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醫(yī)檢結(jié)果互認要不要推行?

2015-04-07 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:針對社會質(zhì)疑,原衛(wèi)生部2010年發(fā)文要求,同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認;一些省市衛(wèi)生行政部門也發(fā)文要求,互認范圍及內(nèi)容包括一級醫(yī)院對二級和三級醫(yī)院的醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像檢查結(jié)果等。

   ■背景事件

  哈爾濱市民李慧(化名)是一位80后媽媽,生完孩子后一直咳嗽、氣短,并伴有低燒。2014年2月初,李慧在黑龍江省醫(yī)院做了肺部CT檢查,被診斷為間質(zhì)性肺炎。隨后,李慧又拿著片子到哈爾濱醫(yī)大一院,希望得到專家進一步確診,卻被告知,檢查結(jié)果“不認可”,需要再拍一次肺部CT。
 
  李慧想,哈醫(yī)大一院是黑龍江省內(nèi)聞名的醫(yī)院,醫(yī)生提出質(zhì)疑也許是因為省醫(yī)院的檢查結(jié)果有誤,便又做了一遍檢查。兩個醫(yī)院的檢查結(jié)果完全相同,都診斷是間質(zhì)性肺炎。“同一種病,為啥讓我一周內(nèi)做兩次CT?”
 
  這是許多患者尷尬乃至“窩火”的經(jīng)歷??赐环N病,跑不同的醫(yī)院,各家醫(yī)院CT、B超、血項等檢查結(jié)果互不相認。
 
  針對社會質(zhì)疑,原衛(wèi)生部2010年發(fā)文要求,同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認;一些省市衛(wèi)生行政部門也發(fā)文要求,互認范圍及內(nèi)容包括一級醫(yī)院對二級和三級醫(yī)院的醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像檢查結(jié)果等。但是,具體到很多醫(yī)院和一例例的患者身上,醫(yī)檢結(jié)果互認卻依舊相當遠。
 
  但據(jù)媒體調(diào)查,迄今為止,重復檢查現(xiàn)象仍然較為嚴重。醫(yī)生認為重復檢查是為患者著想,以免檢查結(jié)果出問題;患者認為,都是大醫(yī)院,重復檢查就是浪費金錢和時間。真是公說公有理,婆說婆有理。
 
 
  ◆正方省錢、省事、省時,為大家看病“減負”
 
  普通大眾對醫(yī)院結(jié)果互認的政策表示支持,認為這是省錢、省事、省時的惠民政策,為大家看病“減了負”。每次看病,手里一堆檢查單是很多人抱怨的事,“過度醫(yī)療、過度檢查”一直是存在于醫(yī)療界的問題,到醫(yī)院看病,不管病情大小,醫(yī)生大筆一揮首先做檢查。做檢查不僅耗費不少的時間,而且費用也不低。
 
  曾有媒體報道,老人摔一跤,抽血還查梅毒、艾滋病;1歲多的小姑娘摔一跤,抽血檢查花費上千元,梅毒檢測也要做。“過度檢查”大家心有余悸,所以對“檢查互通”十分期待。
 
  不過相對于大眾,醫(yī)生們對于“醫(yī)檢互通”并不否認,但不像普通大眾那么一致叫好,大多是謹慎認可,顧慮猶存。在某三甲??漆t(yī)院,一位不愿意透露姓名的醫(yī)生表示,雖然“一單通”指明了部分檢查項目結(jié)果可實現(xiàn)在醫(yī)院間的暢通,但在一些大夫眼中,化驗單出自哪里,還會多少影響其可信度,特別是遇到某些疑難雜癥時,外地市、低一級醫(yī)院的檢查內(nèi)容有時就要被慎重地考量。
 
  ◆反方重復檢查遠比大家想象中復雜
 
  在不少患者或家屬眼里,重復檢查無非是醫(yī)生創(chuàng)收的一個手段。廣東省衛(wèi)計委巡視員廖新波曾表示,這確實冤枉了臨床上無數(shù)兢兢業(yè)業(yè)工作,對患者負責的好醫(yī)生。
 
