湖北省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管處處長朱洪波在訪談現(xiàn)場(chǎng)
省衛(wèi)生計(jì)生委和省人社廳10月份聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于湖北省分級(jí)診療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》，提出“分級(jí)診療”制度，引起了社會(huì)、媒體及醫(yī)患雙方的極大關(guān)注，不少網(wǎng)友在看好這次改革的同時(shí)也表示出了擔(dān)憂。11月11日上午，省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管處處長朱洪波做客荊楚網(wǎng)《嘉賓訪談》解讀分級(jí)診療制度，他坦言分級(jí)診療是按照疾病的輕、重、緩、急、治療難易度來區(qū)分，讓群眾不用再“小病大看”。
“階梯式就醫(yī)”利人利己
朱洪波說，一般大家習(xí)慣無論大病小情都往大醫(yī)院跑，致使大醫(yī)院“人滿為患”，而政府大力投建的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻門庭冷清，使得“看病難、看病貴”問題愈發(fā)嚴(yán)重。這次分級(jí)診療的指導(dǎo)意見里要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)常見病、多發(fā)病及具備條件的一級(jí)手術(shù)的診療；二級(jí)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)?？萍膊〖岸?、三級(jí)手術(shù)的診療；三級(jí)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)亞?？萍膊 ⒁呻y雜癥及三、四級(jí)手術(shù)的診療。不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，各有所長，這樣可以促進(jìn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步實(shí)現(xiàn)專業(yè)化，形成“健康進(jìn)家庭、小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的格局，有利于提高醫(yī)療服務(wù)體系的效率。
“另一方面，對(duì)于群眾來說，這種階梯式的診療體系里，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般離居民區(qū)較近，而且綜合費(fèi)用較低，比如診查、買藥及住院都比大醫(yī)院便宜，如果小病都去大醫(yī)院的話，治療費(fèi)用高不說，往返的路途和掛號(hào)排隊(duì)的時(shí)間都很長。其實(shí)許多常見病和多發(fā)病完全在基層就能檢查和治療。”朱洪波說。
基層首診制度也“量體裁衣”
朱洪波同時(shí)表示，“首診在基層”的規(guī)定是指普通患者就診首先應(yīng)選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不要求所有患者都必須先去基層，對(duì)急危重癥患者則可以直接去大醫(yī)院就診，不屬于“首診在基層”的范疇。另外，在上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)病人過程中，上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，不會(huì)造成重復(fù)檢查，也不會(huì)加重病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
同時(shí)，本次指導(dǎo)意見還規(guī)定，以下幾種情形可按照“就近就醫(yī)”的原則自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治：需要搶救的急、危、重癥患者；需要特殊陪護(hù)才能就醫(yī)的人群，如70歲以上老年人、0—3歲嬰幼兒、重度殘疾人、精神疾病患者、高危孕產(chǎn)婦等；法定傳染??；其他政策規(guī)定的情形等。統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)參保人員因某一種疾病經(jīng)住院治療，辦理出院手續(xù)后，如同一種疾病需再次住院治療、復(fù)查等（如癌癥放化療、骨折需拆除鋼板等），參保患者可直接選擇原就治的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。
“先練內(nèi)功再煉放心丸”
在10月28日，荊楚網(wǎng)策劃的分級(jí)診療網(wǎng)民調(diào)查問卷中，許多網(wǎng)友擔(dān)心基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備、技術(shù)、人員素質(zhì)等都沒有大醫(yī)院強(qiáng)，而且有些檢查基層醫(yī)院根本做不了，這樣轉(zhuǎn)診“折騰”的話會(huì)不會(huì)耽誤病情，對(duì)此，朱洪波解釋：“目前網(wǎng)友所談到的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備、技術(shù)與大醫(yī)院有差別也是客觀存在的。很多人都擔(dān)心基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件和技術(shù)不夠好，但實(shí)際上，患者疾病中80%都是常見病、多發(fā)病，這是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠解決的病種。少量基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能解決的問題，不能做的檢查，會(huì)及時(shí)將患者上轉(zhuǎn)至相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”
在談到如何提高基層醫(yī)療水平讓老百姓更放心時(shí)，朱洪波介紹，首先，多年來湖北省將通過建立醫(yī)療聯(lián)合、對(duì)口幫扶、簽約服務(wù)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、資源共享、醫(yī)保調(diào)節(jié)等機(jī)制，發(fā)揮大醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院的龍頭與紐帶作用，落實(shí)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源縱向流動(dòng)，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，形成有序的就醫(yī)格局。
