在日前召開(kāi)的“維生素D（VitD）婦幼專家沙龍”上，北京積水潭醫(yī)院張巖主任和鄭州市婦幼保健院婦產(chǎn)科張富青主任基于當(dāng)前中國(guó)人群VitD缺乏現(xiàn)狀，重點(diǎn)就妊娠期婦女VitD篩查及其對(duì)母嬰健康的重要意義展開(kāi)了討論。

　　孕婦VitD普遍不足，自身疾病隱患不容小覷

　　張巖主任指出，因產(chǎn)前孕婦多缺乏戶外活動(dòng)，接受日照時(shí)間少。受妊娠期胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要以及雙胎等因素影響，大部分孕婦體內(nèi)VitD濃度普遍不足。

　　在妊娠糖尿病（GDM）孕婦中，VitD不足發(fā)生率更高。我國(guó)2012年進(jìn)行的評(píng)估孕期婦女VitD狀態(tài)的研究顯示，北京GDM孕婦VitD不足發(fā)生率高達(dá)96.25%。而有研究提示缺乏VitD的受試者患GDM風(fēng)險(xiǎn)是高VitD水平受試者的1.8倍。

　　孕婦缺乏VitD會(huì)對(duì)自身骨代謝系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。妊娠期腰椎骨密度較孕前降低1.53%，骨吸收增加導(dǎo)致負(fù)鈣平衡，致使骨丟失，出現(xiàn)腰腿酸痛，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生一過(guò)性骨質(zhì)疏松和多發(fā)性骨折。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，VitD含量與妊娠高血壓有緊密關(guān)系。妊娠早期，若VitD濃度＜37.5nmol/L，孕婦患妊娠高血壓幾率會(huì)增加5倍。因此，盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)糾正和改善VitD缺乏情況，有利于妊娠期婦女自身保健，以防骨代謝異常、糖代謝異常等疾病危害。

　　孕期VitD缺乏將嚴(yán)重威脅嬰幼兒健康

　　張富青主任提及，鈣參與人體重要的生理代謝過(guò)程，對(duì)嬰幼兒成長(zhǎng)發(fā)育意義重大。VitD是鈣吸收的保證，當(dāng)VitD水平維持在正常范圍內(nèi)時(shí)，即25羥維生素D[25（OH）D]濃度為20ng/ml~35ng/ml，鈣吸收率可提高65%。母體孕期補(bǔ)充VitD還可幫助提高新生兒腰椎骨密度，減少低出生體重兒發(fā)生率。

　　VitD缺乏性佝僂病為我國(guó)兒科重點(diǎn)防治的四病之一，缺乏VitD引起體內(nèi)鈣磷代謝異常，最終導(dǎo)致患兒生長(zhǎng)期骨組織礦化不全。發(fā)病高峰期在嬰兒3~18月齡。我國(guó)一項(xiàng)研究納入488例住院出生的新生兒，證實(shí)妊娠期未補(bǔ)充VitD的新生兒先天性佝僂病患病率為32.82%，而孕期補(bǔ)充VitD后患病率為10.67%。

　　國(guó)外研究證實(shí)，妊娠期婦女VitD缺乏還將導(dǎo)致新生兒延遲性低血鈣，增加子代1型糖尿病、下呼吸道合胞病毒感染、流感的發(fā)病率，甚至增加兒童語(yǔ)言障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，若妊娠婦女缺乏VitD，將導(dǎo)致剖宮產(chǎn)分娩可能性增加，對(duì)母嬰健康均可能產(chǎn)生一定影響。

　　確保母嬰健康，產(chǎn)前VitD篩查是關(guān)鍵

　　孕婦VitD狀況直接關(guān)系到母嬰健康，張巖主任和張富青主任共同指出，為確保母嬰健康，產(chǎn)前VitD篩查亟需加強(qiáng)普及。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)、澳大利亞和新西蘭骨與礦物學(xué)會(huì)、加拿大兒科協(xié)會(huì)、美國(guó)內(nèi)分泌協(xié)會(huì)等眾多學(xué)會(huì)均推薦VitD缺乏高風(fēng)險(xiǎn)孕婦或所有孕婦接受VitD篩查。

　　2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)推出的《維生素D缺乏性佝僂病防治建議》指出，為預(yù)防VitD不足，建議妊娠后期為秋冬季的婦女宜適當(dāng)補(bǔ)充VitD400~1000U/d。如有條件，孕婦在妊娠后3個(gè)月應(yīng)檢測(cè)血25（OH）D濃度。若存在明顯VitD缺乏，可補(bǔ)充VitD，維持25（OH）D水平達(dá)正常范圍。建議嬰幼兒通過(guò)盡早戶外活動(dòng)、VitD補(bǔ)充等方式預(yù)防VitD不足。

　　鏈接

　　羅氏診斷Elecsys?總維生素D檢測(cè)采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法（ECLIA），是已進(jìn)行液相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用（LC-MS）/MS標(biāo)準(zhǔn)化的檢測(cè)方法，與LC-MS/MS檢測(cè)結(jié)果一致性高，可追溯至美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)研究院（NIST）標(biāo)準(zhǔn)參考材料。

　　此分析法采用全自動(dòng)化設(shè)計(jì)只需一管血，27分鐘就能提供檢測(cè)結(jié)果，為臨床醫(yī)生提供快速可靠的檢測(cè)結(jié)果，適合常規(guī)臨床實(shí)驗(yàn)室。