護(hù)士們在每8小時(shí)的輪班中需要完成超過100位患者的護(hù)理工作，這帶來了嚴(yán)重的認(rèn)知負(fù)荷。認(rèn)知負(fù)荷被定義為在執(zhí)行單一或復(fù)雜任務(wù)時(shí)生理和心理的需求，它源自多個(gè)因素的交互作用，包括任務(wù)的需求、執(zhí)行時(shí)的環(huán)境、以及執(zhí)行者的技能、行為和觀念。

　　數(shù)十年來，護(hù)士們采用記憶和手寫記錄的方式來支撐她們龐大的認(rèn)知負(fù)荷。然而，這可能會(huì)增加患者的安全風(fēng)險(xiǎn)，如護(hù)理工作的遺漏，重要數(shù)據(jù)丟失以及電子健康記錄（EHR）記錄的不準(zhǔn)確。很多醫(yī)護(hù)人員開始選擇使用個(gè)人智能手機(jī)來支持認(rèn)知負(fù)荷并在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)中分享信息，但這又帶來了安全和違反《美國健康保險(xiǎn)攜帶和責(zé)任法案（HIPAA法案）》的風(fēng)險(xiǎn)。

　　醫(yī)護(hù)人員需要的是一個(gè)獨(dú)立的口袋工具，可用于在床旁傳遞患者的完整臨床信息，包括提醒和更新的功能，同時(shí)作為整個(gè)團(tuán)隊(duì)合作的溝通工具。在這一點(diǎn)上，電子健康記錄系統(tǒng)（EHRs）已無法應(yīng)對這些挑戰(zhàn)。因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員只有在登陸系統(tǒng)后才能從墻上的終端、臺式電腦或是移動(dòng)工作站的屏幕上獲取大多數(shù)的信息。

　　技術(shù)已經(jīng)達(dá)到了智能移動(dòng)床旁及時(shí)技術(shù)（mobilepoint-of-caretechnology）能整合信息、工作流程和制圖需求到一臺設(shè)備提供的水平，這使得醫(yī)護(hù)人員有更多的時(shí)間照料他們的患者。移動(dòng)技術(shù)不但能為醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知負(fù)荷提供有力支撐，這對于醫(yī)療安全至關(guān)重要，而且有助于同時(shí)獲取到更豐富的數(shù)據(jù)并提高工作效率。

　　過時(shí)的通訊工具

　　在大多數(shù)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中使用的過時(shí)通訊技術(shù)導(dǎo)致沉重的認(rèn)知負(fù)荷。醫(yī)護(hù)人員必須使用源自上世紀(jì)90年代或者更久遠(yuǎn)的通訊工具：網(wǎng)絡(luò)電話、尋呼機(jī)和對講機(jī)。然而最近的調(diào)查結(jié)果顯示，67%的注冊護(hù)士用智能手機(jī)取代了前述工具開展對患者的護(hù)理活動(dòng)，這將醫(yī)院置于違反HIPAA的風(fēng)險(xiǎn)之中。雖然醫(yī)護(hù)人員在某些情況下發(fā)送包含保密健康信息的短信給另一位同事是符合HIPAA的規(guī)定的，但在一個(gè)不安全的網(wǎng)絡(luò)下，如大多數(shù)運(yùn)營商提供的無線網(wǎng)絡(luò)，就是違規(guī)行為。

　　工作被頻繁打斷也會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知負(fù)荷。最近一項(xiàng)納入兩家醫(yī)院的研究顯示，在136小時(shí)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員工作被打斷1354次，平均每6分鐘一次；同時(shí)該項(xiàng)研究共記錄了200個(gè)錯(cuò)誤，每小時(shí)約有1.5個(gè)。

