咳嗽變異性哮喘（coughvariantasthma，CVA）屬于一種特殊類型的哮喘。CVA是最常見(jiàn)的慢性咳嗽病因之一，在中國(guó)，文獻(xiàn)報(bào)道CVA占慢性咳嗽病因構(gòu)成的14%～33%，在兒童慢性咳嗽病因中名列第一。

病因

1.氣道炎癥

CVA的發(fā)病基礎(chǔ)是以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主的氣道炎癥，另外，免疫球蛋白介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)以及由感覺(jué)神經(jīng)末梢C類纖維分泌物質(zhì)介導(dǎo)的氣道炎癥也參與CVA的發(fā)生。

2.氣道高反應(yīng)性

3.變應(yīng)原致敏、Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)在CVA的發(fā)病中起著重要作用。

4.咳嗽受體敏感性，CVA的炎癥主要發(fā)生于大氣道且以呼吸道上皮水腫為主，可刺激黏膜下咳嗽受體而引起反射性咳嗽，當(dāng)上皮下的神經(jīng)末梢裸露時(shí)，咳嗽受體更容易受刺激誘發(fā)咳嗽，可能導(dǎo)致咳嗽受體敏感性增加。

5.氣道重構(gòu)

臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通?？人员容^劇烈，夜間及凌晨咳嗽為主要特征，感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.咳嗽持續(xù)>4周，常在運(yùn)動(dòng)、夜間和(或)凌晨發(fā)作或加重，以干咳為主，不伴有喘息；

2.臨床上無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效；

3.抗哮喘藥物診斷性治療有效；

4.排除其他原因引起的慢性咳嗽；

5.支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性和（或）PEF日間變異率（連續(xù)監(jiān)測(cè)2周）≥13%；

6.個(gè)人或一、二級(jí)親屬過(guò)敏性疾病史，或變應(yīng)原檢測(cè)陽(yáng)性。

以上第1～4項(xiàng)為診斷基本條件。

鑒別診斷

典型哮喘：咳嗽變異性哮喘只有咳嗽,，無(wú)喘息，肺內(nèi)無(wú)哮鳴音，典型哮喘癥狀是咳嗽、氣喘、胸悶和呼吸困難，肺內(nèi)可聞及哮鳴音，以呼氣相為主，三凹征、桶狀胸。在一項(xiàng)對(duì)51名咳嗽變異性哮喘患兒跟蹤4年的研究顯示，有47.1%會(huì)發(fā)展為典型哮喘。

感染后咳嗽：可有一過(guò)性上呼吸道病毒感染導(dǎo)致的可逆性氣流受限以及氣道激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性等表現(xiàn)，咳嗽通常持續(xù)3～8周，如超過(guò)8周，不應(yīng)考慮感染后咳嗽的診斷。

治療

CVA的治療原則與典型哮喘基本相同。ICS聯(lián)合支氣管舒張劑治療比單用ICS或支氣管舒張劑治療能更快速和有效地緩解咳嗽癥狀。

1.推薦使用吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑（β2受體激動(dòng)劑）的復(fù)方制劑，如布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美特羅，建議治療時(shí)間至少8周以上，部分患者需要長(zhǎng)期治療。

2.如果患者癥狀或氣道炎癥較重，或?qū)ξ爰に刂委煼磻?yīng)不佳時(shí)，建議短期口服糖皮質(zhì)激素治療（10～20mg/d，3～5d）。

如果口服激素治療無(wú)效，需注意是否存在診斷錯(cuò)誤，支氣管激發(fā)試驗(yàn)假陽(yáng)性或其他疾病，如早期的嗜酸性肉芽腫性多血管炎，或存在一些影響療效的因素。

3.白三烯受體拮抗劑治療CVA有效，如孟魯斯特鈉咀嚼片（4～5mg/dqd20），能夠減輕患者咳嗽癥狀、改善生活質(zhì)量并減緩氣道炎癥。

危險(xiǎn)因素

對(duì)于年幼兒，哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)能有效地用于預(yù)測(cè)3歲內(nèi)喘息兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的危險(xiǎn)性。

哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)：在過(guò)去1年中喘息≥4次具有1項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素或2項(xiàng)次要危險(xiǎn)因素。

主要危險(xiǎn)因素包括：

1.父母有哮喘病史

2.經(jīng)醫(yī)師診斷為特異性皮炎

3.有吸入變應(yīng)原致敏的依據(jù)

次要危險(xiǎn)因素包括：

1.有食物變應(yīng)原致敏的依據(jù)

2.外周血嗜酸性粒細(xì)胞≥4%

3.與感冒無(wú)關(guān)的喘息