醫(yī)生對(duì)孩子的診斷，需要父母的幫助

咳嗽解析

咳嗽它是身體排出異物及痰液的保護(hù)性反射，盡管咳嗽會(huì)讓孩子和父母都覺(jué)得不安，但在了解清楚病因之前，我們不建議輕易選擇鎮(zhèn)咳藥物。當(dāng)孩子因?yàn)榭人跃驮\時(shí)，作為醫(yī)生，我們會(huì)想要詳細(xì)地了解到背后的病因，而不會(huì)輕易給予鎮(zhèn)咳止咳藥物，抑制咳嗽也就可能掩蓋了病因，特別是慢性咳嗽，病因非常多，被誤診的概率也不小。

因此家長(zhǎng)平日也需要細(xì)心觀察孩子咳嗽的表現(xiàn)，有助于在治療過(guò)程中給醫(yī)生提供更多信息，避免不必要的篩查和診斷性治療，同時(shí)用藥后孩子的反應(yīng)，也需要詳細(xì)的觀察甚至記錄，因?yàn)槁钥人酝ǔＰ枰L(zhǎng)期用藥，藥物療效好與否，都需要父母在復(fù)查的時(shí)候，給醫(yī)生提供信息，有助于醫(yī)生判斷藥物是否需要調(diào)整，加量減量還是換藥。

二手煙對(duì)孩子長(zhǎng)期咳嗽和哮喘有很大危害性

咳嗽分類

咳嗽通常根據(jù)持續(xù)時(shí)間分為，急性、亞急性、慢性咳嗽，持續(xù)一個(gè)月以上的咳嗽，就是慢性咳嗽了。而根據(jù)咳嗽是否有痰，分為濕咳和干咳。

急性咳嗽常常伴有明確的病因，家長(zhǎng)也很容易就提供到一些其他的癥狀，因此不難診斷和用藥。在不同年齡的孩子里，病因有一些差別，急性咳嗽最常見(jiàn)的原因還是呼吸道的感染，其次才是其他的原因。比如5歲以下的嬰兒，呼吸道的感染，環(huán)境中的刺激物（如吸煙，油煙，花粉，塵螨等），還有孩子喝奶過(guò)程中意外吸入導(dǎo)致嗆奶，較大幼兒吃飯出現(xiàn)異物吸入等等。而在青少年時(shí)期，由于孩子的性格意識(shí)逐漸增強(qiáng)，出現(xiàn)心理原因的心因性咳嗽也是需要家長(zhǎng)注意的。

治療的總原則是病因的去除，特別提到一點(diǎn)，常見(jiàn)的病毒感染是有自愈性的，若孩子一般情況良好，不必過(guò)度用藥；環(huán)境因素引起的咳嗽，去除環(huán)境因素很重要，特別倡導(dǎo)一下吸煙的同志可以戒煙，二手煙對(duì)孩子長(zhǎng)期咳嗽甚至引發(fā)哮喘都是很重要的危害因素。

孩子長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)好轉(zhuǎn)，可能是慢性咳嗽

急性/亞急性咳嗽解析

亞急性咳嗽其實(shí)分界不太明朗，多半是由于感染后機(jī)體的咳嗽反射變強(qiáng)了，出現(xiàn)了一個(gè)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的咳嗽，還有一些特殊病原體，如支原體，呼吸道合胞病毒等等可以引起一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間的咳嗽，還有反復(fù)的呼吸道感染，也可能導(dǎo)致孩子咳嗽時(shí)間較長(zhǎng)。治療和急性咳嗽相似，若長(zhǎng)時(shí)間咳嗽無(wú)好轉(zhuǎn)，那就需要考慮慢性咳嗽的相應(yīng)問(wèn)題了。

掌握相關(guān)知識(shí)，更能正確求醫(yī)問(wèn)藥

慢性咳嗽解析

慢性咳嗽的發(fā)病率逐漸增高，家長(zhǎng)重視性不足，到了醫(yī)院想要尋求診治，可能不太清楚去哪里進(jìn)行治療最合適。往往很難得到想要的答案，所以掌握一定的慢性咳嗽的知識(shí)，有助于父母更清楚可能的方向，并且更有針對(duì)性的尋求醫(yī)生幫助。

