方舟子：pm2.5對肺癌發(fā)生的影響究竟有多大？

2015-05-07 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：今年兩會期間，鐘南山接受記者采訪時，再次談到這個問題，稱：“霧霾肯定與肺癌有關系，但影響有多大，導致肺癌發(fā)病率增加的幅度等，需要時間調查研究才能得出結論?！?/div>

　　柴靜制品的紀錄片《穹頂之下》把霧霾作為近年來北京肺癌發(fā)病率增加的主要因素，引起了爭議。其實這個不爭議并不新穎。早在2013年兩會期間，鐘南山對媒體說“灰霾對腫瘤的影響是肯定的，北京地區(qū)肺癌患病率增加2.42%”，我就曾和他有過一番你來我往的爭論。我當時的主要觀點是，對于大氣顆粒物是否能導致肺癌，影響有多大，在學術界還有爭議，而吸煙是肺癌的首要因素，近年來肺癌發(fā)病率的增加，更可能是由于上世紀80年代以來中國煙草消費量的增加導致的。

　　今年兩會期間，鐘南山接受記者采訪時，再次談到這個問題，稱：“霧霾肯定與肺癌有關系，但影響有多大，導致肺癌發(fā)病率增加的幅度等，需要時間調查研究才能得出結論。”但是他又給出了一個數(shù)據(jù)：“一般來說，PM2.5濃度每增加10微克/立方米，肺癌風險性增加25%到30%。”

　　果真如此嗎？我們就來看看有關pm2.5與肺癌風險的相關研究。

　　從2000年到2014年，共有14項研究pm2.5與肺癌風險的定量研究結果發(fā)表，這些研究有的發(fā)現(xiàn)pm2.5不增加肺癌風險，有的發(fā)現(xiàn)增加肺癌風險：pm2.5濃度每增加10微克/立方米，肺癌的相對風險為0.81～1.39，合計為1.09。也就是說，pm2.5濃度每增加10微克/立方米，肺癌風險增加了9%。正是根據(jù)這些研究，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構在2013年宣布將大氣顆粒物列為一類致癌物，即有確切證據(jù)表明能導致人得癌癥的物質。2014年9月，國際癌癥研究機構發(fā)表綜述說明其將大氣顆粒物列為一類致癌物的理由，列舉的就是上述14項研究（文獻1）。

　　這些研究中，有5項發(fā)現(xiàn)pm2.5導致的肺癌風險相對較高，pm2.5濃度每增加10微克/立方米，肺癌風險增加24%到39%，這大概就是鐘南山的數(shù)據(jù)來源。但是剩下的9項研究，要么發(fā)現(xiàn)pm2.5導致肺癌的風險很低，要么不能增加肺癌的風險。不能說鐘南山所說沒有依據(jù)，只不過那不是事實的全部。這些研究都是長期流行病學調查，結果相互沖突，說明結果不太可靠，即使pm2.5能導致肺癌，風險性也不會高到哪去，否則也不至于出現(xiàn)相互沖突的結果。

　　世界衛(wèi)生組織最終認定的風險是，pm2.5濃度每增加10微克/立方米，肺癌的相對風險增加9%。這是相當?shù)偷娘L險。有人也許會說，北京的pm2.5濃度動則爆表超過500微克/立方米，算上去增加的風險并不低啊？其實那么高的pm2.5濃度只是個別日子，而要算肺癌風險，應該考慮的是年均值。而且這個增加幅度是在pm2.5濃度比較低時得出的（這14項研究中，平均pm2.5濃度最高的不到40微克/立方米），當濃度較高時，就不一定適用。有的研究表明，pm2.5對呼吸系統(tǒng)的傷害主要在濃度20～60微克/立方米這個范圍，濃度超過60微克/立方米后，其對肺的傷害就會進入平臺，而不是一直直線上升（文獻2）。

　　北京年均pm2.5濃度大約是60微克/立方米（2013年是56微克/立方米），比世界衛(wèi)生組織建議的限值25微克/立方米高了35微克/立方米。假如上述風險增加幅度還適用的話，那么增加肺癌的風險是31.5%。這個數(shù)值是高是低，與吸煙導致的肺癌風險做個比較就看出來了：吸煙者因肺癌死亡的風險是不吸煙者的十幾倍。對吸煙者來說，大氣中pm2.5的致癌風險是可以忽略的。

　　pm2.5對現(xiàn)吸煙者、前吸煙者（曾經(jīng)吸煙后來戒了）、不吸煙者的影響也不一樣，其中前吸煙者受的影響最大，現(xiàn)吸煙者受的影響最小。pm2.5濃度每增加10微克/立方米，前吸煙者的肺癌風險增加44%，不吸煙者風險增加18%，現(xiàn)吸煙者風險增加6%。所以前吸煙者、不吸煙者更應該關注pm2.5的問題。吸煙者當然也可以關注，只不過那基本上算是為不吸煙者謀福利了。