退,自然受孕的幾率大大降低,故將有越來越多的女性選擇輔助生殖技術。市婦幼保健院生殖中心主任熊芳表示,試管嬰兒的成功率取決于很多方面,其中以女方年齡的影響最為顯著。
25歲到35歲的女性試管嬰兒的成功率要高于30%-40%的平均水平。到了35歲以后成功率逐漸下降,到40歲只達到20%左右,原因是年齡大了,卵子的質量和數(shù)量都有所下降。
35歲孕婦妊娠并發(fā)癥劇增
“人體內有八大系統(tǒng),懷孕以后,這八大系統(tǒng)都將改變。”市婦幼保健院生殖健康科主任馬鳳英介紹,高齡產(chǎn)婦懷孕后患妊娠高血壓、先兆子癇等疾病的幾率大大提高,并且因高齡生育,關節(jié)韌帶組織彈性差,子宮易出現(xiàn)宮縮無力導致難產(chǎn);易發(fā)生產(chǎn)后感染及產(chǎn)后貧血;易造成身體衰弱。因此一定要做好孕前檢查,確認是否適合懷孕。
超45歲唐氏兒率達1/40
去年錫城新增出生缺陷200余例中,高齡產(chǎn)婦據(jù)占了不小比例。其中,唐氏兒的發(fā)生率隨著媽媽年齡的增長而成倍地增加。
25歲以下的女性懷唐氏兒的幾率約為1/2000,而35歲時則上升為1/300,大于45歲時懷孕生唐氏兒的幾率則高達1/40。另外,高齡產(chǎn)婦容易致胎兒滯留宮內引起胎兒窘迫癥。輕者影響胎兒心腦缺血缺氧,重者導致不可逆性腦損傷,甚至窒息致命。
用于預防和治療因缺乏必需氨基酸與維生素所引起的各種疾病。如: 1.神經(jīng)炎、壞血病、佝僂病、腳氣病等。 2.外傷、燒傷、骨折及術后傷口愈合。 3.孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女營養(yǎng)失調及兒童營養(yǎng)缺乏。 4.高溫、高濕、寒冷環(huán)境作業(yè)及運動的營養(yǎng)補給。 5.改善人體免疫力。 6.用于體弱者的營養(yǎng)補充。
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