慢性咳嗽是指持續(xù)了一個(gè)月以上的咳嗽，有時(shí)候，特別是季節(jié)交替，有些病毒傳播比較多的時(shí)候，學(xué)齡前期2-3歲的孩子會(huì)反復(fù)的發(fā)生呼吸道感染，可能剛剛好一些，過(guò)幾天又加重，這種就不算一個(gè)慢性咳嗽，充其量算亞急性咳嗽，治療方法，還是以控制感染為主。

在慢性咳嗽里，分成了特異性咳嗽和非特異性咳嗽，所謂特異性，指有明確的一些其他癥狀，可以判斷出咳嗽的病因。比如小嬰兒可能存在一些呼吸道發(fā)育的問(wèn)題，氣管軟化，或者血管壓迫到了氣管等，還有一些孩子吸入了異物比如花生碎末，瓜子殼，一開(kāi)始沒(méi)有被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)，最后進(jìn)入到支氣管里，長(zhǎng)期刺激引起咳嗽等，還有比如結(jié)核，或者細(xì)菌感染。

沒(méi)有合理治療，逐漸發(fā)展為慢性的支氣管炎，長(zhǎng)期刺激肺部排痰等等。當(dāng)然這些發(fā)生率相對(duì)較低，而且有一些相應(yīng)的檢查，比較容易發(fā)現(xiàn)。當(dāng)然也有一些地區(qū)，比如沒(méi)有兒童?？菩葬t(yī)院，或者病情相對(duì)不典型，檢查受限沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，因此這個(gè)慢性咳嗽，有可能過(guò)了很久才明確病因。而有些情況，孩子只有一個(gè)咳嗽癥狀，也許也做了胸片，也沒(méi)有什么異常情況，那這種咳嗽，我們應(yīng)該怎么處理和考慮呢?

部分咳嗽是由于哮喘引起的

慢性咳嗽常見(jiàn)病因

慢性非特異性咳嗽的最常見(jiàn)病因，除了呼吸道的問(wèn)題，還涉及了消化，心理等?？频募膊?。

1.是由支氣管的異常引發(fā)的慢性咳嗽。

醫(yī)院里面，有一部分的支氣管哮喘，它的癥狀可能就以咳嗽的形式表現(xiàn)出來(lái)，家長(zhǎng)容易忽視，甚至有一部分家長(zhǎng)來(lái)醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)我們把咳嗽考慮為哮喘，還有些不太明白。

另外有一部分，由于體內(nèi)一些與過(guò)敏相關(guān)的細(xì)胞數(shù)量增加引發(fā)的過(guò)敏性咳嗽，肺功能檢查以及過(guò)敏原檢查等是這類病因最重要的輔助檢查，肺功能檢查在兒童呼吸?？剖褂梅浅６?，它總體來(lái)說(shuō)是一個(gè)吹氣試驗(yàn)，無(wú)創(chuàng)，對(duì)診斷哮喘和過(guò)敏性咳嗽，以及后期的復(fù)查，用處非常大。同時(shí)通過(guò)一些激發(fā)試驗(yàn)，也可以有助于判斷孩子有沒(méi)有過(guò)敏體質(zhì)。肺功能有專科醫(yī)生對(duì)孩子進(jìn)行指導(dǎo)。支氣管源性幾種疾病，治療原則基本是一樣的，用藥的類型和劑量，需要考慮孩子年齡，肺功能結(jié)果和疾病程度。另外有一些特別的病毒感染，比如一個(gè)呼吸道合胞病毒感染，在6月以前的孩子中發(fā)生，如果家族中有過(guò)敏性疾病的遺傳史，那將來(lái)發(fā)生哮喘的概率，就會(huì)大一些。

2.上氣道咳嗽綜合征，就是指各種鼻咽部的問(wèn)題引發(fā)的咳嗽。

（下圖）展示的鼻咽部解剖圖，鼻咽部和喉部是相通的，我們身體有咳嗽反射神經(jīng)，它主要位于喉、氣管和支氣管的粘膜。鼻部分泌物往后返流到喉部，就可能刺激咳嗽。

