近日，一院有幸邀請到了RandyLyleRobbns博士為我們現(xiàn)場演示美國麻醉醫(yī)生如何運用地氟烷進行快通道麻醉。

　　首先介紹一下快通道麻醉，快通道麻醉是指加快病人早期活動以及快速轉運（手術室、PACU或ICU、二期恢復）的麻醉方式?？焱ǖ缆樽碛糜谛呐K麻醉，優(yōu)勢更大，能夠提前拔管，節(jié)省ICU時間和成本。地氟烷較其他吸入藥物能夠更快喚醒，更適合用于快通道麻醉。

　　今天演示的病人是選取了一名40歲的成年女性，體重73公斤，擬在全麻下行甲狀腺癌根治術。

　　上午9：00開始麻醉誘導。RandyLyleRobbns博士將潮氣量設置到550，頻率設置到8。之后開始誘導，依次給予咪達唑侖2mg，芬太尼0.15mg，1%丙泊酚200mg，順式阿曲庫銨5mg(考慮到地氟烷停藥之后很快消退，為了防止肌松藥殘余，盡量少給肌松藥，為了防止插管反應，加大了丙泊酚的用量，這點不同于我們平時的常規(guī)麻醉誘導)，給予200mg丙泊酚之后，循環(huán)穩(wěn)定。麻醉誘導后，患者沒有自主呼吸，預充氧過程中，RandyLyleRobbns博士提醒助手將麻醉機由機控改為手控通氣。之后進行了插管（7號加強管），連接麻醉機以及麻醉氣體監(jiān)測儀。

　　之后將醚灌開到9.氧流量調整（氧流量0.6L，空氣0.4L），之后再微調醚灌，維持麻醉氣體監(jiān)測儀數(shù)值在6~8。術中單純依靠地氟烷維持麻醉。

　　手術間內有Narcotrend麻醉深度監(jiān)護儀，詢問RandyLyleRobbns博士是否需要使用，R博士婉拒了（比較遺憾沒有監(jiān)測麻醉深度）。外科醫(yī)生隨后進行了消毒鋪單，準備開始手術。手術開始切皮時，詢問RandyLyleRobbns博士是否需要追加芬太尼，他表示沒有必要。手術繼續(xù)進行，此時由于切皮的刺激，心率最高上升到100。由于地氟烷MAC達到一定程度，會有心血管副作用（例如心率增快），所以詢問RandyLyleRobbns博士心率增快的原因，他表示由于切皮刺激所致，不需要擔心，心率增快是短暫一過性的。

　　隨著手術進行，十分鐘左右后心率下降到70~80左右，其余各項生命體征平穩(wěn)，達到滿意的麻醉狀態(tài)。9：25分，RandyLyleRobbns博士，將潮氣量調整到600，頻率降到5。此時呼吸末CO2最高達到51。

　　9點45分，患者自主呼吸恢復，RandyLyleRobbns博士詢問外科大夫患者在自主呼吸，但是沒有體動的情況下可否手術，外科醫(yī)生表示可以。RandyLyleRobbns博士繼續(xù)等到患者自主呼吸潮氣量達到200左右，將麻醉機改為手控通氣模式。之后他詢問手術間里防止術后惡心嘔吐的藥物，在詢問對比之后，他選擇了8mg****+昂丹司瓊4mg，9點50分給予防止術后嘔吐。

　　10：00外科已經開始準備縫皮，RandyLyleRobbns博士給予0.025mg芬太尼給予術后鎮(zhèn)痛（同樣是對比多種術后鎮(zhèn)痛藥物之后，盡管他對帕瑞昔布挺感興趣，但是仍然選擇鎮(zhèn)痛效果可靠的芬太尼）?；颊咦灾骱粑睔饬砍掷m(xù)上升。從10點開始，RandyLyleRobbns博士開始將醚灌調整到8，以一個單位一個單位的緩慢遞減。10：15結束，完全關閉醚灌（此時已減到5左右），將氧流量開到4L。

　　10點17分，患者自主呼吸潮氣量達到360左右，頻率達到12，有吞咽反射，患者未清醒，RandyLyleRobbns博士表示可以拔管。之后在將口腔里的分泌物進行吸引之后拔管。拔管之后大概有持續(xù)30S左右的中度嗆咳，RandyLyleRobbns博士表示嗆咳是個不常見的現(xiàn)象，和地氟烷本身的刺激性關系不大。

　　10點19分患者開始清醒，10點20分出室轉入PACU。轉運過程中患者已完全清醒，可以回答麻醉醫(yī)生的問題，表示除了咽喉有些難受以外并無其他不不適。

　　術后小結

　　地氟烷由于氣道刺激性不能用于清醒誘導使用，所以小孩可以用七氟烷誘導，地氟烷維持。對于患有哮喘等氣道高反應性疾病患者，在靜脈麻醉誘導后，達到合適麻醉深度后，任然可以使用地氟烷維持麻醉。地氟烷一瓶420ml，價格人民幣800元左右，可以維持正常成人大概5小時左右手術的麻醉，經濟性尚可。地氟烷快速的蘇醒以及良好的蘇醒質量令人印象深刻，如果將地氟烷用于短小保留自主呼吸的手術，其優(yōu)點將更加顯著。由于條件限制沒有演示更多類型手術的麻醉，對于心胸外等大手術，術中是否僅靠地氟烷維持是否可行，值得之后探討。

　　通過此次交流，我們獲得了不同麻醉方案的學習機會，對于美國麻醉同行有了深刻認識。美國同行開朗的性格以及對于技術的毫不保留同樣給我們留下了深刻的印象。