以脈診為中心,循序漸進(jìn),分步實(shí)施,將理論與實(shí)踐學(xué)習(xí)相結(jié)合,將系統(tǒng)與隨時(shí)講授相結(jié)合,將口傳筆授與執(zhí)手施教相結(jié)合,將長(zhǎng)期與分段培養(yǎng)相結(jié)合,將老師與學(xué)生互動(dòng)相結(jié)合,將激發(fā)學(xué)生興趣與督導(dǎo)學(xué)習(xí)相結(jié)合,最終使學(xué)員成為名副其實(shí)、具有思辨能力的學(xué)術(shù)繼承人——
中醫(yī)傳承有三個(gè)層次:一是老師診病經(jīng)驗(yàn)的傳承;二是老師學(xué)術(shù)思想的傳承;三是老師思辨能力的傳承。三個(gè)層次,依次深化升華。其中,老師思辨能力的傳承是授人以漁的教學(xué)方法,是活學(xué)活用的教學(xué)方法,是幫助學(xué)生解決一切困惑的根本,因此,也是中醫(yī)傳承的最高層次,是中醫(yī)傳承的核心和關(guān)鍵。
自古中醫(yī)傳承便是一大難題,為了能夠在有限的時(shí)間內(nèi)將自己的寶貴經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)迅速傳給弟子,以便使學(xué)生能夠初步達(dá)到思辨的最高境界,國(guó)醫(yī)大師李士懋總結(jié)60多年帶教實(shí)習(xí)的成功經(jīng)驗(yàn),形成了以脈診為核心的獨(dú)特的中醫(yī)傳承新方法和新模式——“平脈辨證體系傳承七步法”。
1
以脈診為中心的理論講授
首先,系統(tǒng)講解經(jīng)典著作。李士懋不顧年高體邁,風(fēng)雨無阻地在固定時(shí)間系統(tǒng)講授《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫?zé)嵴摗贰稘駸釛l辨》《傷寒瘟疫條辨》等經(jīng)典著作。通過系統(tǒng)講解,加深了學(xué)生對(duì)經(jīng)典著作的理解,克服了學(xué)生畏懼經(jīng)典的心理,提高了學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)典的興趣。他還要求學(xué)生課后圍繞經(jīng)典開展學(xué)習(xí),指定背誦內(nèi)容,每月寫一篇學(xué)習(xí)心得,并定時(shí)進(jìn)行討論和自由交流。其中,如《對(duì)薛生白<濕熱病篇>第四條的認(rèn)識(shí)》《楊栗山升降散源流考證》等,都是學(xué)員們聽完經(jīng)典理論講課后受到啟發(fā)而寫的學(xué)習(xí)心得,有的還在公開雜志上發(fā)表。
其次,系統(tǒng)講解自己的著作。由李士懋親自系統(tǒng)講解《李士懋田淑霄醫(yī)學(xué)全集》,傳授其自己的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn),將其作為經(jīng)典理論學(xué)習(xí)的重要補(bǔ)充。同時(shí),他還要求學(xué)生課后圍繞《溫病求索》《汗法臨證發(fā)微》等著作開展學(xué)習(xí),要求每月寫一篇學(xué)習(xí)心得,并定時(shí)進(jìn)行討論和自由交流,如《火郁的范疇》《汗法的應(yīng)用領(lǐng)域和方法》等,就是學(xué)員學(xué)習(xí)其相關(guān)書籍所寫的心得體會(huì)。
最后,重點(diǎn)系統(tǒng)講解脈學(xué)。由李士懋親自系統(tǒng)講解其《脈學(xué)心悟》《瀕湖脈學(xué)解索》兩部著作,闡發(fā)其“脈診三綱鼎立說”學(xué)術(shù)思想,即“脈診辨證大綱說”“虛實(shí)脈診大綱說”及“氣血脈理大綱說”。李士懋要求每個(gè)學(xué)生認(rèn)真領(lǐng)會(huì)脈象講解,以便克服學(xué)習(xí)脈診理論的困難和畏難心理,只有這樣,才能為下一步隨診實(shí)踐體會(huì)脈象打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。李士懋認(rèn)為,要想學(xué)好脈診,必須要掌握脈學(xué)理論,如果連一個(gè)浮脈的脈象都說不出來,再多的臨床實(shí)踐也是白搭。所以,他首先要求每個(gè)學(xué)生都能熟練背誦二十七部脈象及其主病。
通過對(duì)經(jīng)典理論和自己著作的系統(tǒng)講解,尤其是對(duì)脈學(xué)的重點(diǎn)系統(tǒng)講解,克服了單純講解經(jīng)典理論有些枯燥的不足,使講課的內(nèi)容更加豐富,更加生動(dòng)深刻,更加理論聯(lián)系實(shí)際,激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)理論的濃厚興趣,也為臨床跟診學(xué)習(xí)奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。此外,李士懋還邀請(qǐng)部分國(guó)內(nèi)知名專家來給學(xué)員作學(xué)術(shù)報(bào)告,以拓寬大家的思路和視野。
