醫(yī)生如何擺脫為“黃?！贝蚬だЬ常?/h1>

2016-01-21 來源：健客網(wǎng)社區(qū)  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚

摘要：在2016年1月10日的“2016大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展論壇暨中國醫(yī)健聯(lián)盟年會”上，我提出“醫(yī)生需要走出被‘托’的困境的話題。

　　“醫(yī)托”盛行，時間已經(jīng)不短。早在1998年12月，衛(wèi)生部、公安部就聯(lián)合下發(fā)了《關于清理整頓非法醫(yī)療機構、嚴厲打擊醫(yī)托違法行為活動的通知》，聯(lián)合開展打擊“醫(yī)托”的專項活動。

　　時過境遷，“醫(yī)托”在組織上的表現(xiàn)形式已經(jīng)從過去的“電線桿醫(yī)院”、“廁所醫(yī)院”升級到了“電視醫(yī)院”、“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”。在2016年1月10日的“2016大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展論壇暨中國醫(yī)健聯(lián)盟年會”上，我提出“醫(yī)生需要走出被‘托’的困境的話題。

　　“與時俱進”的炒號現(xiàn)象

　　“黃牛”倒賣號源一直是個“老大難”問題，而這些“勤勞的老黃牛”的足跡早已遍布我國大江南北。

　　根據(jù)各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展的不同，順應市場需求的“黃牛號”價格各異，少則一百多塊，多則三千、五千。國家和各省市衛(wèi)生計生委、各大醫(yī)院也在不斷地加強打擊“黃牛”的力度，但是號販子的進化速度令人喟嘆：本是防止倒號的實名制網(wǎng)絡預約掛號，倒成了“黃牛黨”謀利的良器——一個個專業(yè)“炒號”網(wǎng)站、手機App“應運而生”。結果，肥了“黃牛”，苦了求醫(yī)的百姓。曾有人想和我合作這種炒號App，希望?？漆t(yī)生可以留一些號給他們，然后醫(yī)生可以從中獲得利潤。但是，衛(wèi)生計生委已經(jīng)明確規(guī)定這種行為是違規(guī)的。

　　當然，“黃牛”為什么可以如此得心應手？我們是不是也應該反思醫(yī)院的管理存在漏洞？這些“黃牛黨”有著“里應外合”的幫手，包括醫(yī)院的清潔工、安保員等，他們都“積極”地參與其中，或自己炒號，或轉手炒號。他們往往會以自己的親戚朋友生病為由，去自己認識的專家那里求來一張加號紙，轉身就賣給了“黃牛”。

　　如今，“黃牛炒號”有了新的發(fā)展苗頭。以前是“黃牛”主動上門，現(xiàn)在是某些醫(yī)院主動送上門去。為何？因為醫(yī)院都希望自己的名聲更大，能夠吸引更多的患者，所以就演變成依靠網(wǎng)絡營銷打開市場，而且這已經(jīng)成為某些醫(yī)院的慣用手法。因此，在競價行業(yè)，醫(yī)療已然成為一塊大肥肉，可以說占據(jù)了競價的半壁江山，幾乎所有的民營醫(yī)院都涉及這一領域。

　　其實，競價排名就是一種變相的“炒號”行為。什么是競價？就是價高者得！但是，這每年數(shù)以百萬計的網(wǎng)絡營銷投入最終都是由患者買單，很多醫(yī)療機構反而變成了互聯(lián)網(wǎng)公司的“打工者”。要知道，醫(yī)療不同于其他產(chǎn)品和服務，如此的醫(yī)療機構究竟提供的是什么樣的醫(yī)療服務？無論是公立醫(yī)院還是民營醫(yī)院，老百姓的口碑才是最重要的。我們要用實力來贏得民眾的信任。

　　解“托”關鍵詞——“醫(yī)生價值”

　　既然三令五申，一次又一次的專項打擊都堵不住“托”，那么是不是應該考慮我們的體制機制問題？如何才能真真正正地解“托”？有人認為，“黃牛黨”加劇了看病難、看病貴。其實，這是把目標轉移了，把看病難、看病貴看成是由“黃牛黨”炒起來的，沒有看到問題的實質。

