上周在國內(nèi)發(fā)生了兩起針對醫(yī)生的嚴重暴力事件。如何保護醫(yī)生再次成為社會公眾話題。復(fù)旦大學(xué)、上海交大的多位研究人員調(diào)查、分析了2003年至2013年的暴力傷醫(yī)、殺醫(yī)事件，發(fā)現(xiàn)10年間，共發(fā)生了101宗嚴重醫(yī)療暴力事件，已導(dǎo)致24名醫(yī)護人員死亡。

　　其實不光是中國醫(yī)護人員的人身安全得不到保障，在美國襲醫(yī)事件也呈愈演愈烈之勢。美國醫(yī)療網(wǎng)站STAT就在近日刊登了一篇文章，分析了美國醫(yī)務(wù)工作者正面臨的暴力威脅和應(yīng)對之策。

　　Ronald Wyatt是亞拉巴馬州麥迪遜市一名內(nèi)科醫(yī)生，幾年前曾走進一間檢查室去見一名病人和他的妻子。當(dāng)他走進屋內(nèi)，那名婦女馬上掏出一張框有黑邊的照片。照片上的人是那對夫婦的女兒，不過懷亞特也認出來了：她曾是自己的病人，兩年前醫(yī)治無效死亡。

　　Wyatt說，“我真的不能和你們談?wù)摯耸拢?rdquo;不安情緒變得強烈起來。這時那名父親堵住了門，威脅道“你別想出這間屋子。”

　　屋內(nèi)沒有警報器，無法發(fā)出求救警報，于是Wyatt只能“軟”了下來。最終，Wyatt打開電腦，借助病人病歷檔案向那對夫婦講述他的團隊是怎樣竭力挽救他們女兒的生命，他強調(diào)自己也很喜愛那個女孩。那名父親哭了起來。

　　這對夫婦最后和平地離開。所幸事情沒有朝另外一個方向發(fā)展。Wyatt說，“任何一人都可能掏出槍打我。我有可能逃不出那間屋子。”

　　這是Wyatt醫(yī)生職業(yè)生涯中的一次特殊經(jīng)歷。但是類似的場景在美國診所和醫(yī)院內(nèi)卻并不罕見，在這種場景中形勢緊張，似乎隨時會發(fā)生暴力事件。特別是當(dāng)病人或家屬認為存在醫(yī)療過失，這些場景常常導(dǎo)致人身攻擊的發(fā)生。

　　今年，醫(yī)護人員同病人及家屬之間的沖突更加引起醫(yī)療機構(gòu)管理者和政策制定者關(guān)注和重視。很大程度上可歸因于今年1月，波士頓布萊根婦女醫(yī)院深受尊敬的心血管外科醫(yī)生Michael J. Davidson在醫(yī)院里慘遭其一名已過世病人的兒子槍擊身亡。

　　從總體上說，美國病人對醫(yī)護人員的暴力傷害事件的確呈上升勢頭。根據(jù)美國勞工統(tǒng)計局的數(shù)字，2013年在工作場所因遭受攻擊導(dǎo)致的26000起重傷事件中，醫(yī)療保健及社會服務(wù)領(lǐng)域的占了近75%。而另據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心今年4月發(fā)布的一份報告，2012年至2014年護士和護士助理遭受的暴力傷害事件幾乎翻倍，而同期醫(yī)生和其他醫(yī)療專業(yè)人士受暴力傷害也有小幅增加。

　　Wyatt醫(yī)生自己是“美國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會”（Joint Commission）醫(yī)療保健改善部門的醫(yī)學(xué)主管。JC也正在對醫(yī)療機構(gòu)避免病人暴力行為的措施進行研究。Wyatt說，“圍繞醫(yī)院暴力預(yù)防提出有力舉措，很多相關(guān)機構(gòu)做出了巨大努力。”

　　很多受過暴力傷醫(yī)事件之痛的美國醫(yī)院已經(jīng)開始采取應(yīng)對措施。比如雇傭更多的安保人員，甚至斥資利用技術(shù)手段追蹤病人和其他人員的位置行蹤。不過醫(yī)院從本質(zhì)上來說是開放之地，應(yīng)該傳遞治病救人的輕松氣氛，而非過多的警惕防護，因此醫(yī)院也在嘗試采取其他的防護策略。