另外，在兒童時(shí)期有一個(gè)特殊的組織，增殖體，也叫腺樣體，它位于鼻腔的后方，在兒童時(shí)期，這個(gè)部位的淋巴組織豐富，青春期前后逐漸萎縮。有一部分孩子增殖體肥大，也可能會(huì)刺激到喉部引發(fā)一個(gè)咳嗽。這一類由于上氣道的各種原因引起的咳嗽，就是上氣道咳嗽綜合征。

3.胃食管返流。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是胃內(nèi)容物反流到食管上部，食管上部和氣管是鄰近的，刺激到了我們的氣管和喉部，也可能引發(fā)咳嗽，特別是胃內(nèi)容物由于胃酸的原因，呈酸性，刺激性較大。

4.青春期精神緊張，情緒波動(dòng)。

在青少年中，有一部分學(xué)齡期，青春期的孩子，他的社會(huì)活動(dòng)增加，心理發(fā)育極快，有一些孩子精神緊張，情緒波動(dòng)，它的咳嗽常常伴隨了一些焦慮癥狀，但這種肯定是在排除了一切其他因素后，根據(jù)一些特別的觀察和特征，才會(huì)進(jìn)行考慮的。

早診斷早治療對(duì)孩子意義重大

慢性咳嗽幾大病因詳解

1.咳嗽變異性哮喘，是指，疾病本質(zhì)是哮喘，但它的表現(xiàn)就是慢性咳嗽。

這種咳嗽，也有一些特別的表現(xiàn)，比如，主要是干咳，清晨或者夜間發(fā)作頻繁，還有常常在運(yùn)動(dòng)和遇到冷空氣，花粉，等等，咳嗽明顯加重，可能?chē)?yán)重的還會(huì)伴有喘息，甚至出氣困難的表現(xiàn)，有的孩子可能會(huì)用很多的藥物按感冒、支氣管炎等治療后，沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)。

而發(fā)現(xiàn)是否是這個(gè)疾病，除了醫(yī)生對(duì)孩子肺部的聽(tīng)診，還有就是一個(gè)肺功能檢查。孩子的肺功能檢查會(huì)提示一個(gè)氣道高反應(yīng)性，有一個(gè)過(guò)敏體質(zhì)，抗過(guò)敏的藥物和吸入性激素，治療效果很明顯。而早期治療也很重要，因?yàn)橄@種疾病，也許短時(shí)間對(duì)孩子的身體沒(méi)有什么太大的影響，但是長(zhǎng)時(shí)間的炎性刺激，孩子的呼吸道及小氣道會(huì)有一些變化，年齡稍微大一些后，對(duì)哮喘的藥物反應(yīng)就沒(méi)有早期好。

因此，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，很關(guān)鍵。能不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，家長(zhǎng)敏感的意識(shí)也起了很關(guān)鍵的作用。并且由于環(huán)境污染的加劇，飲食習(xí)慣的改變和人群疾病譜的一個(gè)發(fā)展，哮喘以及咳嗽變異性哮喘的發(fā)病率越來(lái)越高，成為影響孩子生活及生長(zhǎng)發(fā)育很重要的一種疾病，所以要特別重視。

2.上氣道綜合癥，孩子通常是咳嗽就診。

特別在大孩子中，父母會(huì)聽(tīng)到他們抱怨嗓子有痰，刺激到會(huì)咳嗽，或者有明顯的異物感，而且孩子會(huì)有反復(fù)清嗓的動(dòng)作，在就診的時(shí)候，會(huì)推薦到耳鼻喉科進(jìn)一步檢查，因?yàn)檫@類疾病需要鼻咽部的細(xì)致檢查，通常會(huì)發(fā)現(xiàn)咽后壁有一些異常的變化，在治療鼻炎鼻竇炎等等原發(fā)疾病后，咳嗽可以得到自然的緩解。這一類的疾病也不少見(jiàn)，有時(shí)候，也和咳嗽變異性哮喘同時(shí)存在，特別是過(guò)敏性鼻炎，所以在治療的時(shí)候，建議呼吸科和耳鼻喉科都要去找?？漆t(yī)生詳細(xì)診斷。

