隨著疾病譜的變化，膜性腎病的發(fā)病率越來越高。目前激素加免疫抑制劑是現(xiàn)代醫(yī)學治療該病的一線方案，但療效尚不盡如人意，且副作用較多。筆者通過幾十年的臨床實踐，認為積極運用中醫(yī)藥治療該病，對于緩解病情、提高療效大有裨益。

　　治療水腫不可易方過頻

　　膜性腎病患者最常見的癥狀為水腫，當水腫突出甚至出現(xiàn)胸腹水時，因低蛋白血癥,胃腸道亦呈現(xiàn)水腫,致使功能紊亂,出現(xiàn)嘔惡、腹瀉頻作，納食減少，舌苔多膩或水滑，脈沉濡或沉滑。中醫(yī)認為，其病機為濕困脾土，脾胃升降失司，分清泌濁無權。治療上宜從中焦入手，健脾和胃、利水消腫。兩者并行不悖，相輔相成。

　　選用方劑應據辨證而定。若尿少水腫，見嘔惡納呆，舌苔白膩者，選香砂六君子湯合五皮飲或春澤湯合小半夏湯，其中半夏以姜半夏為佳，用量一般為9克。若尿少色黃，水腫，口干，嘔惡納少，苔黃膩者，選橘皮竹茹湯合豬苓湯。若尿少水腫，見腹瀉者，選參苓白術散合五皮飲加車前子，車前子利小便以實大便，且利水不傷陰，宜重用至30克。若尿少水腫，見神疲乏力，脈沉弱者，宜增益氣之品，選防己黃芪湯，黃芪以生者為佳,量以15~20克為宜，以免壅中而礙于利水。若尿少水腫，見手足不溫，胸腹脹滿，舌苔白膩，脈沉遲者，宜溫陽健脾、行氣利水，選實脾飲。

　　需要注意的是，健脾運水非一日之功，欲速則不達，宜守法守方，不可更方過頻。在尿量漸增、水腫漸退的過程中，應減少利水滲濕藥的比例，過用則易傷陰津。而健脾和胃藥連續(xù)用一段時間則有利于鞏固療效，使水腫不易反復。

　　脾胃癥狀不突出怎么治

　　當患者水腫而脾胃癥狀不突出時，筆者參考現(xiàn)代醫(yī)學對膜性腎病的認識加以辨證施治。膜性腎病的典型特征為高凝血癥，再加上長期的高脂及低蛋白血癥，常加重高凝、高黏血癥，易伴發(fā)腎靜脈血栓、腦梗死甚或肺栓塞。臨床上可見女性患者月經量少或閉經，患者雙下肢水腫程度不對稱，或面唇發(fā)暗，舌淡暗或有瘀斑等表現(xiàn)。其中醫(yī)病機多為水病及血，《金匱要略》曰：“血不利則為水”，針對血瘀水停應運用活血利水法，筆者常用方劑為當歸芍藥散合五皮飲加味。方中赤芍、白芍同用，并常加川牛膝、益母草、丹參加強活血之力。伴氣虛的患者，可加用太子參、生黃芪。

　　水腫消退后要用好黃芪

　　當水腫消退后，僅存蛋白尿的情況下，患者氣陰兩虛者居多，因而治法以氣陰雙補兼澀精為重心，常用參芪地黃湯化裁。蛋白尿為人體精微物質，不應流失，因“脾主升清”、“腎主藏精”，筆者常在辨證選方的基礎上合用水陸二仙丹之芡實、金櫻子，選擇應用生黃芪、紫河車、菟絲子、桑螵蛸等藥以益氣升清，補腎澀精。

　　黃芪味甘，性溫，具補氣固表、利水消腫、托瘡生肌的功效。筆者治療蛋白尿時，黃芪為常用藥物，一般選用生黃芪；氣虛甚至表現(xiàn)為畏寒怕冷者選用炙黃芪，但黃芪用量一般不超過30克?，F(xiàn)代研究表明，黃芪有減少蛋白尿的作用，目前部分學者常應用大劑量的黃芪治療膜性腎病，黃芪劑量常用至100克以上，甚則200克，筆者對此有不同的看法。

　　第一，筆者認為不應夸大黃芪減少蛋白尿的作用。臨床仍當以辨證論治為主，不加辨證而一味加大膜性腎病蛋白尿患者的黃芪用量，這與臨床實際情況不符。第二，黃芪味甘，甘則中滿。膜性腎病患者常出現(xiàn)胃腸道水腫，臨床常表現(xiàn)為嘔惡、納差、脘腹脹滿等癥，故此時不宜大劑量應用黃芪。第三，膜性腎病病程較久，久則易生郁熱，若同時應用激素等辛熱之物，易于助火傷陰，患者常表現(xiàn)為心煩、失眠、胸背面部痤瘡等火癥；而黃芪性溫，此時應用大劑量黃芪，無異于抱薪救火。第四，膜性腎病患者因免疫功能低下而常外感，若大量使用黃芪而停藥不及時，常易固表斂邪。所以，筆者習慣用少量黃芪，同時配伍銀花、防風等疏風解表藥，以防閉門留寇。

　　配點黃芪鯉魚湯防反復

　　筆者在20世紀80年代整理古代治療水腫文獻時，發(fā)現(xiàn)《肘后方》、《千金方》等醫(yī)籍中記載有鯉魚湯治療水腫, 但方名同而配用藥物不同。結合腎病型水腫的特點，筆者在前人經驗的基礎上擬定了經驗食療方黃芪鯉魚湯。鯉魚或鯽魚250g（1尾）,生黃芪30g，赤小豆30g，砂仁10g，冬瓜皮30g，車前子30g，黃精10g，為1日量，魚藥同煎,不入鹽,煎沸后用文火燉之，以30分鐘為宜。吃魚喝湯，每周1~2次。本方適宜于膜性腎病水腫患者，證屬脾腎氣陰兩虛，以氣虛為主，水濕內停者。經長期的實踐證實, 患者配合食療方后利水退腫及提高血漿蛋白效果顯著, 此法較擴容利尿也經濟，腫退后不易反復，部分患者服用后對減輕蛋白尿亦有一定的效果。

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　　用中藥要掌握哪些原則

　　能中不西：“能中不西”指的是能夠單純用中藥治療取效的病例, 就不加用西藥。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn),相當一部分膜性腎病患者，單純運用中藥就能獲得完全緩解，且一直未復發(fā)，說明中醫(yī)藥治療該病確實有一定的潛力。此外，如果一開始就中西藥并用, 取效時就無法確定是中藥的作用, 還是西藥的作用, 或是二者的協(xié)同作用，這對于探討有效的中醫(yī)治法與方藥是無益的。

　　撤減及停用西藥，加用中藥：指的是在院外其他醫(yī)生處應用激素，而且出現(xiàn)了不同程度的副作用的膜性腎病患者，我逐步撤減及停用西藥，加用中藥之后效果不但會顯著提高，副作用還大大減輕或消失。

　　先治水腫，后治蛋白尿：膜性腎病的水腫屬腎病型水腫，主要是因為大量蛋白尿造成低白蛋白血癥，繼之血漿膠體滲透壓低下所致。遵循中醫(yī)學“急則治標，緩則治本”的原則，當水腫與蛋白尿并存時，筆者先用中藥控制水腫，之后再治療蛋白尿。