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專家:減重手術(shù)降低腸癌風(fēng)險

2015-03-31 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在結(jié)直腸癌領(lǐng)域多年的汪建平,近年來開始將關(guān)注目光投向肥胖領(lǐng)域。從結(jié)直腸癌患者中越來越多見的肥胖問題,再到大街上越來越多的BMI(體重指數(shù))明顯超標(biāo)人群。

   【名醫(yī)檔案】

  汪建平,中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院(附屬胃腸肛門醫(yī)院)肥胖與糖尿病減重外科主任,結(jié)直腸肛門外科學(xué)教授,博士生導(dǎo)師,中華醫(yī)學(xué)會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組組長,美國外科學(xué)會成員(FACS),日本消化外科學(xué)會會員,亞洲腸造口協(xié)會中國區(qū)主席。1978年畢業(yè)于第一軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)療系并留校在附屬珠江醫(yī)院任外科醫(yī)師。1982年考入中山醫(yī)學(xué)院就讀外科學(xué)碩士研究生,1985年畢業(yè)留校在附屬一院胃腸外科工作。1987年在職攻讀博士研究生,1990年獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。1991年3月至1993年8月赴日本神戶大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化系進(jìn)行博士后研究。
 
  【專長】
 
  從事胃腸、結(jié)直腸肛門外科臨床工作30余年,在結(jié)直腸腫瘤、炎癥性腸病及肛門良性疾病等方面有著極豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),是推動我國結(jié)直腸肛門外科學(xué)科發(fā)展的學(xué)科帶頭人之一。熟練掌握腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù),目前個人腹腔鏡4級微創(chuàng)手術(shù)的年手術(shù)量超過400余臺。自2007年開展減重手術(shù)至今,已積累了超過8年的豐富經(jīng)驗(yàn),尤其對單純性肥胖、糖尿病合并肥胖、腫瘤合并肥胖的外科治療有獨(dú)到見解。
 
  60歲的吳阿姨因?yàn)榇蟊懔?xí)慣改變到中山六院就診,檢查后被確為直腸癌。不僅體重高達(dá)95kg,BMI值高達(dá)39,還合并有高血壓及2型糖尿病,空腹血糖9.6mmol/L。多學(xué)科專家經(jīng)聯(lián)合診治,中山六院(附屬胃腸肛門醫(yī)院)胃腸肛門外科首席專家、肥胖與糖尿病減重外科主任汪建平?jīng)Q定為吳阿姨做直腸癌根治術(shù),同時做曠置近端空腸的減重手術(shù)。手術(shù)后恢復(fù)順利,術(shù)后隨訪5年,吳阿姨的體重降至69kg,BMI值已經(jīng)恢復(fù)至28,空腹血糖5.6mmol/L,血壓也趨于正常,降糖、降壓用藥逐漸減少,甚至可以停用。
 
 
  在結(jié)直腸癌領(lǐng)域多年的汪建平,近年來開始將關(guān)注目光投向肥胖領(lǐng)域。從結(jié)直腸癌患者中越來越多見的肥胖問題,再到大街上越來越多的BMI(體重指數(shù))明顯超標(biāo)人群。“在我國,肥胖已經(jīng)是一種社會流行病。”汪建平表示,“作為醫(yī)生,我們不得不正視這個嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)”。
 
  大量的臨床研究結(jié)果表明,減重手術(shù)后體重回落可降低結(jié)直腸腫瘤的發(fā)病風(fēng)險。雖然相關(guān)的研究機(jī)制尚處于起步階段,但在汪建平看來,可以預(yù)見的是,減重手術(shù)在結(jié)直腸癌等癌癥防治中發(fā)揮積極作用。
 
  肥胖帶來的身體負(fù)擔(dān)不僅僅是重量
 
  據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)數(shù)據(jù)顯示,我國中度肥胖(身高體重指數(shù),BMI)超過30kg/m2的比例為2.9%,絕對人數(shù)接近4000萬人。國內(nèi)2012年的全國流行病學(xué)數(shù)據(jù)亦顯示,我國糖尿病人數(shù)已超過1億,這些患者中,64%的男性及77%的女性體重超標(biāo)。
 
  體重超標(biāo)會對身體帶來哪些負(fù)面影響?汪建平介紹,大量美國和歐洲的研究表明肥胖癥的致死率與BMI成正比,BMI>32可導(dǎo)致死亡率加倍。肥胖癥使預(yù)期壽命平均減少6-7年,其中,35歲以下的嚴(yán)重肥胖癥(BMI>40)可使男性預(yù)期壽命減少20年,女性減少5年。不僅如此,肥胖還是代謝綜合征重要的危險因素,超胖會加重2型糖尿病、高血壓、高脂血癥(高膽固醇血癥及高甘油三酯血癥)、高尿酸等的發(fā)生率。
 
  汪建平尤其談到肥胖與癌癥存在一定關(guān)系。2014年在權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》(TheLancet)上發(fā)表的一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示,較高的體重指數(shù)(BMI)與10種常見癌癥的發(fā)病風(fēng)險增加有關(guān)。據(jù)介紹,這是同類研究中規(guī)模最大的一項(xiàng),共納入了超過500萬英國成年人的數(shù)據(jù)。該研究領(lǐng)導(dǎo)者指出,現(xiàn)在人們已經(jīng)很清楚,肥胖會誘發(fā)更多的糖尿病和心血管疾病,而他們的研究結(jié)果顯示,如果這個趨勢繼續(xù)下去,人們也會看到更多的癌癥病例出現(xiàn)。
 