3.由感染遷延引起的慢性咳嗽，最常見(jiàn)的包括較小兒童的百日咳綜合癥。

咳嗽時(shí)間會(huì)持續(xù)比較長(zhǎng)，肺功能又沒(méi)有什么表現(xiàn)，這種情況，我們可以根據(jù)孩子的病情，適當(dāng)用一些緩解咳嗽的藥物，在長(zhǎng)期的感染過(guò)程中，孩子的抵抗力比較低下，容易合并其他感染，加重咳嗽癥狀，而如果合并了其他的感染，我們就會(huì)用治療感染的藥物，雖然說(shuō)這種情況我們認(rèn)為它是一個(gè)逐漸好轉(zhuǎn)的過(guò)程，但是往往孩子由于抵抗力不好，或者本身有一個(gè)過(guò)敏體質(zhì)，很可能誘發(fā)一個(gè)長(zhǎng)期咳嗽，如果沒(méi)有及時(shí)治療，有一部分大孩子可能出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張等，所以在兒童專科就診還是有必要的。

4.胃食管反流引起的咳嗽，這種疾病發(fā)生率也有一個(gè)增加的趨勢(shì)。

雖然早期有一些國(guó)內(nèi)的調(diào)查認(rèn)為這種病因在咳嗽中占比不大，但由于有一些地方的診斷和設(shè)備限制，其實(shí)有漏診的情況。

這種咳嗽，最主要的就是體位性咳嗽，也就是說(shuō)，當(dāng)孩子如果吃完飯不久就躺下，就可能引發(fā)，也在晚上睡覺(jué)前，發(fā)作比較多。如果有條件的地方，在消化科做一個(gè)食道Ph值監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)食道呈酸性，那就很支持這個(gè)診斷了。因?yàn)槭车揽隙ㄊ侵行灾?，但是胃酸反流，引起食道Ph值降低，酸性物質(zhì)及胃內(nèi)容物刺激食道上端和喉部，就引發(fā)了咳嗽。這種的治療，就需要消化科的協(xié)助，把胃里的問(wèn)題解決了，咳嗽就會(huì)好轉(zhuǎn)。

5.心因性咳嗽，這種咳嗽在青少年中發(fā)生，在大城市比例比較高。

當(dāng)然也是相對(duì)的，總體發(fā)生率還是有限，只是隨著孩子心理發(fā)育的逐步加快，也有一些孩子考慮這類病因。通常孩子會(huì)伴有一些社會(huì)因素，他可能會(huì)有焦慮，緊張，精神壓力等等，或者家庭有一些問(wèn)題，孩子就以這樣的形式表現(xiàn)出來(lái)，簡(jiǎn)單來(lái)講，這類咳嗽它是沒(méi)有明確刺激的，它的刺激來(lái)源于內(nèi)心，但是也許久而久之，它會(huì)形成一個(gè)條件反射，但在睡覺(jué)的時(shí)候不會(huì)發(fā)，不會(huì)因?yàn)榭人远车胶⒆拥乃?，同時(shí)，要是分散了他的注意力，也不會(huì)咳嗽，咳嗽的時(shí)間和形式，全靠他自己掌控，所以這類孩子，如果我們用一些技巧來(lái)測(cè)試他，他的咳嗽多種多樣，這種主要就從孩子的心理方面去干預(yù)了。如果診斷這類，父母也需要審視一下，是不是陪孩子少了，關(guān)心他少了。