　　試問，“黃牛黨”炒號的收入是否落進專家們的口袋？實際上，專家是在為“黃牛黨”打工，豈不可悲？又試問，醫(yī)生“走穴飛刀”的收入占在醫(yī)院的收入1/2以上，而且與其他“創(chuàng)收”指標無關，難道醫(yī)生的價值只有在院外才能體現(xiàn)？“走穴飛刀”有市場，說明有需求。市場法則之下，雙方都接受，這才是醫(yī)生真正的價值所在。

　　中國新醫(yī)改實行多年，之所以抓襟見肘遲遲不湊效，其根源就是沒有解決醫(yī)生的問題。而醫(yī)生的問題，根本在于醫(yī)生的知識價值沒有得到充分體現(xiàn)，并且醫(yī)生難以流動，只有在大醫(yī)院才可能生存得“像樣”些，這樣的生存狀態(tài)使人味如嚼蠟。

　　前段時間的一個熱點問題就是“兒科醫(yī)生荒”，其實全世界兒科醫(yī)生都存在短缺的問題，但中國兒科醫(yī)生緊缺的問題比很多國家都嚴重，而且其原因也是大相徑庭。

　　我國每千人口兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為0.36人，低于世界主要發(fā)達國家（如美國為每千人1.46）。本來就稀缺的專業(yè)，比其他專科的任務和壓力都重，社會對兒科醫(yī)護人員的不理解以及偏見，加之醫(yī)生價值與市場定價的不匹配，致使兒科專業(yè)的發(fā)展有傲立冰峰之悲壯。

　　事實上，兒科醫(yī)生的問題就是中國醫(yī)生目前眾多問題的縮影之一。想要解決兒科醫(yī)生缺乏的問題，方法之一就是通過提高短線專業(yè)的最低工資或服務價格來吸引醫(yī)生，擴充兒科醫(yī)生隊伍。兒科的“創(chuàng)收”能力不如其他專業(yè)，更多的是用時間和技能對待患者。在今后的公立醫(yī)院改革中，這種現(xiàn)象不僅會出現(xiàn)在兒科，其他科別也將受“環(huán)境”的改變而波及。

　　除了兒科醫(yī)生匱乏之外，近年來的很多醫(yī)改熱詞，如分級診療、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)等，究其根源都逃不開“醫(yī)生價值的體現(xiàn)”。分級診療是一個好東西，一直以來都在推行著，在國外也有分級醫(yī)療，但為什么在中國就實行不起來，甚至導致居民、醫(yī)生如此多的微詞與抵抗呢？中國民眾的就醫(yī)觀念是“只有在大醫(yī)院才有大專家，只有大專家才能解決他們的問題”。有醫(yī)院院長表示，我們醫(yī)院里面其實有80%的病人是不需跑到北京這里來的。也就是說，很多病并不是只有在大醫(yī)院才能解決。

　　針對老百姓的這種就醫(yī)觀念，在推進我國分級診療體系建設的過程中，首先就要加強社區(qū)醫(yī)院建設，同時提高從業(yè)人員的服務能力；其次是控制公立醫(yī)院規(guī)模，包括普通門診和床位數(shù)等；再次，建立醫(yī)聯(lián)體和行之有效的梯級醫(yī)保支付制度。但是這些措施目前仍然面臨很多問題，使之很難推行下去。最根本的原因就是到目前為止，我們依然沒有給醫(yī)生的勞動價值制定出非常合理的定價。”

　　實施分級診療，缺的是吸引醫(yī)生下基層的機制，以及基層醫(yī)療能為民眾解決什么。如果同一個醫(yī)生在不同的醫(yī)療機構，甚至在相同的醫(yī)療機構都有不同的定價，在院本部看病是一個價，到了基層看病又是另外一個價。如此定價，醫(yī)生如何流動呢？因此，要使醫(yī)生成為自由人，使病人跟醫(yī)生走，醫(yī)生不應因醫(yī)院的大小而掉價是非常重要的?？梢哉f，醫(yī)生的執(zhí)業(yè)狀態(tài)與支付制度改革是推行分級診療綱舉目張的抓手。

