美國(guó)是現(xiàn)代麻醉學(xué)的發(fā)祥地,我有幸于2001年初到世界上最大的麻醉科匹茲堡大學(xué)麻醉與危重醫(yī)學(xué)系進(jìn)行了為期近四年的訪問學(xué)習(xí)，美國(guó)麻醉醫(yī)生的專業(yè)和道德水平給我留下深刻的印象。

　　我們現(xiàn)在都習(xí)慣把給外科病人開刀的地方叫手術(shù)室(Operatingroom),美國(guó)人通常簡(jiǎn)稱為OR.這是從事麻醉工作的醫(yī)生的主要工作場(chǎng)所，在美國(guó)他們被稱為麻醉學(xué)家（Anesthesiologist）。然而,當(dāng)我1999年在英國(guó)學(xué)習(xí)的時(shí)候,才知道英國(guó)人仍然把手術(shù)室叫劇場(chǎng)(theater),原因是早年的手術(shù)場(chǎng)所很象一個(gè)劇場(chǎng),外科醫(yī)生在這個(gè)場(chǎng)所的中央表演手術(shù),實(shí)習(xí)醫(yī)生則站在周圍的階梯上觀看手術(shù),看起來這個(gè)手術(shù)場(chǎng)所跟劇場(chǎng)相似而得名。然而，這種“劇場(chǎng)”給人帶來的恰恰與文藝演出相反，由于麻醉術(shù)尚處于原始階段，麻醉更多地和死亡和痛苦聯(lián)系在一起。

　　沒有人懷疑現(xiàn)代麻醉學(xué)是外科學(xué)得以迅猛發(fā)展的重要基礎(chǔ)，當(dāng)今的大醫(yī)院里，大約有一半的病人要經(jīng)過麻醉醫(yī)生的處置，麻醉醫(yī)生的工作范圍也遠(yuǎn)不局限于手術(shù)室。幸運(yùn)的是，美國(guó)病人已經(jīng)不再把麻醉與死亡和痛苦聯(lián)系在一起，實(shí)際上麻醉學(xué)的進(jìn)步使得醫(yī)院對(duì)病人的治療品質(zhì)得以很大的提高。

　　美國(guó)病人對(duì)麻醉放心的原因首先是對(duì)實(shí)施麻醉術(shù)的麻醉醫(yī)生的信任。我們都知道，美國(guó)的醫(yī)生有個(gè)特殊的代號(hào)“MD（MedicalDoctor）”，也就是醫(yī)學(xué)博士,以此與其他學(xué)科博士（Ph.D）相區(qū)別.美國(guó)醫(yī)學(xué)院學(xué)生都是綜合大學(xué)各學(xué)科的優(yōu)秀畢業(yè)生，醫(yī)學(xué)生經(jīng)過四年學(xué)習(xí)后從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)并獲得醫(yī)學(xué)博士，然后經(jīng)嚴(yán)格的實(shí)習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)生培訓(xùn)合格后才能成為獨(dú)立工作的主治醫(yī)生（attending）。麻醉住院醫(yī)生需要訓(xùn)練4年，其中包括一年的實(shí)習(xí)醫(yī)生訓(xùn)練。參加住院醫(yī)生訓(xùn)練階段可謂起早貪黑，經(jīng)常需要早晨4點(diǎn)多就要起床，晚上回家也很晚。因此，美國(guó)麻醉醫(yī)生和其他多數(shù)醫(yī)生一樣，除了頭腦聰明（smart）外,還需要有健全的體魄。