在加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院方面，湖北省要求縣級(jí)醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐的幫扶醫(yī)師連續(xù)服務(wù)時(shí)間不少于半年，縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)師晉升中級(jí)職稱必須具備在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計(jì)服務(wù)滿一年的經(jīng)歷。最后，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革方面，湖北省在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)實(shí)行總額預(yù)付制度，建立完善的基層首診、雙向轉(zhuǎn)診制度。下轉(zhuǎn)患者免除下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線，上轉(zhuǎn)患者只需補(bǔ)交差額部分，住院患者因病情需要到上級(jí)醫(yī)院開展的檢查、檢驗(yàn)和遠(yuǎn)程診療等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可在下級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用中按規(guī)定報(bào)銷。
“打鐵還需自身硬，只有更加努力的加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自身實(shí)力建設(shè)，老百姓才會(huì)更加放心的來看病。”朱洪波說。
轉(zhuǎn)診率“看病情說話”
據(jù)了解，這次出臺(tái)的指導(dǎo)意見中注明了一般情況下能開展住院業(yè)務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)一般衛(wèi)生院，轉(zhuǎn)診率不得超過50%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過10%。在荊楚網(wǎng)做的相關(guān)調(diào)查時(shí)，網(wǎng)友們疑問這種規(guī)定是否是硬性指標(biāo)、會(huì)不會(huì)有醫(yī)院為了完成指標(biāo)而將本應(yīng)轉(zhuǎn)診的患者留在本醫(yī)院？朱洪波說：“這種規(guī)定不是硬性指標(biāo)，而是根據(jù)各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平以及群眾的就診需求制定的建議性指標(biāo)，各地可以根據(jù)實(shí)際情況有一定的浮動(dòng)。只要是需要轉(zhuǎn)診的患者，就必須要轉(zhuǎn)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)是以患者的病情作為轉(zhuǎn)診依據(jù)，而不是以轉(zhuǎn)診率作為依據(jù)。如果有醫(yī)療機(jī)構(gòu)超過了轉(zhuǎn)診率，我們也不會(huì)采取處罰措施。”
對(duì)于網(wǎng)友們普遍關(guān)心的如何判斷病情是否可以轉(zhuǎn)診這一問題，據(jù)朱洪波介紹，湖北省用常見疾病分級(jí)診療目錄來統(tǒng)一指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)生的診療行為。各市（州）、縣（市、區(qū)）級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)組織本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況制定當(dāng)?shù)馗麽t(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診療目錄，并每年進(jìn)行一次修訂。各縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療疾病目錄報(bào)市（州）級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門備案。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在各自的診療范圍之內(nèi)提供醫(yī)療服務(wù)，按照分級(jí)診療目錄對(duì)患者進(jìn)行診療，不允許超范圍提供服務(wù)。
分級(jí)轉(zhuǎn)診“試點(diǎn)先行”
目前，湖北省襄陽市、鄂州市兩個(gè)地級(jí)市，以及武漢的黃陂區(qū)、漢陽區(qū)，十堰市的鄖西縣、房縣、鄖縣，宜昌的當(dāng)陽市等十多個(gè)縣市區(qū)，成為首批開展分級(jí)診療的試點(diǎn)地區(qū)，其中，襄陽市先后制定了一系列分級(jí)診療的工作機(jī)制，如制定了10個(gè)?？?7種常見疾病的分級(jí)診療目錄，明確了一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院的分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)；制定了雙向轉(zhuǎn)診流程規(guī)范，多個(gè)縣市對(duì)在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部從上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)來的患者，還可享受免收掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、優(yōu)先就診等服務(wù)。
訪談最后，朱洪波在展望全省分級(jí)診療的規(guī)劃時(shí)表示，全省分級(jí)診療還處于試點(diǎn)階段，并且時(shí)間還不長，所以大醫(yī)院門診量暫時(shí)沒有實(shí)質(zhì)性的下降，但是，隨著分級(jí)診療工作的推進(jìn)，患者的流動(dòng)會(huì)趨于理性化。要真正實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療還需要很長時(shí)間，而且需要多方努力。
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