　　從時間線上看，針對醫(yī)護人員的暴力事件都呈現(xiàn)增長趨勢，尤以護士群體為甚。

　　搞清楚最可能暴力襲醫(yī)的是哪些人非常重要。急診室醫(yī)護人員是病人攻擊最經(jīng)常的“遭殃者”，攻擊者通常有心理疾患，或者是在毒品或酒精刺激下做出暴力舉動。但是也不排除一些本來看上去很理智的人，在聽到家庭成員的死訊或被拒絕給予精神類藥品時，會突然變得很暴力。

　　暴力傷醫(yī)者通?？煞譃閮纱箢悾?ldquo;沖動型”，一般是受到當(dāng)下情境的刺激而變得沖動暴力；另一種是“預(yù)謀型”，即有計劃地周密籌備攻擊。做出上述區(qū)分非常重要，因為盡管臨床醫(yī)生能夠消除“沖動型”病人的怒火，但是他們在試圖通過講道理勸說“預(yù)謀型”攻擊者時會處于非常危險的境地。

　　美國醫(yī)院對培訓(xùn)醫(yī)護人員在面對暴力事件如何反應(yīng)非常重視。負責(zé)退伍軍人事務(wù)部破壞行為預(yù)防和管理計劃的Kathleen McPhaul表示，退伍軍人衛(wèi)生局的方案對所有的暴力傷醫(yī)可能都進行了準(zhǔn)備。該計劃提供四級行為管理培訓(xùn)。初級培訓(xùn)要求幾乎所有的退伍軍人醫(yī)療機構(gòu)的人員參加。對于那些更可能同病人發(fā)生言語沖突的員工，將會提供更專業(yè)級別的溝通培訓(xùn)。那些更可能遭遇病人身體攻擊的醫(yī)護人員，需要學(xué)會如何在不傷及自身和病人的前提下掙脫病人的抓攥。其余人員學(xué)習(xí)如何團隊配合安全制服病人。Kathleen McPhaul還表示，醫(yī)院員工通過角色扮演的形式來接受溝通培訓(xùn)。

　　但是更為重要的則是在暴力行為顯現(xiàn)前及時將其“熄滅”。美國一些醫(yī)院將之前未涉及應(yīng)對暴力的溝通培訓(xùn)項目也開始加入這一內(nèi)容。比如，在今年年初Davidson遭槍殺的波士頓布萊根婦女醫(yī)院，就如何通過有效溝通來預(yù)防病人暴力加強了相關(guān)培訓(xùn)。

　　布萊根婦女醫(yī)院的Jo Shapiro博士，會負責(zé)引導(dǎo)醫(yī)生們?nèi)绾瓮∪诉M行“最為煎熬”的對話：比如談?wù)摬豢深A(yù)知的醫(yī)療后果，或者承認醫(yī)療過程中存在失誤并道歉。Jo Shapiro說，這樣的對話代表了“病人和家屬的脆弱時刻，而醫(yī)生或?qū)⒑ε旅u受損、受到懲戒、受到傷害等。”在進行傳授指導(dǎo)時，Jo Shapiro指出在醫(yī)患溝通時，醫(yī)生適時中斷下來并懇請病人提問非常重要，而且醫(yī)生應(yīng)避免防御性話語或者使用復(fù)雜的醫(yī)學(xué)術(shù)語。Jo Shapiro說，因為那樣會令病人更難應(yīng)對聽到不好消息時的情感沖擊，而且會激起病人的怒火。

　　Jo Shapiro表示，“這些情境中主要應(yīng)分擔(dān)病人或家屬的痛楚，不管對醫(yī)生而言是多么令人難堪。”Jo Shapiro還指出，臨床醫(yī)生不應(yīng)容忍攻擊性行為。“如果有人以威脅方式行事，醫(yī)生就應(yīng)趕緊離開或?qū)で髱椭?rdquo;