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腦動脈瘤死亡率超30% 盤點那些穿越生命禁區(qū)的手術

2014-12-16 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:人體最復雜、最神秘的部位在哪里?大腦無疑首當其沖。要在這個區(qū)域動手術,對于醫(yī)生來說,永遠都是一次穿越生死的挑戰(zhàn)。不過近年來,隨著一系列先進醫(yī)學儀器和設備在臨床上的使用,神經(jīng)外科手術有了長足的進展。

   腦干曾經(jīng)被視為手術禁區(qū),致殘致死率極高;腦動脈瘤死亡率超過30%,以往要開顱才能手術……

 
  隨著醫(yī)學技術的進步和發(fā)展,目前已有多種神經(jīng)外科手術可以挑戰(zhàn)人類生命禁區(qū)的極限,而且越做越精細,成功率也越來越高。
 
  人體最復雜、最神秘的部位在哪里?大腦無疑首當其沖。要在這個區(qū)域動手術,對于醫(yī)生來說,永遠都是一次穿越生死的挑戰(zhàn)。不過近年來,隨著一系列先進醫(yī)學儀器和設備在臨床上的使用,神經(jīng)外科手術有了長足的進展:以前很多醫(yī)生連碰都不敢碰的腦干區(qū)域手術,如今開展得越來越多;以前九死一生的腦動脈瘤,如今用一個“夾子”就能讓患者起死回生;以前要開顱的腦出血,如今只需在局麻狀態(tài)下給病人腦袋插條細細的管子就能完成。
 
 
  腦干腫瘤:生命禁區(qū)也能動刀
 
  在大腦的眾多區(qū)域里,最牽一發(fā)而動全身的莫過于腦干,因為它是人體的生命中樞,控制著呼吸、心跳和循環(huán)等眾多重要功能。8年前,32歲的方女士就差點因為長在腦干區(qū)域的一個腫瘤而喪命。那一年,方女士正在桂林出差,一天晚上突發(fā)劇烈頭痛,沒多久就昏迷了過去。當她再度醒來時,已經(jīng)在醫(yī)院的病床上,身邊圍滿了家屬。廣西當?shù)囟嗉掖筢t(yī)院的神經(jīng)外科專家會診后認為:一個大腫瘤長在了方女士的腦干,這種情況沒救了,家人準備后事吧。
 
  然而,方女士的母親不甘心看著女兒就這樣死去,連夜帶著女兒來到廣州,被救護車送進了廣州市第一人民醫(yī)院。據(jù)當年負責手術的神經(jīng)外科主任曹志愷介紹,病人的腫瘤是個血管瘤,比較大,而且長在腦干的橋腦部位。病人入院時已經(jīng)壓迫到了腦干導致昏迷,如果不做手術,病人有可能會成為植物人,或者因為腫瘤破裂而喪命。
 
  然而,在腦干動手術可不是開玩笑的,腦干出血數(shù)毫升就可以致命,而腦干腫瘤在以往被認為是手術“禁區(qū)”,位置深,手術難度大,易造成腦干內的重要結構損傷,“稍有不慎,病人就有可能心跳呼吸驟停,手術成功的機會只有20%。”曹志愷說,不過,病人家屬的理解和配合給了醫(yī)生很大的信心,“他們表示任何結果都可以接受,讓我們大膽地去做。”
 
  最終,方女士成為了那20%的幸運兒,手術非常順利,醫(yī)生成功地從她的腦干上把腫瘤剝離出來,并且沒有損傷任何腦組織。
 
  專家點評:
 
  曹志愷告訴記者,方女士這個病例在當年給了他們很大的鼓舞和啟發(fā)。“她是我們醫(yī)院開展的第一例腦干區(qū)域的手術,而從那以后,我們在這個領域投入了很多的研究和實踐。如今,8年過去了,我們已經(jīng)成功完成了30多例腦干區(qū)域的手術,成功率在90%以上。”
 
  曹志愷認為,神經(jīng)外科醫(yī)生如今之所以能成功穿越手術“禁區(qū)”,除了醫(yī)生的技術本身,也有賴于各種手術儀器、設備的進步?,F(xiàn)在,在為病人進行腦干區(qū)域的手術前,都會先通過一種特殊的磁共振檢查,將腫瘤的位置、神經(jīng)纖維素與腫瘤的關系等參數(shù)通過影像學技術一一呈現(xiàn)出來,讓醫(yī)生做好充分的術前準備。而日益先進的電子顯微技術,則有助于擴大醫(yī)生在手術中的視野,讓手術做得更精細。此外,通過術中全面的電生理監(jiān)測,可以對手術中的任何變化作出預警,讓醫(yī)生及時做出相應的處理。
 