　　經(jīng)住院醫(yī)生訓(xùn)練和考試合格后便成為通科麻醉醫(yī)生，如果想成為心臟、小兒、疼痛或危重醫(yī)學(xué)的?？坡樽磲t(yī)生，還有再經(jīng)過一年的?？疲╢ellowship）培訓(xùn)。同其他學(xué)科一樣，美國(guó)麻醉醫(yī)生基本由受訓(xùn)練的住院醫(yī)生和獨(dú)立工作的主治醫(yī)生組成，沒有副主任和主任醫(yī)師職稱系列。美國(guó)醫(yī)生選擇專業(yè)的依據(jù)除外興趣生活方式（lifestyle）外，主要依據(jù)是薪金和就業(yè)機(jī)會(huì)（JobMarket）。由于美國(guó)麻醉醫(yī)生生活方式、就業(yè)機(jī)會(huì)和薪水都比較好，因此吸引了很多優(yōu)秀醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生選擇做麻醉住院醫(yī)生。因此，美國(guó)麻醉醫(yī)生整體水平很高。

　　美國(guó)麻醉的安全性也為世界同行所公認(rèn)，麻醉死亡率已經(jīng)由上實(shí)際60年代的千分之幾降低到目前的20-50萬分之一。換言之，假設(shè)一個(gè)醫(yī)院每天完成50例手術(shù)麻醉，那么這個(gè)醫(yī)院每20-40年才出發(fā)生一例麻醉死亡。究其原因，除了麻醉醫(yī)生的良好素質(zhì)和訓(xùn)練外，藥物和儀器設(shè)備的改進(jìn)和發(fā)展也是麻醉事故降低的重要原因。筆者曾研究了該大學(xué)麻醉學(xué)系麻醉中心臟驟停和死亡的流行病學(xué)，發(fā)現(xiàn)上世紀(jì)80年代后期血氧飽和度監(jiān)測(cè)的應(yīng)用是麻醉事故降低的最重要的原因之一。更重要的是，與美國(guó)麻醉醫(yī)生整體高水平一樣，美國(guó)所有的醫(yī)院，不論大小和地區(qū)，公立和私立，麻醉設(shè)備和藥物使用都完全符合國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

　　美國(guó)醫(yī)院的文化氛圍也是極大增加了醫(yī)患之間的親切感。麻醉醫(yī)生和護(hù)士在接待病人時(shí)，一定要介紹自己的名字和身份，通常都親切地稱呼病人為Honey（親愛的，字面上是蜜的意思）或者尊稱為Sir(先生)，醫(yī)生在進(jìn)行損傷性操作時(shí)，護(hù)士一定要把自己的手伸給病人，兩只手緊緊握在一起，讓病人感到依靠和溫暖。此外，凡是有創(chuàng)傷的操作，包括各種內(nèi)窺鏡檢查甚至疼痛治療時(shí)使用注射針的簡(jiǎn)單穿刺，一定要實(shí)施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛術(shù)，除非病人自己主動(dòng)要求不接受這種措施。有趣的是，在情人節(jié)的時(shí)候，有的醫(yī)院里擺有特制的紅心樣圖案裝飾。

　　病人對(duì)麻醉了解和不恐懼的另外一個(gè)原因是醫(yī)院麻醉科人性化的關(guān)懷程序。例如，多數(shù)手術(shù)麻醉，特別是產(chǎn)科和兒科手術(shù)麻醉，病人家屬都可以一直陪伴左右。為了消除小兒對(duì)手術(shù)室環(huán)境和器械的恐懼感，在術(shù)前患兒病房里配有麻醉面罩等器具的模型作為小患兒的玩具，當(dāng)這些患兒進(jìn)入手術(shù)場(chǎng)地后，由于對(duì)這些器具熟悉而不感到緊張。

　　美國(guó)麻醉醫(yī)生的業(yè)務(wù)或者服務(wù)范圍已經(jīng)遠(yuǎn)超出手術(shù)室內(nèi)麻醉的范圍。例如，為了確保病人麻醉后的安全，病人通常在離開手術(shù)時(shí)后先進(jìn)入類似ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）的麻醉后加強(qiáng)治療或蘇醒室，叫PACU（Post-anesthesiaCareUnit）,麻醉后病人在此經(jīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)治療進(jìn)一步蘇醒后，必須經(jīng)過嚴(yán)格的評(píng)估，符合規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)后方能送回普通病房，這無疑大大加強(qiáng)病人的安全性。