2
以脈診為中心的跟師隨診
臨床傳統(tǒng)傳承方法是學(xué)員隨診老師身旁抄方,學(xué)習(xí)老師收集四診資料的具體方法,學(xué)習(xí)老師分析病因病機(jī)的思維方法,學(xué)習(xí)老師選藥處方的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)。這種傳承方法有很多缺陷,如果學(xué)員的中醫(yī)基礎(chǔ)功底不足,觀察問題和分析問題的能力不足,學(xué)習(xí)的上進(jìn)心和刻苦程度不足,或老師啟發(fā)點(diǎn)化不足,就很容易導(dǎo)致學(xué)員跟師學(xué)習(xí)的效果不佳,甚至流于形式。
基于這種情況,李士懋對(duì)傳統(tǒng)跟師抄方方法加以改進(jìn),突出手把手地傳授脈診。
他認(rèn)為,跟師學(xué)習(xí)首先是學(xué)習(xí)四診方法,四診方法不能學(xué)深學(xué)透,辨證論治也就無從談起。四診之中,脈診最為抽象難學(xué),即使你把27部脈象背得滾瓜爛熟,但具體到指下切脈時(shí),仍然是一頭霧水,這不僅嚴(yán)重地?fù)p傷了學(xué)員學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣,也使學(xué)員產(chǎn)生了學(xué)習(xí)中醫(yī)的畏難情緒,更使學(xué)員遲遲不能走進(jìn)神圣的中醫(yī)殿堂。
所以,李士懋臨床帶教,首先把脈診作為重點(diǎn)和入手點(diǎn)加以帶教,可謂抓住了臨床帶教的關(guān)鍵和牛鼻子。為了讓學(xué)員能迅速掌握“心中了了,指下難明”的脈診,在臨床遇到典型脈象時(shí),李士懋就手把手地教學(xué)員反復(fù)感知這種脈象,讓學(xué)員反復(fù)體會(huì)脈位、脈體、脈力、脈率、脈律、脈幅、脈形等七要素,反復(fù)體會(huì)左右手及寸關(guān)尺脈象的異同。
通過活生生的具體感知,學(xué)員們對(duì)常見脈象得以迅速地體察和把握,并對(duì)以脈診為核心的辨證論治體系也產(chǎn)生了無限興趣和信心。
李士懋認(rèn)為,學(xué)習(xí)的本質(zhì)是興趣,只有感興趣才愿意學(xué),而興趣的產(chǎn)生,在于會(huì)學(xué)習(xí)、能學(xué)習(xí)和實(shí)實(shí)在在的臨床效果。中醫(yī)教育的危機(jī)從起點(diǎn)上說是學(xué)生對(duì)中醫(yī)興趣不高與信心不足的危機(jī),所以激發(fā)學(xué)員對(duì)中醫(yī)的無限熱愛和培養(yǎng)學(xué)員的學(xué)習(xí)熱忱顯得非常重要。
李士懋以脈診為中心的臨床傳承新方法和新模式,恰恰培養(yǎng)了學(xué)員如何學(xué)習(xí)中醫(yī),克服了學(xué)員學(xué)習(xí)中醫(yī)的難點(diǎn),讓學(xué)員看到了以脈診為中心的辨證論治體系的神奇效果。
例如,李士懋以緊脈為審證要點(diǎn),用寒痙湯發(fā)汗治療高血壓;以沉緩脈為審證要點(diǎn),用補(bǔ)中益氣湯甘溫除熱法治療高熱;以尺脈沉遲無力為審證要點(diǎn),用金匱腎氣丸溫補(bǔ)命門法治療泌尿系感染;以弦細(xì)無力為審證要點(diǎn),用烏梅丸溫補(bǔ)肝陽法治療冠心病等,均使學(xué)生親身感受到了以脈診為核心的辨證論治體系的獨(dú)特優(yōu)勢(shì),深刻體會(huì)到了中醫(yī)藥學(xué)的博大精深。
3
以脈診為中心的獨(dú)立接診
“紙上得來終覺淺,絕知此事要躬行。”在學(xué)員基本熟悉老師以脈診為中心的辯治方法后,李士懋就放手讓學(xué)員獨(dú)立接診把脈開方。學(xué)員獨(dú)立接診時(shí),面對(duì)患者的諸多癥狀和體征,必須按照李士懋以脈診為中心的辨證論治體系進(jìn)行。
首先,書寫以脈診為中心的完整病歷。要求學(xué)員把患者的脈象寫出來,然后以脈象為中心結(jié)合其他三診加以綜合分析,最終給出患者當(dāng)前的病因病機(jī)和治療方藥,最后將患者病歷提交給老師把關(guān)校正批改。李士懋親自給患者切脈診斷,并對(duì)學(xué)員切脈的對(duì)錯(cuò)加以校正,對(duì)學(xué)生的方子勾勾畫畫,有添有減,批改打分,作出評(píng)語。老師在眾目睽睽下批改,壓力也很大,必須認(rèn)真思辨——老師給學(xué)員批改打分,而患者的下次復(fù)診用實(shí)際效果將會(huì)給老師打分。
以脈診為中心的獨(dú)立應(yīng)診階段和以脈診為中心的跟師抄方階段有著質(zhì)的不同,該階段能讓學(xué)生主動(dòng)參與老師臨床診療的全過程,能讓老師的指導(dǎo)更具有針對(duì)性,能讓師生之間有效地進(jìn)行互動(dòng),能讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)自身的差距和調(diào)整辨證論治的思維,從而能迅速地培養(yǎng)學(xué)員思辨的獨(dú)立性。因此,該階段學(xué)員以脈診為中心的辨證論治體系水平提高很快,是李士懋臨床傳承的核心階段。