  以結(jié)直腸癌為例,汪建平談到,直腸癌可以通過很多獨(dú)立因素來分析:如抽煙、高脂肪飲食、年齡因素、肥胖因素都可以作為獨(dú)立的影響因素來分析直腸癌,減肥后有利于預(yù)防直腸癌。
 
  肥胖減重后可降低結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險
 
  截至目前,針對減重手術(shù)后的結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率研究還很少。汪建平介紹,不過我們可以從有限的資料中看到一些前瞻性的情況。
 
  瑞典的一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)(SOS)和其他的回顧性研究均發(fā)現(xiàn),減重手術(shù)后腫瘤相關(guān)死亡率可下降39%-60%。此外,澳大利亞一項(xiàng)納入65000余例患者、長達(dá)15年的觀察亦發(fā)現(xiàn),減重手術(shù)后男性的結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險顯著下降近50%。盡管目前研究尚少,但總的來說,減重手術(shù)后可能降低結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險,這可能與減重手術(shù)后腸道微生態(tài)、血管內(nèi)皮生因子、胰島素和消化酶等改變有關(guān)。
 
  脂肪能夠產(chǎn)生大量的生長激素,荷爾蒙和脂源性細(xì)胞因子,如瘦體素(Leptin)、內(nèi)脂素(Visfatin)、脂聯(lián)素(Adiponectin,APN)及其他細(xì)胞因子如腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素(IL)-6、IL-8等。體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)肥胖可以改變上述細(xì)胞因子的水平、進(jìn)而增加結(jié)直腸腫瘤的風(fēng)險,而減重手術(shù)后相關(guān)細(xì)胞因子的水平可回落到正常水平,從而降低腫瘤發(fā)生風(fēng)險。
 
  此外,肥胖的患者通常胰島素分泌增加、但胰島素敏感性下降。后者主要由胰島素受體表達(dá)下調(diào)或胰島素與受體結(jié)合后細(xì)胞內(nèi)信號通路活性下降引起。因此肥胖患者常常伴有與IG(胰島素樣生長因子)高表達(dá)相關(guān)的高胰島素血癥和胰島素抵抗現(xiàn)象。臨床研究結(jié)果亦發(fā)現(xiàn),高IGF可增加結(jié)直腸腺癌及腺瘤的發(fā)病風(fēng)險。
 
  只有達(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn)才適合減重手術(shù)
 
 
  汪建平教授表示,減重手術(shù)的原理主要是通過微創(chuàng)外科手術(shù)對胃腸道進(jìn)行重新“改建裝修”,使胃的有效容積變小,食量大幅度減少,而且曠置了部分小腸,消化吸收能力下降,雙管齊下從而實(shí)現(xiàn)減重的目的。目前,比較常用的手術(shù)方法包括腹腔鏡胃旁路術(shù)及腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)等。
 
  對于肥胖、2型糖尿病患者,減重手術(shù)治療具有良好的療效。目前,肥胖2型糖尿病的手術(shù)療法已被國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)和美國糖尿病協(xié)會(ADA)接受為治療糖尿病的手段之一。
 
  當(dāng)然,作為一種手術(shù),減重手術(shù)也有它的風(fēng)險。汪建平指出“常見的并發(fā)癥主要包括消化道并發(fā)癥(出血、瘺、胃食管反流、潰瘍等)、肺栓塞、深靜脈血栓、內(nèi)疝、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥(肺不張和肺炎)、膽囊炎和膽石形成等。”總結(jié)本院多年的案例和手術(shù)經(jīng)驗(yàn),汪建平評估減重手術(shù)總的并發(fā)癥發(fā)生率低于1%。
 
  比較而言,肥胖對身體所造成的傷害與手術(shù)對于身體的傷害而言,肥胖對身體所造成的傷害是更大的。汪建平表示,長遠(yuǎn)來說,肥胖引起的伴發(fā)疾病帶來的傷害和手術(shù)后生活質(zhì)量、生存率的對比是很明顯的。而且減重手術(shù)的操作難易程度和平常的手術(shù)相差不大。況且現(xiàn)在用腔鏡做,創(chuàng)傷小,雖然肥胖的人在麻醉管理風(fēng)險較常人大,但在合理范圍內(nèi),當(dāng)然前提是在正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生接受手術(shù)。
 
  不過汪教授指出,減重手術(shù)效果雖好,但并不適合每位肥胖癥或糖尿病患者,“單純性肥胖的BMI>32,或者糖尿病患者的BMI>27,建議實(shí)施減重手術(shù);年齡16至65歲;無其他腹部手術(shù)禁忌癥等。”
 
  只有達(dá)到肥胖癥才能考慮是否適合進(jìn)行減重手術(shù),如果是類似從“整形美容”角度出發(fā),則不建議做手術(shù)。
 
  每一位病人,都要經(jīng)過一系列評估檢查,才決定是否適合做手術(shù),并不是單純說體重指數(shù)達(dá)到了,就可以馬上實(shí)施手術(shù),這些只是列入考慮范圍,還需要去專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行一系列評估。
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