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美媒:“精確度革命”開啟治療癌癥新時代

2015-03-24 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:還有一種更好的治療方法,至少醫(yī)生是這么認(rèn)為的。盡管這種方法還處在試驗(yàn)階段,但因?yàn)榘踩麪柲纳眢w承受不了化療,她最終成為了第一批冒險嘗試這種方法的病人。

   2014年感恩節(jié)前的一周,當(dāng)馬西婭·施蒂費(fèi)爾從車道往外倒車時,忽然感到左半邊身體一陣不適。“我發(fā)現(xiàn)自己沒有周邊視覺了,”她說。在兩次倒車撞到柵欄之后,她讓兒子開車送她去了醫(yī)院。

 
  她以為自己是中風(fēng),但核磁共振顯示:她的腦部長了一個高爾夫球大小的惡性膠質(zhì)瘤。醫(yī)生希望盡快手術(shù),她的癌癥已經(jīng)到了第四期——結(jié)果節(jié)日里她沒有在家給一家十口人做大餐慶祝,而是在醫(yī)院里做手術(shù),并等待之后的放療和化療。
 
  在最惡性癌癥名單上,腦膠質(zhì)瘤是排在前面的。醫(yī)生一般用治療后5年病人的存活率來評價癌癥惡性程度。這也是衡量各種疾病預(yù)后情況的一個普遍標(biāo)準(zhǔn)。而惡性腦膠質(zhì)瘤患者在確診后一兩年內(nèi)的死亡率達(dá)到了75%。
 
  68歲的施蒂費(fèi)爾對這種情況早有了解。2009年,她的丈夫因同樣的癌癥去世。“我的第一反應(yīng)就是我要跟他一樣了,”施蒂費(fèi)爾說,“我整日哭泣。真不想知道自己就要死了”。
 
  59歲的瑪麗·安·安塞爾莫的情況也差不多。一年前,她因頭暈去醫(yī)院檢查,結(jié)果被診斷為惡性膠質(zhì)瘤。
 
  兩人的醫(yī)生一開始都選擇了大多數(shù)癌癥常用的治療程序:手術(shù),放療,化療。但是惡性膠質(zhì)瘤的惡性腫瘤細(xì)胞常常會侵入腦組織,使得腫瘤很難用常規(guī)手段治療。這也是為什么在手術(shù)后這種癌癥一般都會復(fù)發(fā)。
 
  更好的治療方法
 
 
  文章稱,還有一種更好的治療方法,至少醫(yī)生是這么認(rèn)為的。盡管這種方法還處在試驗(yàn)階段,但因?yàn)榘踩麪柲纳眢w承受不了化療,她最終成為了第一批冒險嘗試這種方法的病人。
 
  首先,紐約斯隆-凱特林癌癥中心的醫(yī)生對她腫瘤的DNA進(jìn)行了測序。假如其中含有他們已知的能激發(fā)健康細(xì)胞無節(jié)制生長的幾百種突變中的任何一種,那么醫(yī)生就可以將它的突變與現(xiàn)有臨床數(shù)據(jù)庫中的資料進(jìn)行對比,看看她是否能接受可能有效的試驗(yàn)藥物的治療。
 
  對于斯隆-凱特林癌癥中心的醫(yī)生來說,做這個決定并不難。這家醫(yī)院一直在進(jìn)行大量的臨床試驗(yàn)。在對她的腫瘤進(jìn)行測序后,他們認(rèn)為,正在試驗(yàn)的一種藥物可能對安塞爾莫有效。
 
  盡管還處于早期階段,但這一技術(shù)及其前景都具有極大的吸引力。但該技術(shù)并非到處都有,而這正是安塞爾莫和施蒂費(fèi)爾所接受治療的區(qū)別。施蒂費(fèi)爾所在的俾斯麥桑福德醫(yī)院的醫(yī)生不太可能讓病人參與試驗(yàn),不管治療手段多么有希望。原因是這家醫(yī)院沒有開展很多的臨床試驗(yàn),因?yàn)檫@需要數(shù)量大且穩(wěn)定的各種癌癥患者參與,以滿足試驗(yàn)需求。
 
  現(xiàn)在,這兩名患同樣癌癥的病人就是一個很好的案例研究,來看看當(dāng)今癌癥治療的現(xiàn)狀,以及在不太遠(yuǎn)的將來要花怎樣的代價才能實(shí)現(xiàn)每個人都得到醫(yī)生認(rèn)為需要的治療。
 
  每種癌癥都不一樣
 
  文章稱,過去幾十年來,對于癌癥的治療已經(jīng)成了治療的標(biāo)準(zhǔn),因?yàn)檫@個問題得到了大量的研究。但是,認(rèn)為經(jīng)過考驗(yàn)的做法比創(chuàng)新但試驗(yàn)性的做法要好的觀點(diǎn)卻受到了一種激進(jìn)的新觀念的影響,這種觀念重新定義了癌癥以及難以治療的致命惡性腫瘤的形成。
 
  每種癌癥都不一樣。即便是一個病人體內(nèi)的腫瘤也會隨著時間發(fā)生變化。醫(yī)生們發(fā)現(xiàn),一個黑色素瘤的發(fā)展可能與肺癌或者腦癌而不是另一個黑色素瘤更為相似。“我們已經(jīng)改變了所有肺癌都一樣、所有乳癌都一樣或者所有腸癌都一樣的這種觀點(diǎn),”斯隆-凱特林癌癥中心克拉維斯分子腫瘤學(xué)中心的戴維·索利特說,“現(xiàn)在我們要確定一個人得的是表皮生長因子受體突變肺癌還是間變性淋巴瘤激酶融合肺癌,還是BRAF基因突變腦癌。我們要根據(jù)這些突變來研究治療這些癌癥的更好手段。”
 
