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過敏原與哮喘癥狀具有明顯的相關(guān)性?

2019-12-26 來源:陳教授工作室  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:哮喘的誘發(fā)因素很多,包括病毒感染、過敏原暴露、煙草煙霧暴露、空氣污染物暴露、氣候變化、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒過度波動(dòng)等,對(duì)于過敏原暴露是重要誘發(fā)因素之一的患者,脫敏治療能產(chǎn)生明確效應(yīng)的可能性較大。

在兒童哮喘的臨床診治過程中,經(jīng)常有家長(zhǎng)問及寶寶是否適合進(jìn)行變應(yīng)原特異性免疫治療(脫敏治療)。我們知道,并不是所有哮喘兒童都適合進(jìn)行脫敏治療的,今天想和大家談?wù)勀男┫瓋和m合脫敏治療。

變應(yīng)性特異性免疫治療

變應(yīng)原特異性免疫治療(allergenspecificimmunotherapy,AIT)(俗稱:脫敏治療)是讓過敏患者反復(fù)接觸從低劑量起始然后逐漸增加劑量的變應(yīng)原提取物,誘導(dǎo)患者對(duì)相應(yīng)變應(yīng)原的耐受性,從而控制或減輕過敏癥狀的一種治療方法[1]。(為了更為通俗易懂,下文統(tǒng)一以脫敏治療代替變應(yīng)原特異性免疫治療,以過敏原代替變應(yīng)原)。

脫敏治療是唯一能改變過敏性疾病相關(guān)異常免疫反應(yīng)從而可能改變過敏性疾病自然進(jìn)程的治療。在疾病過程的早期開始治療可能改變其長(zhǎng)期病程,預(yù)防新增過敏原致敏。脫敏治療按給藥途徑不同主要分為皮下注射脫敏治療(subcutaneousimmunotherapy,SCIT)和舌下含服脫敏治療(sublingualimmunotherapy,SLIT)。目前我國(guó)兒童脫敏治療所應(yīng)用的過敏原類型主要為塵螨。

判斷某一哮喘個(gè)體是否適合脫敏治療時(shí),首先要評(píng)估以下幾個(gè)問題[2]:

1.過敏原與哮喘癥狀是否具有明顯的臨床相關(guān)性?

哮喘的誘發(fā)因素很多,包括病毒感染、過敏原暴露、煙草煙霧暴露、空氣污染物暴露、氣候變化、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒過度波動(dòng)等,對(duì)于過敏原暴露是重要誘發(fā)因素之一的患者,脫敏治療能產(chǎn)生明確效應(yīng)的可能性較大。判斷過敏原具有明顯臨床相關(guān)性的方法:自然暴露于過敏原后會(huì)出現(xiàn)過敏性哮喘和/或過敏性鼻炎的癥狀,并通過過敏原皮膚試驗(yàn)或血清檢測(cè)證實(shí)存在相關(guān)的過敏原特異性IgE。

2.是否已落實(shí)過敏原回避措施和/或哮喘控制藥物規(guī)范治療?

脫敏治療通常建議僅用于已落實(shí)過敏原回避措施,并已使用哮喘控制藥物規(guī)范治療一段時(shí)間(建議至少3個(gè)月)的患者。對(duì)大多數(shù)哮喘患者而言,藥物治療更容易接受和易于實(shí)施落實(shí),而且藥物治療通常比脫敏治療起效更快。

3.目前治療是否未能有效控制哮喘?

對(duì)于已落實(shí)過敏原回避措施,并使用哮喘控制藥物規(guī)范治療的患者,如果哮喘仍未達(dá)到良好控制,或出現(xiàn)無法耐受的藥物副作用,或希望減少/避免長(zhǎng)期使用藥物治療的負(fù)擔(dān),可考慮脫敏治療。

臨床實(shí)踐中,嚴(yán)格篩選合適患者是脫敏治療成功與否的關(guān)鍵。要達(dá)到有效性和安全性的最佳平衡,臨床上必須綜合考慮評(píng)估以下因素:

1.年齡因素——脫敏治療適用于成人和兒童,沒有絕對(duì)的年齡限制。但考慮到年幼兒童難以識(shí)別并告知醫(yī)生全身過敏反應(yīng)的早期征象,另外,皮下注射脫敏治療需要反復(fù)注射,可能會(huì)引起年幼兒童心理創(chuàng)傷,因此,多數(shù)指南將年齡<5歲作為脫敏治療的相對(duì)禁忌癥[3-6]。

2.哮喘的嚴(yán)重程度/控制水平——嚴(yán)重的或未控制的哮喘患者包括需要長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素治療或過去6個(gè)月發(fā)生過嚴(yán)重發(fā)作需要住院或插管者,脫敏治療導(dǎo)致嚴(yán)重全身過敏反應(yīng)危險(xiǎn)性較高,不推薦進(jìn)行脫敏治療[3,7,8]。世界衛(wèi)生組織免疫治療專委會(huì)不推薦皮下注射脫敏治療用于FEV1<75%預(yù)計(jì)值的哮喘患者。全球哮喘防治創(chuàng)議不推薦舌下含服脫敏治療用于FEV1≤70%預(yù)計(jì)值的哮喘患者。

3.是否同時(shí)患有其他過敏性疾病——臨床研究顯示[9-11],哮喘同時(shí)伴有過敏性鼻炎患者,脫敏治療能獲得更大的效益。

4.病程長(zhǎng)短——病程長(zhǎng)短也是決定脫敏治療療效的因素之一。總體而言,病程早期治療能取得更好的療效[12]。

總結(jié)

綜上所述,哮喘兒童脫敏治療的適應(yīng)癥總結(jié)如下:

1.年齡≥5歲的輕-中度哮喘兒童(伴或不伴過敏性鼻炎),F(xiàn)EV1≥75%預(yù)計(jì)值(皮下注射脫敏治療)或FEV1>70%預(yù)計(jì)值(舌下含服脫敏治療);

2.證實(shí)過敏原具有明顯臨床相關(guān)性:自然暴露于過敏原后會(huì)出現(xiàn)過敏性哮喘和/或過敏性鼻炎的癥狀,并通過過敏原皮膚試驗(yàn)或血清檢測(cè)證實(shí)存在相關(guān)的過敏原特異性IgE;

3.同時(shí)存在以下至少一項(xiàng):

1)已落實(shí)過敏原回避措施,并使用哮喘控制藥物規(guī)范治療,哮喘仍未達(dá)到良好控制;

2)出現(xiàn)無法耐受的藥物不良反應(yīng);

3)希望減少或避免長(zhǎng)期使用藥物治療,減少長(zhǎng)期治療藥物的費(fèi)用。

如果能把握好適應(yīng)癥,嚴(yán)格篩選合適的哮喘患兒,脫敏治療是明確有效的,可改善哮喘癥狀、減少緩解藥物應(yīng)用需求、降低ICS的每日需用劑量、減少哮喘急性發(fā)作,并可降低氣道高反應(yīng)性。對(duì)符合脫敏治療適應(yīng)癥的哮喘患兒,在脫敏治療的過程中,主張同時(shí)進(jìn)行控制藥物規(guī)范治療,并落實(shí)好過敏原環(huán)境控制措施。 

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