探因：兒科為何成“逃離區(qū)”？

 

　　王京芬，在市婦幼保健院做了9年兒科醫(yī)生。她告訴記者，當(dāng)年和她同班的同學(xué)，如今已有4/5的人轉(zhuǎn)行不做兒科醫(yī)生了。兒科為什么會讓很多從醫(yī)的人避之唯恐不及？累是經(jīng)常被人提起的一個字。這個累既來自身體，也來自心理。

 

　　原因1：工作強(qiáng)度大，一天最多看179名患兒

 

　　“我的最高紀(jì)錄是一天看了179名患兒，那天連續(xù)工作了10小時。”有著19年從業(yè)經(jīng)歷的鄧籌芬告訴記者，只要是坐門診，她基本都是不喝水的，為的就是減少上廁所的時間?；颊邅砹?，就得看，要滿足接診需求，只能犧牲醫(yī)生個人休息時間延長接診，所以，坐門診的醫(yī)生基本沒辦法正常下班。

 

　　“說句老實話，好好地吃頓飯、睡個安穩(wěn)覺都是奢望。”王京芬在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）工作，一周工作50多個小時，經(jīng)常要值夜班，“因為面對的是重癥患兒，一有緊急情況，肯定要先處理，自己的事情就得往后推，所以，吃飯、睡覺都沒法按時。”

 

　　來自市衛(wèi)生計生局的數(shù)據(jù)顯示，2014年，市中心醫(yī)院兒科門診量為358561人次，占該院總門診量15.96%；市五邑中醫(yī)院兒科門診量166670人次，占該院總門診量12%；市人民醫(yī)院兒科門診量110979人次，占該院總門診量12.96%，市婦幼保健院兒科門診量231635人次，占該院總門診量32.27%。由此可見，各院兒科業(yè)務(wù)量之大。

 

　　長期超負(fù)荷的工作，使得不少兒科醫(yī)生自己也成了“病人”。“很多兒科醫(yī)生都有椎間盤突出、肩周炎、胃潰瘍、胃痛、內(nèi)分泌失調(diào)等疾病。”王京芬說，因為精神壓力大，失眠也是常有的事。

 

　　一方面，兒科醫(yī)生日常接診任務(wù)已經(jīng)不堪重負(fù)，而另一方面，科研課題、學(xué)術(shù)論文等硬件要求，也要花掉他們大量時間、精力。“住院醫(yī)生要成為一名兒科主任醫(yī)師，至少需要15年時間。”鄧籌芬說，不少兒科醫(yī)生因為沒有精力顧及這些，而無法晉升。

 

　　原因2：診療難度大，孩子無法準(zhǔn)確說出病情

 

　　兒科與其他科室最大的不同在于，孩子因為年紀(jì)小，無法準(zhǔn)確表達(dá)哪里不舒服，只會哭和鬧，因此，診療難度要大很多，再加上孩子病情變化快、責(zé)任大，醫(yī)生要承擔(dān)很大的風(fēng)險。

 

　　“現(xiàn)在，大多是獨生子女，大家的期望值都很高。孩子一生病，常常來4個家長，大人的說話聲，再加上孩子的哭鬧聲，使得我們的工作環(huán)境很嘈雜。”鄧籌芬說，而在這樣的環(huán)境里，你首先要學(xué)會哄孩子，必須保持耐心、細(xì)心，通過認(rèn)真的檢查，了解病史，根據(jù)豐富的經(jīng)驗，才能得出一個合理的診斷。此外，開藥也很講究，藥量必須嚴(yán)格按照小孩的體重等各方面的狀況來開，否則會出問題。

 

　　“看一個病人的時間，大概是6分鐘，一天至少面對100個這樣的病人，再淡定的醫(yī)生，時間久了，心理和生理都會難以招架。”一位離職的兒科醫(yī)生說，因為工作強(qiáng)度之大，和承受的心理壓力，最終，她選擇了逃離。

 

　　原因3：醫(yī)療糾紛多，言語攻擊是常有的事

 

　　醫(yī)患關(guān)系緊張，也使得不少人選擇了逃離。“兒科發(fā)生醫(yī)療糾紛的幾率比其他科室高出許多。”鄧籌芬說，“現(xiàn)在，大部分孩子是獨生子女，大家對就診的期望值都很高，都希望一來就能看上醫(yī)生，而很多時候，因為醫(yī)生少，就得等數(shù)個小時，而看病的時間可能只有幾分鐘，那家長就可能去投訴。”

