在兒童哮喘的臨床診治過程中,經(jīng)常有家長(zhǎng)問及寶寶是否適合進(jìn)行變應(yīng)原特異性免疫治療(脫敏治療)。我們知道,并不是所有哮喘兒童都適合進(jìn)行脫敏治療的,今天想和大家談?wù)勀男┫瓋和m合脫敏治療。
變應(yīng)性特異性免疫治療
變應(yīng)原特異性免疫治療(allergenspecificimmunotherapy,AIT)(俗稱:脫敏治療)是讓過敏患者反復(fù)接觸從低劑量起始然后逐漸增加劑量的變應(yīng)原提取物,誘導(dǎo)患者對(duì)相應(yīng)變應(yīng)原的耐受性,從而控制或減輕過敏癥狀的一種治療方法[1]。(為了更為通俗易懂,下文統(tǒng)一以脫敏治療代替變應(yīng)原特異性免疫治療,以過敏原代替變應(yīng)原)。
脫敏治療是唯一能改變過敏性疾病相關(guān)異常免疫反應(yīng)從而可能改變過敏性疾病自然進(jìn)程的治療。在疾病過程的早期開始治療可能改變其長(zhǎng)期病程,預(yù)防新增過敏原致敏。脫敏治療按給藥途徑不同主要分為皮下注射脫敏治療(subcutaneousimmunotherapy,SCIT)和舌下含服脫敏治療(sublingualimmunotherapy,SLIT)。目前我國(guó)兒童脫敏治療所應(yīng)用的過敏原類型主要為塵螨。
判斷某一哮喘個(gè)體是否適合脫敏治療時(shí),首先要評(píng)估以下幾個(gè)問題[2]:
1.過敏原與哮喘癥狀是否具有明顯的臨床相關(guān)性?
哮喘的誘發(fā)因素很多,包括病毒感染、過敏原暴露、煙草煙霧暴露、空氣污染物暴露、氣候變化、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒過度波動(dòng)等,對(duì)于過敏原暴露是重要誘發(fā)因素之一的患者,脫敏治療能產(chǎn)生明確效應(yīng)的可能性較大。判斷過敏原具有明顯臨床相關(guān)性的方法:自然暴露于過敏原后會(huì)出現(xiàn)過敏性哮喘和/或過敏性鼻炎的癥狀,并通過過敏原皮膚試驗(yàn)或血清檢測(cè)證實(shí)存在相關(guān)的過敏原特異性IgE。
2.是否已落實(shí)過敏原回避措施和/或哮喘控制藥物規(guī)范治療?
脫敏治療通常建議僅用于已落實(shí)過敏原回避措施,并已使用哮喘控制藥物規(guī)范治療一段時(shí)間(建議至少3個(gè)月)的患者。對(duì)大多數(shù)哮喘患者而言,藥物治療更容易接受和易于實(shí)施落實(shí),而且藥物治療通常比脫敏治療起效更快。
3.目前治療是否未能有效控制哮喘?
對(duì)于已落實(shí)過敏原回避措施,并使用哮喘控制藥物規(guī)范治療的患者,如果哮喘仍未達(dá)到良好控制,或出現(xiàn)無法耐受的藥物副作用,或希望減少/避免長(zhǎng)期使用藥物治療的負(fù)擔(dān),可考慮脫敏治療。
臨床實(shí)踐中,嚴(yán)格篩選合適患者是脫敏治療成功與否的關(guān)鍵。要達(dá)到有效性和安全性的最佳平衡,臨床上必須綜合考慮評(píng)估以下因素:
1.年齡因素——脫敏治療適用于成人和兒童,沒有絕對(duì)的年齡限制。但考慮到年幼兒童難以識(shí)別并告知醫(yī)生全身過敏反應(yīng)的早期征象,另外,皮下注射脫敏治療需要反復(fù)注射,可能會(huì)引起年幼兒童心理創(chuàng)傷,因此,多數(shù)指南將年齡<5歲作為脫敏治療的相對(duì)禁忌癥[3-6]。
2.哮喘的嚴(yán)重程度/控制水平——嚴(yán)重的或未控制的哮喘患者包括需要長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素治療或過去6個(gè)月發(fā)生過嚴(yán)重發(fā)作需要住院或插管者,脫敏治療導(dǎo)致嚴(yán)重全身過敏反應(yīng)危險(xiǎn)性較高,不推薦進(jìn)行脫敏治療[3,7,8]。世界衛(wèi)生組織免疫治療專委會(huì)不推薦皮下注射脫敏治療用于FEV1<75%預(yù)計(jì)值的哮喘患者。全球哮喘防治創(chuàng)議不推薦舌下含服脫敏治療用于FEV1≤70%預(yù)計(jì)值的哮喘患者。
3.是否同時(shí)患有其他過敏性疾病——臨床研究顯示[9-11],哮喘同時(shí)伴有過敏性鼻炎患者,脫敏治療能獲得更大的效益。
4.病程長(zhǎng)短——病程長(zhǎng)短也是決定脫敏治療療效的因素之一。總體而言,病程早期治療能取得更好的療效[12]。
總結(jié)
綜上所述,哮喘兒童脫敏治療的適應(yīng)癥總結(jié)如下:
1.年齡≥5歲的輕-中度哮喘兒童(伴或不伴過敏性鼻炎),F(xiàn)EV1≥75%預(yù)計(jì)值(皮下注射脫敏治療)或FEV1>70%預(yù)計(jì)值(舌下含服脫敏治療);
2.證實(shí)過敏原具有明顯臨床相關(guān)性:自然暴露于過敏原后會(huì)出現(xiàn)過敏性哮喘和/或過敏性鼻炎的癥狀,并通過過敏原皮膚試驗(yàn)或血清檢測(cè)證實(shí)存在相關(guān)的過敏原特異性IgE;
3.同時(shí)存在以下至少一項(xiàng):
1)已落實(shí)過敏原回避措施,并使用哮喘控制藥物規(guī)范治療,哮喘仍未達(dá)到良好控制;
2)出現(xiàn)無法耐受的藥物不良反應(yīng);
3)希望減少或避免長(zhǎng)期使用藥物治療,減少長(zhǎng)期治療藥物的費(fèi)用。
如果能把握好適應(yīng)癥,嚴(yán)格篩選合適的哮喘患兒,脫敏治療是明確有效的,可改善哮喘癥狀、減少緩解藥物應(yīng)用需求、降低ICS的每日需用劑量、減少哮喘急性發(fā)作,并可降低氣道高反應(yīng)性。對(duì)符合脫敏治療適應(yīng)癥的哮喘患兒,在脫敏治療的過程中,主張同時(shí)進(jìn)行控制藥物規(guī)范治療,并落實(shí)好過敏原環(huán)境控制措施。
1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀(2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價(jià): ¥27.9本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀(15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價(jià): ¥32.4愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。
健客價(jià): ¥39.9本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣,及急性預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘,或其他過敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。