  腦動脈瘤:眉骨開個小口就能手術
 
  今年62歲的趙先生日前突然在家暈倒,被救護車送到醫(yī)院,經(jīng)影像學檢查,趙先生的腦動脈長了一個血管瘤。由于血液的沖擊,瘤體在血管像“氣球”一樣膨脹起來,一旦破裂了就會引發(fā)廣泛的腦出血,病人生命危在旦夕。據(jù)曹志愷介紹,腦動脈瘤破裂導致的死亡率高達30%,如何在它破之前堵住血管的缺口是治療的關鍵。
 
  放在以前,像趙先生這樣的情況得在額頭打開一個十多厘米的口子。而現(xiàn)在,隨著一種名為“動脈瘤夾閉術”的開展,情況卻發(fā)生了翻天覆地的變化。醫(yī)生只要在病人眉骨附近開一個4厘米左右的小切口,從那里進入病人的大腦,在顯微技術的輔助下,找到血管瘤的位置,然后用一個特殊的“夾子”夾住血管瘤的“脖子”,避免血液再次通過動脈瘤的薄弱部分發(fā)生出血,同時使血管的血流重新恢復通暢。
 
  對付腦動脈瘤,除了開刀之外還有一種介入方法。這種方法主要針對多發(fā)性的動脈瘤,也就是病人腦袋里的血管瘤不止一個,難以通過開刀完成手術。方法是用一根導絲從大腿根部的股動脈進入身體,穿過頸動脈找到動脈瘤的“老窩”。導絲前面夾著一根根像頭發(fā)一樣細的小彈簧,彈簧進入瘤體后,醫(yī)生一按病人體外的“發(fā)射裝置”,彈簧就會卷曲,并填滿瘤體,瘤體變成實心的,血就不能沖破瘤這個“氣球”了。
 
  專家點評:
 
  手術和介入兩種方法都各有利弊和適應癥,有時不能相互替代,兩種方法都是在薄弱血管上的精心“雕琢”,稍有不慎則會前功盡棄。而患者的預后,還取決于出血的嚴重程度、動脈瘤破裂后大腦損害程度和術后患者的顱內病情的恢復情況等復雜原因。
 
  腦出血:

  微創(chuàng)手術引流代替開顱
 
  今年51歲的老張是一家機關的司機。前幾天晚上和朋友相約吃火鍋,幾杯白酒下肚,老張突然頭痛欲裂,然后當場就在餐廳昏迷過去了。老張被送到醫(yī)院后,情況緊急,醫(yī)生立即為其施行了“微創(chuàng)方體定向鉆顱置軟管血腫吸引術”,術后第二天病人開始恢復知覺,兩周后基本恢復了生活和工作能力。
 
  曹志愷介紹說,以往處理這類腦出血,往往需要開顱。但自從開展了微創(chuàng)新技術以來,開顱手術已逐漸成為“過去式”,“除非出血面積特別大,病情特別嚴重的病例。”這種新方法只要在患者頭部開個小孔,在床邊CT的監(jiān)測下找到出血部位,伸進一條小導管將血腫引流出體外。
 
 
  專家點評:
 
  這種治療方式與傳統(tǒng)開顱手術相比,有著不用全麻、插管、開顱和輸血,并可在床邊及CT監(jiān)測下進行等的優(yōu)點?;颊咦≡簳r間短、恢復快、費用低廉,所需費用往往是傳統(tǒng)開顱手術或保守治療的五分之一。
 
  秋冬季是高血壓腦出血的高發(fā)季節(jié),以往非手術治療的死亡率在40%~70%,近10余年來,隨著微創(chuàng)手術治療的發(fā)展普及,療效不斷提高,死亡率明顯降低至3%~33%。專家分析說,季節(jié)的變化以及外界溫度的變化可以影響人體神經(jīng)內分泌的正常代謝,改變血液黏稠度,血漿纖維蛋白質、腎上腺素均升高,毛細血管痙攣性收縮和脆性增加。“短時間內顱內血管不能適應如此較為明顯的變化,即出現(xiàn)血壓的波動,如果再加上一些外界的誘因,如疲勞、情緒激動、喝酒等,很容易導致腦出血的發(fā)生。”
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