  這就帶來了一種能真正對抗癌癥的新共識,醫(yī)生們需要從內(nèi)部來認(rèn)識癌癥,也就是說破譯其DNA,揭示其同化身體健康細(xì)胞的機(jī)制。解開了這個問題,治療任務(wù)就成了開發(fā)藥物來挫敗這種癌癥破壞身體的方式。就在不久之前,這種極為先進(jìn)的癌癥診療手段還基本上不存在。但是,飛速發(fā)展的基因和分子生物學(xué)改變了一切。“這種測試方法還不是標(biāo)準(zhǔn)治療方法,但卻是公認(rèn)的未來將會實(shí)現(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn),”索利特說。
 
  文章稱,這被稱為是醫(yī)學(xué)發(fā)展中的精確度革命,它將逐漸摒棄施蒂費(fèi)爾所接受的那種基于大眾、適用于所有人的治療方式,逐漸向著針對個體的、安塞爾莫所接受的那種方式轉(zhuǎn)變。精確度革命的秘訣就是了解研究每一個單個的病例。
 
  “定制治療”之路仍漫長
 
  2015年1月,聯(lián)邦政府出資2.15億美元建立了“精確醫(yī)學(xué)行動”項(xiàng)目,并協(xié)助建立了一個囊括100萬美國人的健康信息數(shù)據(jù)庫,同時支持國家癌癥研究所的研究。不過,僅靠這筆資金是不夠開啟定制癌癥治療的新時代的。要實(shí)現(xiàn)這個理想,醫(yī)生嘗試過的所有個性化治療方案都必須入庫,以建立醫(yī)生共享的龐大研究工具。這也正是美國臨床腫瘤學(xué)會所致力的目標(biāo),最近該學(xué)會宣布,它將建立一個數(shù)據(jù)庫,里面收錄了服用某種癌癥針對性藥物而不是食品和藥物管理局批準(zhǔn)藥物的病人的信息。“我們希望收集這方面的信息,看看這些病人都收到了什么樣的效果,即便他們并沒有參與臨床試驗(yàn),”內(nèi)布拉斯加大學(xué)醫(yī)療中心血液學(xué)和腫瘤學(xué)負(fù)責(zé)人、美國臨床腫瘤學(xué)會當(dāng)選主席朱莉·沃斯說。
 
  她知道,這樣的治療方法需要非常多的數(shù)據(jù),另外還有時間、人力和金錢——而這些如今在美國的醫(yī)院分配并不公平。
 
  目前,美國每年確診的160萬名癌癥病人中只有不到5%能夠享受到基因測試,根據(jù)基因分析數(shù)量的不同,這一測試的費(fèi)用在3000美元到8000美元之間。在大多數(shù)醫(yī)院,這樣的測試都會受到限制。即便是在斯隆-凱特林癌癥中心,大約70%病人的基因測試也不在醫(yī)保范圍內(nèi),因此這一項(xiàng)目是虧損的。為此,得克薩斯大學(xué)安德森癌癥中心進(jìn)行這項(xiàng)測試的費(fèi)用幾乎都來自于捐贈。“這顯然不是長久之計(jì),”該中心個性化癌癥治療研究所的醫(yī)學(xué)負(fù)責(zé)人豐達(dá)·梅里克-伯恩斯坦說。
 
  還有一個問題是,太多的信息——加上缺乏先進(jìn)的藥物——會導(dǎo)致冒險一賭。醫(yī)生們現(xiàn)在已知幾百種與癌癥有關(guān)的突變,但其中只有20到40種有“靶向療法”(指在針對已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)來設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物,藥物進(jìn)入體內(nèi)會選擇致癌位點(diǎn)發(fā)生作用,使腫瘤細(xì)胞死亡,而不會波及腫瘤周圍的正常組織細(xì)胞)。“假如早期的癌癥用標(biāo)準(zhǔn)療法就可治愈,那么去確定突變只會給病人增加焦慮,有時還可能讓醫(yī)生作出愚蠢的決定,”梅里克-伯恩斯坦說。
 
  文章稱,那么誰來指導(dǎo)醫(yī)生作出明智的決定呢?他們?nèi)绾螞Q定要不要進(jìn)行測試呢?像食品和藥物管理局這樣的監(jiān)管機(jī)構(gòu)也必須抓緊跟上形勢,對這類藥物的批準(zhǔn)使用過程進(jìn)行評估。“在使用不同的藥物治療方面,食品和藥物管理局以及保險公司都遠(yuǎn)遠(yuǎn)落在了醫(yī)生和病人后面,”沃斯說。而且,鑒于人命關(guān)天,醫(yī)生又不太可能在這方面放慢速度,三思而后行。
 
 
  目前,許多與醫(yī)學(xué)無關(guān)的因素決定著病人會接受何種試驗(yàn)藥物。首先是地理位置,因?yàn)榇蠖鄶?shù)美國人都會去離家最近的醫(yī)院治療,而大多數(shù)醫(yī)院并非在任何時候都有大量的臨床試驗(yàn)。還有錢的問題:病人和醫(yī)院的財政狀況都會影響到病人所接受的治療。最后,還有人的性格問題——也就是總會有人抱怨——有時這就會使病人與科學(xué)發(fā)生沖突。
 
  文章稱,人們擔(dān)心腫瘤會突然從哪里冒出來是有理由的,人們在聽到診斷的時候會嚇得屏住呼吸也是有理由的。從本質(zhì)上說,癌癥就是不可預(yù)測和難以馴服的。但是,一次一個病人、一次一個突變地去遏制住癌癥的肆虐生長,將會為最終控制癌癥提供最好的機(jī)會。
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