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醫(yī)衛(wèi)規(guī)劃綱要:公立醫(yī)院要“瘦身”社會(huì)辦醫(yī)待擴(kuò)容

2015-04-01 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:有關(guān)專家認(rèn)為,《綱要》的方向和目標(biāo)都是符合國情、順應(yīng)民心的,對(duì)醫(yī)療體制面臨問題的描述也非常清晰,接下來期待細(xì)則盡快出臺(tái),以保證《綱要》從紙面上走下來。

   3月30日,國務(wù)院印發(fā)了《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》(以下簡(jiǎn)稱《綱要》)?!毒V要》提出構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,以與國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng),與居民健康需求相匹配。

  為此,《綱要》以調(diào)整布局結(jié)構(gòu)、提升能級(jí)為主線,全面確定了各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模及布局。尤其是,對(duì)公立醫(yī)院和社會(huì)辦醫(yī)的空間進(jìn)行了明確分割,到2020年,兩者的床位比將達(dá)到3.3∶1.5。
 
  有關(guān)專家認(rèn)為,《綱要》的方向和目標(biāo)都是符合國情、順應(yīng)民心的,對(duì)醫(yī)療體制面臨問題的描述也非常清晰,接下來期待細(xì)則盡快出臺(tái),以保證《綱要》從紙面上走下來。
 
瘦身</a></a>”社會(huì)辦醫(yī)待擴(kuò)容" width="400" height="300" />
 
  公立醫(yī)院必須控規(guī)模
 
  《綱要》指出,盡管我國已經(jīng)建立了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生體系,但是醫(yī)療資源總量仍顯不足、質(zhì)量也不高,更為嚴(yán)重的是,結(jié)構(gòu)和布局不合理,部分公立醫(yī)院?jiǎn)误w不合理擴(kuò)張。
 
  對(duì)此,中國衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)副會(huì)長傅征深有感觸。他說,在以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制下,大醫(yī)院既有動(dòng)力也有能力將病人吸引過來,這導(dǎo)致的后果是超大規(guī)模醫(yī)院的出現(xiàn),以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的凋落,造成分級(jí)診療崩壞。
 
  “比如成都的一家醫(yī)院,床位近5000張,而鄭州的一家醫(yī)院更夸張,快1萬張了,而且還在膨脹中。”傅征說,這種粗放的擴(kuò)張可能對(duì)醫(yī)院賺錢有利,但是對(duì)患者就醫(yī)就未必有益了?;颊邚母鞯貐R集而來,既不方便也不經(jīng)濟(jì),這實(shí)際上浪費(fèi)了社會(huì)資源。
 
  他指出,其中的弊端,醫(yī)院也并非不知道,可是利益的驅(qū)動(dòng)導(dǎo)致它必然不斷地蓋樓、買設(shè)備、添置床位。
 
  中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長于明德也持類似觀點(diǎn)。他說,控制公立醫(yī)院的規(guī)模不但需要,而且“十二分需要”,“在過去十多年中,沒有蓋過大樓的公立醫(yī)院很難找到。全世界第一大、第二大、第三大的醫(yī)院都在中國了”。
 
  在他看來,這種擴(kuò)張把基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)辦醫(yī)的空間擠壓完了。因此,他非常贊同給公立醫(yī)院“瘦身”。
 
  《綱要》要求,將公立醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模控制在合理范圍內(nèi)。其中不僅對(duì)縣、市、省級(jí)舉辦綜合性醫(yī)院的數(shù)量給予了具體的限制,而且對(duì)所辦醫(yī)院的床位數(shù)也給出了詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)。《綱要》還規(guī)定,公立醫(yī)院不得舉債建設(shè)和購買設(shè)備。特別是,對(duì)超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的公立醫(yī)院,要采取綜合措施,逐步壓縮床位,并選擇部分單體規(guī)模過大的國家衛(wèi)生計(jì)生委預(yù)算管理醫(yī)院和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市的公立醫(yī)院開展拆分試點(diǎn)。
 
  “這都是好主意。”于明德說,但主意好還不夠,還得落實(shí)好。“現(xiàn)在醫(yī)改的一些問題不是出在主意上,而是出在落實(shí)上。說限制公立醫(yī)院擴(kuò)張說了多少回了,它還不是一直在擴(kuò)張么?”
 