　　為了有效地控制病人手術(shù)后急性疼痛，術(shù)后疼痛治療的隊(duì)伍（AcutePainService）的領(lǐng)導(dǎo)工作通常也由麻醉醫(yī)生承擔(dān)。麻醉醫(yī)生在術(shù)后疼痛治療方法和藥物選擇，并發(fā)癥的治療和技術(shù)的改進(jìn)方面扮演重要作用。

　　我的老師、我國(guó)著名麻醉學(xué)家和醫(yī)學(xué)教育家劉進(jìn)教授（現(xiàn)任華西醫(yī)學(xué)中心麻醉與危重醫(yī)學(xué)系主任，時(shí)任北京阜外醫(yī)院麻醉科主任）曾說過，在我國(guó)由于麻醉醫(yī)生介入不足，我們的病人正在忍受本應(yīng)避免的痛苦！

　　我衷心希望我國(guó)麻醉醫(yī)生把安全和舒適這份珍貴的禮物更早、更多地贈(zèng)送給自己的病人同胞。

　　作者簡(jiǎn)介

　　安建雄，醫(yī)學(xué)博士，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院麻醉與重癥醫(yī)學(xué)（ICU）中心主任、多學(xué)科疼痛醫(yī)學(xué)中心主任、主任醫(yī)師、教授、博士后導(dǎo)師。中國(guó)科學(xué)院北京轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院執(zhí)行院長(zhǎng)及帶狀皰疹后神經(jīng)痛研究室、股骨頭壞死研究室主任。

　　兼任：美國(guó)匹茲堡大學(xué)訪問助理教授，中國(guó)科學(xué)院大學(xué)兼職教授，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)疼痛專業(yè)學(xué)組秘書長(zhǎng)，國(guó)際電休克與神經(jīng)刺激協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)發(fā)起人，世界疼痛醫(yī)師協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)秘書長(zhǎng)，中國(guó)疼痛產(chǎn)學(xué)研聯(lián)盟副理事長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛醫(yī)師專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉醫(yī)師分會(huì)委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉分會(huì)委員，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉分會(huì)常務(wù)理事?！夺t(yī)學(xué)參考報(bào)-疼痛頻道》常務(wù)編委，《麻醉與監(jiān)測(cè)雜志》疼痛專欄主編，《醫(yī)學(xué)參考報(bào)-麻醉頻道》編委，《中華麻醉學(xué)雜志》及《臨床麻醉學(xué)雜志》特約編委。國(guó)家自然科學(xué)基金、浙江省自然科學(xué)基金評(píng)委。

　　留學(xué)經(jīng)歷：1999年英國(guó)牛津Churchill醫(yī)院學(xué)習(xí)，2001-2004在美國(guó)匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心做訪問學(xué)者。

　　學(xué)術(shù)成就：2013年1月30日和2014年4月14日，分別完成漸凍人呂元芳，和高位截癱體操名將桑蘭剖宮產(chǎn)麻醉與重癥監(jiān)護(hù)治療。2012年用營(yíng)養(yǎng)和修復(fù)神經(jīng)方法替代破壞性治療皰疹后神經(jīng)痛取得突破；2013年影像介入精準(zhǔn)治療股骨頭壞死獲得近期95%，遠(yuǎn)期87%滿意療效；2015年治療頑固性失眠取得進(jìn)展并形成體系。已發(fā)表論文87篇，近5年以第一或通訊作者發(fā)表SCI收錄論文18篇,影響因子累計(jì)>40。目前主要從事疼痛機(jī)制和腦認(rèn)知功能研究。主編《臨床疼痛治療學(xué)》和《臨床疼痛病案分析》，參編著作10余部。

　　圖：桑蘭的寶寶滿月，安建雄、白巖松、高國(guó)蘭出席派對(duì)

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