　　美國有著世界先進的醫(yī)療管理體系和制度，美國醫(yī)生已經(jīng)從過去不在醫(yī)院工作，到現(xiàn)在回到醫(yī)院工作，是什么原因促使他們回流？那就是醫(yī)生的價值得到了認可。現(xiàn)在有近一半的美國醫(yī)生在醫(yī)院及其旗下工作，無論是營利性還是非營利性機構。因為他們在公立醫(yī)院工作會得到很多自己開診所得不到的利益和福利，比如他們不用操心醫(yī)療機構繁瑣的運營工作，因為自己辦一個醫(yī)院要付出很多心血，包括醫(yī)療器械，與其他醫(yī)院、患者、保險公司的協(xié)調，以及法律等相關問題。而到這里工作，不僅工作量不大，還有帶薪假期，何樂而不為呢？

　　解“托”新思路

　　怎么樣才能夠走出“托”的困境，使得醫(yī)院成為為醫(yī)生提供服務的平臺，醫(yī)生成為為患者提供服務的主體？中國文化博大精深，有兩個成語相當貼切——良禽擇木而棲和筑巢引鳳。也就是說，怎樣使我們的醫(yī)生能夠做到良禽擇木而棲，而我們的醫(yī)院又能夠筑巢引鳳？針對這兩個問題，我提出了兩個詞語——“解鎖”和“剪鏈”。

　　就“解鎖”而言，國家已經(jīng)做了很多的設計和工作，如控制公立醫(yī)院規(guī)模擴展，加強基層建設，同時打破單位福利制度，使福利制度社會化，接下來還將取消行政化等等。當這些“單位人”的枷鎖都被解開之后，醫(yī)生們就可以自由地選擇執(zhí)業(yè)的醫(yī)院，這也就意味著很多醫(yī)院的管理者們可以根據(jù)自己醫(yī)院的發(fā)展和市場的需求去選擇更適合的人才。

　　當然，這對醫(yī)生和醫(yī)院而言，是機遇也是挑戰(zhàn)。比如，一所醫(yī)院想要建設成為腦科?？漆t(yī)院，那么就可以直接從社會上招到很多腦科專家，也為其提供了一個可以作為的平臺；或者一所醫(yī)院想要進行某立項研究，也可以不受限制地從社會上招到具有這方面研究能力的研究型專家等等。這些都是醫(yī)生向“社會人”轉變的一個雛形，但就目前的情形而言，走這條路還是有一定難度的。

　　第二個詞語“剪鏈”，則是對目前的支付制度進行改革，分為醫(yī)院服務、醫(yī)生服務、藥品服務和檢查檢驗服務等，其中的醫(yī)生服務就是只針對醫(yī)生所提供的服務本身進行付費，與藥品、檢查、檢驗等無關。這是美國的制度，當然這可能會導致病人就醫(yī)費用的增加。我一直說通過醫(yī)改降低醫(yī)療費用是一個偽命題，這是不可能的事情?，F(xiàn)在醫(yī)生的勞動價值完全被大處方、大檢查所綁架，被醫(yī)院的創(chuàng)收建設所綁架，根本不是醫(yī)生真正的價值體現(xiàn)。就算是醫(yī)院服務，包括信息化建設、后勤保障、醫(yī)護培訓等，現(xiàn)在也不是全成本核算。如果按成本統(tǒng)一核算每張病床每天多少錢，門診多少錢……那么病人要支付的醫(yī)療費用也會很貴。

　　如果真的要體現(xiàn)醫(yī)生的勞動價值，醫(yī)院或者政府就應該根據(jù)市場的價格來雇傭醫(yī)生。像美國一樣，這個過程完全是通過市場調節(jié)的，而實現(xiàn)這個過程的方法之一就是醫(yī)生和醫(yī)院建立合作伙伴關系（PHP）。換言之，就是不同的醫(yī)生根據(jù)自己的專業(yè)組團，跟不同的醫(yī)院簽約。對民營醫(yī)院而言，尤其在醫(yī)生資源匱乏的情況下，這種方法會有立竿見影的效果。當然，這種合作模式的實現(xiàn)不是一朝一夕的，還要考慮三個關鍵的因素，包括流程的控制、支付制度的改革以及責任的界定，這也是我們未來努力的方向。