長期以來，闌尾切除術作為急性闌尾炎的標準療法，成為各國外科醫(yī)生最先掌握的手術之一。但6月16日，最新一期《美國醫(yī)學會雜志（JAMA)》卻表示，超過七成的急性非復雜性闌尾炎患者，可用抗生素治療，替代闌尾切除術。

　　JAMA發(fā)表的這項試驗啟動于2009年，共納入530名18到60歲、經(jīng)CT掃描確診的急性非復雜性闌尾炎患者。病人隨機分配到手術組和抗生素治療組，出院后隨訪觀察1年。抗生素治療組接受3天的靜注厄他培南（1g/d），隨后7天口服左氧氟沙星（500mg，qd）和甲硝唑（500mg，tid）。

　　結果發(fā)現(xiàn)，在手術治療組的273人中，僅有1人手術失敗，治療成功率99.6%?？股刂委熃M的257人中，73%不需要手術，有70人（27%）在隨訪1年中加做闌尾切除術，1人失訪。

　　在這加做手術的70人里，83%為非復雜性闌尾炎，10%演變?yōu)閺碗s性闌尾炎（闌尾周圍膿腫、壞疽等），7%用藥后治愈，但懷疑可能闌尾炎復發(fā)、進而切除闌尾。和手術組相比，這些患者雖然拖延了手術時間，但并沒有發(fā)生腹腔膿腫等嚴重并發(fā)癥。

　　研究組認為，對經(jīng)CT確診的急性非復雜性闌尾炎，抗生素治療效果雖然沒有比闌尾切除術好（后者近乎100%治愈），但有近80%的患者可通過用藥痊愈出院（其中7%因復發(fā)嫌疑加行手術）。

　　“現(xiàn)在我們知道，僅有一小部分闌尾炎患者才需要緊急手術。即使是那些用藥后最終還是需要手術的人，手術時間的拖延也并沒有帶來不好的結局。”研究負責人、芬蘭Turku大學醫(yī)院醫(yī)生Salminen表示。

　　事實上，闌尾切除術確立其“黃金地位”是源于1886年，外科醫(yī)生Fitz通過大量的尸檢發(fā)現(xiàn)，闌尾炎從最初輕微的粘膜病變，到透壁病變，最終可引起壞疽樣病變及盆腔膿腫——此后，切除術成了原則性的闌尾炎治療手段。

　　然而，被歷史忽略的是，那份報告出自一個沒有抗生素的年代。在1950年代，有醫(yī)生發(fā)現(xiàn)用抗生素治療闌尾炎，也能取得一定的療效，但由于無法超越手術，該結果并沒有引起學界重視。不過近年來，越來越多的人開始關注闌尾炎的保守治療。2014年5月，復旦大學附屬中山醫(yī)院發(fā)表的一項Meta分析就發(fā)現(xiàn)，對急性非復雜性闌尾炎，保守治療與手術治療結果沒有統(tǒng)計學差異，同時在并發(fā)癥方面，保守治療優(yōu)于手術(RR：0.46，95％CI：0.32—0.67)。

　　JAMA副主編，EdwardLivingston博士認為：“即使手術切除仍是最終（兜底）的選擇，但闌尾炎的治療方針該修改了。CT影像技術使精確診斷成為可能，同時新的抗生素譜覆蓋了引起闌尾炎及各種嚴重并發(fā)癥的致病體，這些都足以改變疾病的治療歷史。”

　　“一百年來，手術幫助了無以計數(shù)的患者。但隨著精確診斷和抗生素的發(fā)展，對臨床上闌尾炎的主要類型——非復雜性闌尾炎而言，闌尾切除術也許已不再是必要的了。”

　　需要注意的是，復雜性闌尾炎患者，兒童，婦女——這些情況的患者并未納入該研究組樣本，因而不適用該結論。