　　每個(gè)輪班過程中，醫(yī)護(hù)人員在給定的任何時(shí)間中都在致力于解決11到21項(xiàng)任務(wù)。多種通訊工具無法安靜有效地提供一種統(tǒng)一的溝通方式，也無法整合到一個(gè)設(shè)備之中，這都導(dǎo)致紛擾不斷，帶來更高的注意渙散風(fēng)險(xiǎn)和更多潛在的錯(cuò)誤。所以很多醫(yī)護(hù)人員用個(gè)人智能手機(jī)來幫助他們應(yīng)對認(rèn)知負(fù)荷并與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)溝通也并不會(huì)讓人驚訝。

　　雖然禁止個(gè)人智能手機(jī)被用于工作避免了保密健康信息泄露的風(fēng)險(xiǎn)，但是在設(shè)計(jì)臨床溝通策略時(shí)完全禁止智能手機(jī)為基礎(chǔ)的溝通策略并非最佳應(yīng)對之道。

　　改進(jìn)數(shù)據(jù)采集方式，提高臨床預(yù)后

　　醫(yī)護(hù)人員顯然更喜歡使用而不是禁用智能手機(jī)技術(shù)，醫(yī)院也可充分利用這一技術(shù)提供醫(yī)院移動(dòng)電子病歷覆蓋，以便他們在床旁的工作能夠被更少的中斷，使工作流程更為安全和高效。智能移動(dòng)的電子病歷覆蓋到床旁能更有利于采集豐富的數(shù)據(jù)，包括臨床上相互影響的“地點(diǎn)、時(shí)間、方式以及人物”等信息?；谝苿?dòng)技術(shù)的智能手機(jī)在床旁獲取數(shù)據(jù)時(shí)更為敏捷，超越了電子病歷結(jié)構(gòu)文檔的需求，提供包含了位置數(shù)據(jù)和時(shí)間標(biāo)簽的互動(dòng)通訊模式。

　　數(shù)據(jù)采集對于追蹤和提高護(hù)理效率不僅是及其重要的，同時(shí)也能改善患者的治療結(jié)果。這兩點(diǎn)都會(huì)在以價(jià)值為導(dǎo)向支付合約（Value-BasedPayment，VBP）下獲得了直接的補(bǔ)償。此外，工作干擾的減少和認(rèn)知負(fù)荷的減輕可以確保醫(yī)護(hù)人員在輪班中有效完成所有必須的診療活動(dòng)。更少的工作遺漏也降低了醫(yī)院獲得性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如褥瘡或肺炎，這兩者都將受到醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政處罰。

　　將醫(yī)護(hù)人員從只能在電腦屏幕前接受電子病歷的提醒和通知的境地中解放出來將會(huì)是改善患者照護(hù)并減輕認(rèn)知負(fù)荷的重要一步。例如，在沒有移動(dòng)技術(shù)的情況下如果一個(gè)護(hù)士知道一位醫(yī)生將會(huì)下達(dá)新的醫(yī)囑，那她就必須記得經(jīng)?；氐接?jì)算機(jī)屏幕前確認(rèn)新的醫(yī)囑是否已經(jīng)生成。在基于智能手機(jī)的解決方案到位的情況下，護(hù)士因?yàn)橹罒o論身在何處，一旦醫(yī)囑生成自己就會(huì)立刻得到通知，所以完全可以持續(xù)進(jìn)行她的患者護(hù)理活動(dòng)。

　　移動(dòng)工具促進(jìn)一體化診療

　　醫(yī)院擁有的智能移動(dòng)電子病歷覆蓋系統(tǒng)，將重要信息返回到床旁，而不是桌子或墻上的電腦終端。在床旁就可以訪問使用完整的臨床數(shù)據(jù)以及通訊工具，醫(yī)護(hù)人員可以實(shí)現(xiàn)安全、高質(zhì)和高效的診療而較少被干擾中斷，更有效地與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)（可以擴(kuò)展到整個(gè)醫(yī)院或是社區(qū)之中）合作。床旁的移動(dòng)技術(shù)更有助于診療實(shí)際進(jìn)行時(shí)復(fù)雜、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)獲取，這也可以轉(zhuǎn)化為更好的臨床質(zhì)量數(shù)據(jù)報(bào)告，在基于價(jià)值的支付模式中增加回報(bào)。