家長(zhǎng)可以做些什么？

急性/亞急性治療

急性/亞急性的咳嗽的持續(xù)時(shí)間是小于4周的，對(duì)此主要還是去除它的原發(fā)疾病，比如感冒、支氣管炎等，這些疾病好了之后也會(huì)咳嗽有所緩解。而作為家長(zhǎng)，最重要的是遵醫(yī)囑用藥，同時(shí)做好呼吸道的護(hù)理，具體護(hù)理可以參照美國(guó)兒科協(xié)會(huì)咳嗽家庭方案：3個(gè)月到1歲建議給予溫?zé)岣蓛舻募兯蝓r榨的果汁，5-15ML，一天4-6次，對(duì)于這種小年齡的孩子建議不要給予蜂蜜。提供果汁是基于什么考慮呢？甜性物質(zhì)對(duì)于咳嗽有明顯緩解，有助于保護(hù)呼吸道黏膜。

1歲以上出現(xiàn)咳嗽可以給予2-5ML的蜂蜜，次數(shù)沒(méi)有太大限制，建議一天不要超過(guò)10次，蜂蜜有助于稀釋痰液和減輕咳嗽，特別對(duì)于夜間咳嗽有明顯緩解作用；對(duì)于陣攣性咳嗽可以幫孩子洗熱水澡，讓孩子吸入水霧，也可緩解咳嗽。對(duì)于3個(gè)月以下的孩子出現(xiàn)咳嗽，建議家長(zhǎng)不要自己采取措施，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，若咳嗽沒(méi)劇烈影響到孩子的正常生活，建議耐心等待咳嗽的自愈，不建議用鎮(zhèn)咳藥物，因?yàn)殒?zhèn)咳不利于痰液的排出。

病史非常關(guān)鍵

慢性咳嗽治療

對(duì)于慢性咳嗽超過(guò)1個(gè)月的應(yīng)該怎么處理呢？

慢性咳嗽，病史非常關(guān)鍵，不同病因?qū)τ诳人缘谋憩F(xiàn)形式差異很大，另外胸片要排查肺部有沒(méi)有什么異常，胸片有問(wèn)題的，那就是特異性有原因的咳嗽了，那就治療相應(yīng)的疾病了。胸片沒(méi)有問(wèn)題的，先思考一下環(huán)境里面有沒(méi)有可能的刺激物，同時(shí)可以在醫(yī)院做一個(gè)過(guò)敏原篩查，如果有塵螨、雞蛋、海鮮過(guò)敏的話，那么就需要避免接觸了。

一般肺功能和過(guò)敏原檢查醫(yī)生是同時(shí)開(kāi)出的，同時(shí)有鼻炎癥狀的，我們會(huì)建議去看一下耳鼻喉，一次性就搞定了幾個(gè)可能。過(guò)敏性和鼻炎引發(fā)的最多見(jiàn)，如果沒(méi)有陽(yáng)性結(jié)果，我們才會(huì)考慮是不是胃的問(wèn)題，還是其他問(wèn)題。

特異性咳嗽不容忽視

警惕特異性咳嗽

除了前面提到的慢性咳嗽的病因，家長(zhǎng)還需要警惕和鑒別生活中常見(jiàn)的特異性咳嗽，有以下幾種情況：

1.異物吸入，包括嬰兒在吸奶過(guò)程中出現(xiàn)的嗆奶，也可能引發(fā)亞急性咳嗽，對(duì)于較大的孩子，他在吃飯或玩耍過(guò)程中吸入的異物，有可能一開(kāi)始進(jìn)入小的支氣管，沒(méi)有家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)化為一種緩慢的長(zhǎng)期的咳嗽，這種就可能以慢性咳嗽表現(xiàn)出現(xiàn)的，它在胸片可見(jiàn)到小段的肺炎，長(zhǎng)期治療沒(méi)有好轉(zhuǎn)，那么就需要醫(yī)生給予判斷，進(jìn)行相應(yīng)的檢查。

2.對(duì)于一些小嬰兒，醫(yī)生也會(huì)警惕先天性呼吸道發(fā)育異常，可能會(huì)一些胸部CT相應(yīng)檢查來(lái)判斷是否有血管壓迫支氣管、氣管軟化等癥狀。

3.還有一些小嬰兒有特定病原體感染，比如百日咳綜合征、肺炎支原體、衣原體、結(jié)核桿菌的感染也可能引發(fā)慢性咳嗽。

4.還有一些細(xì)菌感染如果在早期沒(méi)有得到很好的治療可能會(huì)遷延性發(fā)展，成為支氣管擴(kuò)張，通常一些貧困、落后地區(qū)發(fā)生率比較高。

