隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展遇到挑戰(zhàn)，特別是陌生人醫(yī)患關(guān)系為主的模式在線上無(wú)法大規(guī)模的展開(kāi)，越來(lái)越多的項(xiàng)目偏向熟人醫(yī)患關(guān)系。但在分級(jí)診療沒(méi)有實(shí)質(zhì)性發(fā)展和支付剛性約束匱乏的前提下，線下熟人醫(yī)患體系的構(gòu)建還遠(yuǎn)未展開(kāi)，意圖通過(guò)線上來(lái)撬動(dòng)熟人醫(yī)患是非常困難的。
熟人醫(yī)患關(guān)系確實(shí)是未來(lái)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的趨勢(shì)。通過(guò)熟人醫(yī)患模式，不僅醫(yī)患之間可以通過(guò)長(zhǎng)期和充分的交流，來(lái)跟蹤和及早介入疾病的發(fā)生，從而在整體上降低醫(yī)療費(fèi)用的支出。而且，由于熟人醫(yī)患能更好的為病人提供服務(wù)，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。通過(guò)目前的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，熟人醫(yī)患模式能更為便捷和優(yōu)質(zhì)的為醫(yī)生提供工具去服務(wù)病人。但是，熟人醫(yī)患在中國(guó)目前的展開(kāi)并不容易，這導(dǎo)致無(wú)論是線上還是線下的模式都面臨巨大的挑戰(zhàn)。
首先，熟人醫(yī)患到底是誰(shuí)來(lái)提供服務(wù)？熟人醫(yī)患并不是一個(gè)新鮮的事物，古今中外的醫(yī)患關(guān)系都是以熟人為主的。只是因?yàn)榻鼛资甑氖袌?chǎng)扭曲，陌生人醫(yī)患才占據(jù)了主要形態(tài)。在一個(gè)層級(jí)分工很明確的體系內(nèi)，熟人醫(yī)患更多是以基礎(chǔ)全科醫(yī)生為服務(wù)的主力，而不是以大醫(yī)院的醫(yī)生為主。這是因?yàn)椋筢t(yī)院醫(yī)生的主要任務(wù)是看疑難雜癥和重癥并進(jìn)行科研和培訓(xùn)，而全科醫(yī)生則針對(duì)病人的診前、診中和診后提供全方位的服務(wù)。因此，所謂的熟人醫(yī)患不是靠大醫(yī)院的醫(yī)生來(lái)完成的，即使在分層明確的體系內(nèi)，大醫(yī)院的醫(yī)生更多面對(duì)的還是陌生人，而非熟人。
在中國(guó)這樣一個(gè)小病就上大醫(yī)院的體系，熟人醫(yī)患難以展開(kāi)。大醫(yī)院的醫(yī)生過(guò)于忙碌，也沒(méi)有經(jīng)濟(jì)動(dòng)力來(lái)對(duì)病人進(jìn)行管理，而基礎(chǔ)醫(yī)療體系的醫(yī)生又經(jīng)常不被信任。
要真正去推動(dòng)熟人醫(yī)患的發(fā)展，就必須加固基層的醫(yī)療服務(wù)體系，但基層的機(jī)制不改變，人才就無(wú)法獲得并留住，即使配上一系列的物質(zhì)措施也無(wú)濟(jì)于事。因此，如何建立一整套完善的全科醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)建熟人醫(yī)患必須去做到的。而民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在機(jī)制具有較大的靈活性，有助于其真正去推動(dòng)市場(chǎng)的發(fā)展。
其次，服務(wù)的方式是什么樣的？互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的熟人醫(yī)患不像原來(lái)醫(yī)生的被動(dòng)問(wèn)診那么簡(jiǎn)單，而是需要醫(yī)生主動(dòng)為病人提供服務(wù)，是一個(gè)以病人為中心的體系。在以病人為中心的服務(wù)體系下，醫(yī)療服務(wù)也不再是由一個(gè)醫(yī)生來(lái)完成，而是由一整個(gè)團(tuán)隊(duì)來(lái)進(jìn)行。團(tuán)隊(duì)醫(yī)療的好處是可以對(duì)病人進(jìn)行較為完善的服務(wù)。在較為復(fù)雜的病例中，這種服務(wù)還需要多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)協(xié)同。在原先的技術(shù)手段下，這樣的服務(wù)是較難無(wú)縫對(duì)接，但隨著技術(shù)的成熟，這樣的服務(wù)成為醫(yī)療中的標(biāo)配。