健客價(jià): ¥21.5舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注:本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價(jià): ¥200本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià): ¥33本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難;慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫;輕到中度支氣管哮喘。
健客價(jià): ¥48.7本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。
健客價(jià): ¥26愛全樂作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療,包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。
健客價(jià): ¥44舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價(jià): ¥138用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià): ¥47.5用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎,以及其它呼吸系統(tǒng)疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。
健客價(jià): ¥49.9舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價(jià): ¥306.21. 哮喘 本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療:吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2-受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者;或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2. 慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺;COPD) 本品適用于使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1<70%預(yù)計(jì)正常值的慢阻肺患者(包括慢性支氣管炎及肺氣腫)和盡管規(guī)范使用擴(kuò)張劑治療仍有急
健客價(jià): ¥225本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療:吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2-受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者; 或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑,癥狀已得到良好控制的患者。 注意:本品(80微克/4.5微克/吸)不適用于嚴(yán)重哮喘患者。
健客價(jià): ¥163【適應(yīng)癥】 1. 哮喘 本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑的哮喘患者的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2. 慢性阻塞性肺疾?。璺?;COPD) 本品適用于使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1<70% 預(yù)計(jì)正常值的慢阻肺患者(包括慢性支氣管炎及肺氣腫)和盡管規(guī)范使用支氣管擴(kuò)
健客價(jià): ¥2791.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀(2歲至14歲兒童的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價(jià): ¥169適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。
健客價(jià): ¥200吸入丙酸氟替卡松給藥可預(yù)防性治療哮喘。 成人: ·輕度哮喘:在每日規(guī)律治療基礎(chǔ)上,需間歇性給予支氣管擴(kuò)張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘:正在接受預(yù)防治療或單用支氣管擴(kuò)張劑治療,但其哮喘仍是不穩(wěn)定或繼續(xù)惡化的病人。 ·重度哮喘:重度慢性哮喘病人,以依賴皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開始使用吸入型丙酸氟替卡松,能顯著減少或撤除許多病人對(duì)口服皮質(zhì)激素的需求。 兒童: 任
健客價(jià): ¥68硫酸沙丁胺醇吸入粉霧劑(順爾忻茜樂):本品主要用于緩解哮喘或慢性組塞性肺部疾病人的支氣管痙攣,及急性預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘,或其他過敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。 沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭):舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴(kuò)張
健客價(jià): ¥380緩解哮喘或慢性阻塞性肺病患者的支氣管痙攣,預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性,其他過敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。
健客價(jià): ¥15治療支氣管哮喘??商娲驕p少口服類固醇治療。建議在其它方式給予類固醇治療不適合時(shí)應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。
健客價(jià): ¥69.8布地奈德福莫特羅粉吸入劑(信必可都保):1.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD):針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療,這些患
健客價(jià): ¥1495本品緩解下述疾病的呼吸道阻塞性障礙引起的呼吸困難等癥狀:支氣管哮喘、慢性支氣管炎、急性支氣管炎、喘息性支氣管炎。
健客價(jià): ¥12.9