  以體檢時經(jīng)常接觸的B超為例,據(jù)中山大學附屬第三醫(yī)院B超科教授蘇中振介紹,在中山三院,超聲復查,各個臟器、各個??贫加泻芗毣囊?。例如產(chǎn)檢一般1~2月檢查一次,月經(jīng)中期至排卵期測排卵是隔天一次,普通肝硬化復查是3-6個月查一次,射頻消融術后的病灶復查1~3個月就要查一次等等。
 
  醫(yī)生對醫(yī)檢互認存顧慮,一方面基于醫(yī)學的復雜性,另一方面則為避免醫(yī)療糾紛,說白了就是重復檢查,也是為萬一醫(yī)患雙方鬧官司,保障醫(yī)生自己權(quán)益做保障。曾經(jīng)發(fā)生的“未查梅毒致試管嬰兒流產(chǎn)孕婦告醫(yī)院索賠18萬”案件,給醫(yī)生們上了深刻的一課,該案是:深圳中山泌尿外科醫(yī)院對一產(chǎn)婦數(shù)月前在外院(宜春市婦幼保健院)曾做的梅毒檢查予以采信,未再行梅毒篩查,結(jié)果深圳該醫(yī)院為該產(chǎn)婦進行試管嬰兒后,因梅毒而流產(chǎn)。一審法院認為,衛(wèi)生部要求同級醫(yī)院檢查互認的文件沒有法律效力和行政效力。判決醫(yī)院賠償3萬余元。
 
  此外,檢查標準不統(tǒng)一等問題也影響醫(yī)檢互通的順利執(zhí)行。某三甲醫(yī)院檢驗科的負責人還指出:“從每年省部級的室間質(zhì)量評價結(jié)果中顯示,目前各級醫(yī)院檢驗科的實驗室檢測能力相差懸殊,標本檢測結(jié)果相差很大,相當一部分實驗室對所檢測項目的結(jié)果超出允許的范圍,檢測能力水平也有待進一步提高。”由于各地、各級醫(yī)院的臨床檢驗科室在檢測儀器、試劑、校準、檢測值溯源等方面各成一體互不相同,水平又參差不齊,同一檢驗項目,不同醫(yī)院采用的結(jié)果評估標準(參考區(qū)間或正常范圍)也有所不同,給疾病的診斷帶來不少困難。
 
  ◆記者點評醫(yī)檢互通背后還有很多事要做
 
  醫(yī)學檢驗結(jié)論的正確與否關系到每個人的健康甚至生命,檢驗結(jié)果互認推廣,背后還有很多方面需完善。
 
 
  首先前提是先要統(tǒng)一標準。在目前檢驗結(jié)果互認標準體系還未規(guī)范化前,醫(yī)生在檢驗結(jié)果互認時必須慎重對待,認真履行告知義務,加強醫(yī)患溝通,向患者說明醫(yī)學檢驗結(jié)果互認存在的醫(yī)療風險,并按病案管理的要求書寫病歷,避免醫(yī)患糾紛無證可循。
 
  再者,提高檢驗人員的素質(zhì)建設也必不可少。只有具備高素質(zhì)人才的檢驗隊伍,才能更好地保證檢驗結(jié)果的準確性和科學性。醫(yī)生也要不斷提高自身的基本技能和鑒別診斷能力,熟知醫(yī)檢互認項目的內(nèi)容,合理選擇患者檢查項目,以避免不必要的重復檢查。
 
  在醫(yī)療相對發(fā)達的今天,一定程度上的醫(yī)檢互認應該不是大問題。如果技術上的障礙排除掉的話,心理上的“消極防御”應該就是很重要的原因了。正如一位醫(yī)學專家所坦言的:其實“診療風險如何規(guī)避”也是醫(yī)生面對“一單通”縮手縮腳的原因,醫(yī)生采信了前一家醫(yī)院的檢驗結(jié)果,一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,應當如何劃分責任?
 
  所以醫(yī)檢互通背后還有很多事要做。如何既為患者檢查“減負”,又能實現(xiàn)檢驗結(jié)果標準化,還能從法律上保障醫(yī)生權(quán)益。工作任重道遠,不是發(fā)一紙通知那么簡單。
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