  中國醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長莊一強(qiáng)則敏銳地看到《綱要》中,除了“每萬常住人口全科醫(yī)生數(shù)(人)”這項(xiàng)指標(biāo)是“約束性”外,其他所有指標(biāo)都是“指導(dǎo)性”的。“那么,到時(shí)候完不成怎么辦呢?”他擔(dān)心,公立醫(yī)院是一個(gè)利益群體,怎么樣才能壓縮甚至拆分呢?
 
  社會(huì)辦醫(yī)或迎春天
 
  和嚴(yán)控公立醫(yī)院形成對(duì)比的是,《綱要》對(duì)社會(huì)辦醫(yī)大力的鼓勵(lì)?!毒V要》要求,按照每千常住人口不低于1.5張床位為社會(huì)辦醫(yī)院預(yù)留規(guī)劃空間,同步預(yù)留診療科目設(shè)置和大型醫(yī)用設(shè)備配置空間。同時(shí),放寬舉辦主體要求,放寬服務(wù)領(lǐng)域要求,簡(jiǎn)化審批流程,提高審批效率,并且引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)院向高水平、規(guī)?;较虬l(fā)展,發(fā)展專業(yè)性醫(yī)院管理集團(tuán),支持社會(huì)辦醫(yī)院合理配備大型醫(yī)用設(shè)備。
 
  不僅如此,《綱要》稱,社會(huì)力量還可以直接投向資源稀缺及滿足多元需求的服務(wù)領(lǐng)域,也可以多種形式參與國有企業(yè)所辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)等部分公立醫(yī)院改制重組。鼓勵(lì)公立醫(yī)院與社會(huì)力量以合資合作的方式共同舉辦新的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),滿足群眾多層次醫(yī)療服務(wù)需求。
 
  傅征表示,引社會(huì)資本入醫(yī)療領(lǐng)域,做大資源的蛋糕,是非常必要的。社會(huì)辦醫(yī)的意義不僅僅在增量上,以彌補(bǔ)醫(yī)療資源之不足,而且在激活存量上,打破公立醫(yī)院的壟斷,使之更有活力,從而給老百姓更為便利的就醫(yī)條件。
 
  另一個(gè)現(xiàn)實(shí)是,截至2014年,全國民營醫(yī)院達(dá)到1.2萬個(gè),在很多省市已占據(jù)全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的半壁江山,可是,它的“功效”卻十分有限。有些民營醫(yī)院甚至淪為“廣告醫(yī)院”,業(yè)務(wù)范圍就在“上三路”(指美容、牙科、皮膚病)和“下三路”(指性病、肝炎、不孕不育癥),聲名不佳。分析其中原因,固然有民營醫(yī)院自身的問題,更多的卻是由于體制機(jī)制不順。
 
  于明德說,“包括臺(tái)灣王永慶的清華長庚醫(yī)院,在這里辦了多少年了,還是辦不成。究其原因,是無形中有諸多障礙,比如,終于辦成了,又不讓進(jìn)醫(yī)保。”
 
 
  在他看來,社會(huì)辦醫(yī)要想成功,真正達(dá)到預(yù)期效果,必須“解放醫(yī)院、解放醫(yī)生”。解放醫(yī)院,就要平等地看待所有的、不同所有制的醫(yī)療機(jī)構(gòu),讓它們同場(chǎng)競(jìng)技,而不是拉偏架、吃小灶;解放醫(yī)生,就是讓好醫(yī)生在各種各類醫(yī)療結(jié)構(gòu)中流動(dòng)起來,自由執(zhí)業(yè)。
 
  北大醫(yī)學(xué)院教授周子君則提醒說,鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)一方面要取消限制,把各種障礙移除,另一方面也要考慮社會(huì)資本的積極性,讓它有“甜頭”可吃。
 
  “政府投入有時(shí)候?qū)Τ杀臼擒浖s束的,但是社會(huì)資本對(duì)成本可是很敏感的,它一定會(huì)衡量投入產(chǎn)出比,如果市場(chǎng)不好,平臺(tái)不好,你想它會(huì)干嗎?”周子君說。
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