 

　　此外，有些家長在遇到孩子病情變化時，首先不是配合醫(yī)生治療，而是質(zhì)疑醫(yī)生有沒有進(jìn)行好的治療。“有時，家長不是跟疾病做斗爭，而是和醫(yī)生做斗爭，言語攻擊是常有的事。”王京芬苦笑道，每次遇到胡攪蠻纏的家長，生氣摔病歷，拍桌子，大吼大叫的，我們都是忍忍忍，避免事態(tài)惡化，“其實，醫(yī)生和家長的想法是一樣的，我們也希望幫孩子盡快解除病痛，但很多時候，孩子的病情變化是無法預(yù)料的。”

 

　　“之前，就有護(hù)士，因為給孩子扎的第一針沒扎進(jìn)去，家長一巴掌就打過來。”鄧籌芬說，作為醫(yī)護(hù)人員，他們也希望在保障自身安全的前提下，去幫助患者。醫(yī)生也是人，也希望得到應(yīng)有的尊重。

 

　　家長對兒科醫(yī)生造成的壓力，以及兒科愈演愈烈的醫(yī)療暴力，使得兒科醫(yī)生紛紛逃離。“人手缺乏后，加劇了患者就診的難度，而就診輪候時間過長，就醫(yī)時間變短等就醫(yī)環(huán)境長期不能改善，則讓患者對兒科醫(yī)生心生怨言，反過來加劇了醫(yī)患關(guān)系的矛盾，讓更多醫(yī)學(xué)生對兒科望而卻步，整個就陷入了死循環(huán)。”王京芬一語中的。

 

 

　　如果高強(qiáng)度的門診工作量、精準(zhǔn)診斷的壓力以及高發(fā)的兒科醫(yī)療暴力事件，是兒科醫(yī)生們必須忍受的壓力的話，那么相比其他科室，偏低的收入，勞動價值得不到更好體現(xiàn)，這也是導(dǎo)致很多兒科醫(yī)生決定逃離的原因之一。

 

　　“在醫(yī)學(xué)界，流傳這樣一句調(diào)侃的話，‘金眼科、銀外科、馬馬虎虎婦產(chǎn)科、千萬別干小兒科。’”鄧籌芬說，因為兒童生長發(fā)育的特點，在醫(yī)療過程中必須謹(jǐn)慎利用藥物和設(shè)備，因此兒科用藥量少、輔助檢查少成為一個事實，這也就意味著兒科收費少。在長期“以藥養(yǎng)醫(yī)”的大環(huán)境下，兒科醫(yī)生的收入自然差其他科室一大截。

 

　　市衛(wèi)生計生局也表示：“在現(xiàn)行醫(yī)院成本核算的運行方式下，與繁重的工作相比，兒科醫(yī)生的薪酬較其他成人醫(yī)學(xué)專業(yè)偏低。”

 

　　在很多大型綜合醫(yī)院，兒科能夠帶來的經(jīng)濟(jì)效益幾乎可以忽略，很多醫(yī)院保留兒科的原因要么是因為醫(yī)療管理部門的相關(guān)規(guī)定，或者是出于公益的目的。在醫(yī)院，兒科永遠(yuǎn)是一個需要其他部門補貼的科室。

 

　　“在我們醫(yī)院，兒科的經(jīng)濟(jì)效益是考核指標(biāo)的一部分，但我們還會綜合考慮工作量、工作強(qiáng)度和質(zhì)量來進(jìn)行全面考核。我們在政策層面給予了兒科相對傾斜。”彭彧坦言，不能單純按照經(jīng)濟(jì)效益來考核兒科醫(yī)生。

 

　　原因5：上游的人才培養(yǎng)機(jī)制不完善

 

　　感覺不到前途的醫(yī)生紛紛離開兒科的崗位。而人才流失的另一面，是無以為繼。一位不愿具名的醫(yī)生認(rèn)為，兒科醫(yī)生之所以成為了稀缺，還有一個原因在于上游的人才培養(yǎng)機(jī)制不完善。

 

　　據(jù)介紹，為了拓寬專業(yè)面，教育部1998年在《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》的調(diào)整中，將兒科專業(yè)作為調(diào)整專業(yè)，于1999年起停止招生。取消了兒科學(xué)專業(yè)，事實上切斷了兒科醫(yī)師的穩(wěn)定來源。