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哮喘診治詳解系列 哮喘的病因病機(jī)

2020-02-24 來(lái)源：中醫(yī)出版  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：哮喘的發(fā)病與氣虛、血瘀、痰積有關(guān)。氣虛易罹外感，受邪后肺氣失調(diào)，血行不暢而瘀于肺，又導(dǎo)致痰積，故氣虛為本病的病理基礎(chǔ)，而瘀、痰的形成為發(fā)作的病理機(jī)制。

一般認(rèn)為，哮喘之病因以痰為主，是“夙根”，哮喘之病機(jī)主要與肺、脾、腎三臟相關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)家對(duì)哮喘的病因病機(jī)有一些新的看法。現(xiàn)從“邪實(shí)”“正虛”“正虛邪實(shí)”三方面撮要論述。

壹--邪實(shí)

1.風(fēng)

印會(huì)河先生認(rèn)為哮喘主因是風(fēng)，故本病時(shí)作時(shí)止，不留痕跡。而風(fēng)的發(fā)病又有寒熱之分，但無(wú)論寒熱，都必須注意“定風(fēng)”。江育仁先生認(rèn)為，典型的外源性哮喘多因致敏因素刺激誘發(fā)，可驟然起病，或突然好轉(zhuǎn)，或伴皮膚風(fēng)團(tuán)、濕疹、噴嚏鼻癢等癥，與中醫(yī)學(xué)“風(fēng)性善行數(shù)變”的特點(diǎn)一致。同時(shí)哮喘發(fā)作時(shí)支氣管呈痙攣狀態(tài)，也與“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”的理論相吻合，是風(fēng)邪入于肺絡(luò)的直接反應(yīng)。

2.濕熱、濕毒

劉渡舟先生認(rèn)為，因?yàn)樽匀唤绲臍夂蜃兓叭藗兩钏降奶岣?，人們的體質(zhì)朝著“濕熱型”發(fā)展。濕濁在上者則出現(xiàn)濕溫咳喘（也作“濕熱咳喘”），其表現(xiàn)為：痰多黏稠，色白或黃，胸中發(fā)滿，脘脹納呆，身體酸倦，咽喉不利；兼有低燒晡熱，小便色黃，大便黏膩不爽，舌苔白膩，脈浮濡。如果按照風(fēng)寒火熱醫(yī)治，非但不見(jiàn)功效，且越治越重。

3.瘀

胡希恕先生認(rèn)為，哮喘多實(shí)證，病因主要是痰飲與瘀血。瘀血一說(shuō)，過(guò)去醫(yī)家多未能明確，而胡氏認(rèn)為這是哮喘之重要病因。他曾說(shuō)：“氣喘由于瘀血者甚多，大都不是由風(fēng)寒誘發(fā)之證，時(shí)休時(shí)止，永喘無(wú)休，按少腹每有壓痛。”

4.肝氣、肝火

一些醫(yī)家重視肝在哮喘發(fā)病中的作用，而從肝與肺的關(guān)系立論。從病因角度看，邪實(shí)者主要是肝氣、肝火，正虛則是肝陰虛。因難以截然分割論述，這里將肝陰虛也一并納入，請(qǐng)讀者諒之。

如錢(qián)今陽(yáng)先生指出，金本克木，而一旦金病，則又常易受木氣反侮，慢性肺病者尤其如此。如肝失條達(dá)，一身氣機(jī)升降乖亂，肺失肅降；或木郁化火，火性上炎克伐肺金；或肝陰不足，下吸腎水，子盜母氣，肺少清潤(rùn)。

5.食積所致實(shí)熱

畢可恩先生指出，有一類(lèi)屬實(shí)熱喘，是由于飲食失節(jié)，長(zhǎng)期以膏粱厚味為主食。一方面食停中焦傷脾，脾散精于肺的功能障礙；另一方面則積熱上蒸，熏灼于肺，肺失宣肅；或積熱灼津，氣道干澀，也可致喘。

貳--正虛

現(xiàn)代醫(yī)家多強(qiáng)調(diào)正虛在哮喘發(fā)病中的重要地位。如屠揆先先生認(rèn)為，盡管哮喘發(fā)作時(shí)為實(shí)證，但應(yīng)考慮到本病之所以反復(fù)發(fā)作和常用平喘化痰藥物不能根治，必然有內(nèi)臟功能虛衰的方面。也就是說(shuō)，哮喘病人的共性是正虛。屠氏認(rèn)為，凡哮喘獲得根治的，多是在緩解期持續(xù)用補(bǔ)虛方法取得成功的。

1.腎虛

姜春華先生指出，哮喘病位在肺腎。凡哮喘病之久者，其腎必虛，而腎為氣根，腎虛則不能納氣，影響肺主氣的作用，因而哮喘容易發(fā)作。故姜氏不拘泥于“發(fā)時(shí)治標(biāo)（肺），平時(shí)治本（腎）”之說(shuō)，無(wú)論發(fā)作期或緩解期，均重視標(biāo)本并治。

2.氣虛

畢可恩先生提出，小兒哮喘虛多實(shí)少。哮喘發(fā)病的主要機(jī)制是脾氣散精的功能和肺宣五谷味的功能障礙，從而導(dǎo)致肺之氣道失去水谷精微的濡潤(rùn)而發(fā)生哮喘。這類(lèi)哮喘屬脾肺氣虛喘，簡(jiǎn)稱(chēng)“虛喘”，也可兼有肺經(jīng)郁熱。這類(lèi)哮喘在小兒哮喘中較多見(jiàn)。

叁--正虛邪實(shí)

王烈先生認(rèn)為，哮喘的發(fā)病與氣虛、血瘀、痰積有關(guān)。氣虛易罹外感，受邪后肺氣失調(diào)，血行不暢而瘀于肺，又導(dǎo)致痰積，故氣虛為本病的病理基礎(chǔ)，而瘀、痰的形成為發(fā)作的病理機(jī)制。

洪廣祥先生認(rèn)為，氣陽(yáng)虛弱是哮喘發(fā)作的重要內(nèi)因，痰瘀伏肺是哮喘發(fā)作的夙根，而外感六淫（風(fēng)寒為主）則是哮喘發(fā)作的主要誘因。三者常相互伴隨存在。從標(biāo)本角度來(lái)看，外感六淫為標(biāo)，痰瘀伏肺、氣陽(yáng)虛弱為本，哮喘的發(fā)病是內(nèi)因和外因相互作用的結(jié)果。 

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