但在中國(guó)市場(chǎng)，這樣的服務(wù)還較為困難，這不僅源于市場(chǎng)的割裂，也源于醫(yī)療服務(wù)能力和意識(shí)差距的過(guò)于懸殊。在缺乏一套完整的獎(jiǎng)懲措施下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作較難真正的發(fā)展。而且，各個(gè)機(jī)構(gòu)之間的對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的理念有著很大的不同，對(duì)服務(wù)的定價(jià)和分成機(jī)制也沒(méi)有制度性的安排，如何有效銜接就成了很大的挑戰(zhàn)。而且，在總體醫(yī)療資源匱乏的現(xiàn)狀下，要求醫(yī)生轉(zhuǎn)變思維來(lái)以病人為中心還有著較大的難度。
最后，服務(wù)的內(nèi)容是關(guān)鍵。熟人醫(yī)患主要依靠全科醫(yī)生，所服務(wù)的核心是小病和慢病的問(wèn)診以及診前和診后全方位的健康管理。因此，熟人醫(yī)患模式的服務(wù)還是在小病和慢病上，疑難雜癥和重癥更多的還是要依靠大醫(yī)院的?？漆t(yī)生，最多是重癥的術(shù)后康復(fù)由全科醫(yī)生提供服務(wù)。
以健康管理為核心的熟人醫(yī)患是不可能由大醫(yī)院的?？漆t(yī)生來(lái)完成的。在小病和慢病上主要是由全科醫(yī)生來(lái)進(jìn)行健康管理，而在大病上，則應(yīng)該由?？?基層的模式來(lái)運(yùn)轉(zhuǎn)，這就需要多機(jī)構(gòu)的協(xié)同了。
在中國(guó)市場(chǎng)，健康管理還未納入支付范圍，熟人醫(yī)患的服務(wù)內(nèi)容對(duì)醫(yī)患雙方和降低整體醫(yī)療費(fèi)用都有好處，但以治療為核心的醫(yī)療服務(wù)體系如果不扭轉(zhuǎn)，熟人醫(yī)患的發(fā)展仍將步履維艱。
因此，熟人醫(yī)患模式在中國(guó)的發(fā)展是有著巨大的挑戰(zhàn)。如果整體醫(yī)療體系不進(jìn)行大變革，只能寄希望與體制外的體系重構(gòu)，但這些都需要時(shí)間和耐心，中間不排除還有倒退。熟人醫(yī)患模式最終的發(fā)展仍取決于體制和市場(chǎng)的發(fā)展。
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醫(yī)生：被熟人找其實(shí)很無(wú)奈
調(diào)查數(shù)據(jù)：記者通過(guò)對(duì)解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院、武警總醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院30
名醫(yī)生的調(diào)查顯示：每個(gè)月被親朋好友找過(guò)看病或掛號(hào)1~3次的占95%以上;被找過(guò)10次以上的占80%;一個(gè)月內(nèi)幾乎沒(méi)有被熟人找看病的僅占5%。個(gè)別醫(yī)生還表示，有時(shí)出門(mén)診一天至少被找2~3次。
當(dāng)記者問(wèn)一位醫(yī)生，他被熟人找來(lái)看病的感受時(shí)，他坦言是很無(wú)奈。不幫忙吧，感情和面子上都過(guò)不去，幫吧，有時(shí)自己也無(wú)能為力。雖然都在一個(gè)醫(yī)院，可有些專家和醫(yī)生并不是很熟悉，有時(shí)礙于面子，不是自己起早來(lái)醫(yī)院給掛號(hào)，就是硬著頭皮求專家給補(bǔ)個(gè)號(hào)。
解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院皮膚科主任鄒先彪博士認(rèn)為，有的患者生病后急于托熟人希望盡快把病看好，這種心情可以理解，但其實(shí)沒(méi)有必要，因?yàn)槟悴徽沂烊丝床?，醫(yī)生也不會(huì)故意將你的小病瞧成大病，或?qū)⒛愕拇蟛∏瞥蓻](méi)病。即使你不請(qǐng)客送禮，該手術(shù)的病人還是得照常做手術(shù)，醫(yī)生不會(huì)因?yàn)槟銢](méi)吃請(qǐng)便不給做手術(shù)，更不會(huì)把瀕?；颊叩募痹\手術(shù)拖成延時(shí)的擇期手術(shù)——大多數(shù)醫(yī)生都是對(duì)患者負(fù)責(zé)的。
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