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過(guò)敏性咳嗽和哮喘如何治療？

治療原則

咳嗽變異性哮喘和哮喘的治療原則基本上是一樣的，通常需要持續(xù)數(shù)月，家長(zhǎng)一定要按醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查、用藥、隨訪。

上氣道咳嗽綜合征，過(guò)敏性鼻炎醫(yī)生一般會(huì)用抗過(guò)敏的藥物以及鼻噴霧的激素進(jìn)行治療；鼻竇炎需要抗菌藥的配合鼻腔的灌洗治療；增殖體肥大會(huì)根據(jù)程度首先選用激素治療，3個(gè)月以上無(wú)好轉(zhuǎn)可以對(duì)孩子進(jìn)行手術(shù)治療。

呼吸道感染后的咳嗽，通常會(huì)有個(gè)自行好轉(zhuǎn)的情況，癥狀很?chē)?yán)重醫(yī)生會(huì)給予抗過(guò)敏藥物及吸入激素治療。

胃食管反流性咳嗽，最重要的是抑制胃酸分泌和給予促胃動(dòng)力的藥物，在家里可以改變孩子睡覺(jué)的體位，平躺改為半臥睡，少食多餐。

對(duì)于心因性咳嗽，應(yīng)咨詢心理醫(yī)生，提供心理療法。

作為醫(yī)生，我們想跟家長(zhǎng)說(shuō)些什么呢？

1.家長(zhǎng)是孩子咳嗽癥狀的第一見(jiàn)證人和護(hù)理人，長(zhǎng)期了解到孩子咳嗽的表現(xiàn)，醫(yī)生在幾分鐘內(nèi)可能對(duì)孩子咳嗽癥狀沒(méi)有掌握得那么清楚，所以家長(zhǎng)了解孩子咳嗽的詳細(xì)病史對(duì)醫(yī)生診斷有很大好處。

2.對(duì)于孩子長(zhǎng)期咳嗽，家長(zhǎng)們也不用太過(guò)焦慮，正確認(rèn)識(shí)咳嗽的原因，合理治療，做好護(hù)理，很多問(wèn)題都可以迎刃而解。

3.咳嗽是個(gè)保護(hù)性機(jī)體的反應(yīng)，宜疏不宜堵，醫(yī)生不建議鎮(zhèn)咳的時(shí)候，家長(zhǎng)不要過(guò)度的堅(jiān)持，即便鎮(zhèn)咳讓孩子咳嗽得到緩解，但病因沒(méi)有去除，也不見(jiàn)得是件好事。

4.如果孩子有了慢性咳嗽，和信賴的呼吸科醫(yī)生、耳鼻喉科醫(yī)生建立長(zhǎng)期的隨訪關(guān)系也很重要，同時(shí)在家里觀察孩子、細(xì)心用藥、定期隨訪，慢性咳嗽其實(shí)并不難治。

5.在治療過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘、咳嗽、變異性哮喘過(guò)程中，會(huì)用到一些吸入性激素，很多家長(zhǎng)對(duì)激素比較敏感，擔(dān)心激素副作用，但這里要強(qiáng)調(diào)家長(zhǎng)不用太擔(dān)心，吸入性激素是局部用藥，含量、劑量都很小，副作用也相當(dāng)小，經(jīng)過(guò)臨床研究調(diào)查包括全球的證據(jù)表明，吸入性激素幾乎對(duì)孩子沒(méi)有很明顯副作用，所以不用害怕，如果不能合理用藥，病情本身可能對(duì)孩子的危害更大。

6.由于地域、空氣質(zhì)量等原因，藥物無(wú)法根治慢性咳嗽，家長(zhǎng)們其實(shí)不用刻意強(qiáng)求，有時(shí)候隨著孩子的發(fā)育，進(jìn)入青春期，孩子的慢性咳嗽有一個(gè)自愈的過(guò)程。