吸入療法是臨床常用的治療方法,該療法與口服、肌肉注射、靜脈滴注等給藥方式相比,具有藥物直接作用于靶器官、起效迅速、療效佳等優(yōu)勢,相關(guān)專家共識和指南也寫到,“吸入SABA(短效β2受體激動劑)較口服和靜脈給藥起效更快,安全性更好”,因此,就給大家留下了吸入療法一定比口服起效快、效果好的印象……
可是,你注意到了嗎?哮喘急性發(fā)作時,吸入糖皮質(zhì)激素其實(shí)并不如口服激素。
從上面的“支氣管哮喘急性發(fā)作醫(yī)院內(nèi)處理流程”中可以看出,無論是中度、重度或是危重度都推薦吸入SABA和SAMA(短效抗膽堿能藥物),但不推薦應(yīng)用吸入糖皮質(zhì)激素,而是推薦口服或靜脈激素。
哮喘急性發(fā)作不推薦吸入激素?這是不是顛覆了你之前的認(rèn)識?
對,你沒看錯!哮喘急性發(fā)作除非是在家庭和社區(qū),因?yàn)闂l件有限或者發(fā)作程度較輕外,否則在激素的應(yīng)用上不首選吸入方式。
緩解性藥物中,不見吸入激素的“身影”
要想知道為什么,我們先來了解一下支氣管哮喘的治療藥物。
哮喘治療藥物主要分為兩大類——即控制性藥物和緩解性藥物。
前者指需要長期使用的藥物,主要用于治療氣道慢性炎癥而使哮喘維持臨床控制,也就是主要用于非急性發(fā)作期;
后者指按需使用的藥物,通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀,亦稱解痙平喘藥,也就是主要用于急性發(fā)作期的治療。
那么,這兩大類分別包括哪些藥物呢?讓《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》來告訴你:
也就是說,用于哮喘急性發(fā)作的緩解類藥物里,如同《支氣管哮喘急性發(fā)作及處理中國專家共識(2018年)》里推薦的一樣,不包括吸入糖皮質(zhì)激素,如果要用糖皮質(zhì)激素,則采用全身性激素(口服或靜脈途徑)。
如果覺得指南還不夠有說服力,那么再來看一下最新教材《內(nèi)科學(xué)(第9版)》支氣管哮喘章節(jié)里關(guān)于哮喘治療藥物的分類:
從這個分類表里,更清楚地看到,用于哮喘急性發(fā)作的緩解類藥物里同樣不包括吸入糖皮質(zhì)激素。
哮喘急性發(fā)作期時,為什么不推薦應(yīng)用吸入糖皮質(zhì)激素呢?我們再來看一下吸入糖皮質(zhì)激素的起效時間。
從中可以看出,吸入糖皮質(zhì)激素起效很慢,就算是起效最快的布地奈德至少也需要3小時,通常需規(guī)律吸入1~2周或以上方能起效,并不像吸入SABA或SAMA一樣能在氣道內(nèi)快速起效。
截圖自《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識》
難道教材有誤?這激素“吸”還是“不吸”
可能有的人一時不敢相信這個事實(shí),會說教材里明明有寫吸入激素可用于哮喘急性發(fā)作:
《支氣管哮喘急性發(fā)作及處理中國專家共識(2018年)》的醫(yī)院內(nèi)處理流程雖然確實(shí)沒有寫吸入糖皮質(zhì)激素,但在講述治療藥物糖皮質(zhì)激素時,這樣寫到:
也就是說,教材里認(rèn)為混懸液劑型的糖皮質(zhì)激素起效快,可用于哮喘急性發(fā)作;《支氣管哮喘急性發(fā)作及處理中國專家共識(2018年)》則更明確寫到霧化吸入糖皮質(zhì)激素不僅可用于哮喘輕度急性發(fā)作患者,而且還可用于中重度急性發(fā)作期患者。
這樣看來,教材和專家共識似乎均出現(xiàn)了“前后自相矛盾”,真是這樣嗎?
其實(shí),“可用”并不等于是首選,而是在其他方法(如已用了支氣管舒張劑、全身性激素等)治療不好的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用,且需予常規(guī)劑量的2~4倍吸入。
最后我們再一起來看看最有說服力的藥品說明書,應(yīng)該就明白了。
吸入用布地奈德混懸液藥品說明書里的注意事項(xiàng)和藥效學(xué)明確寫到,該藥起效較慢,吸入后2~8天內(nèi)才開始出現(xiàn)癥狀的改善,并不能迅速緩解急性支氣管痙攣,也不用于哮喘急性發(fā)作。
在目前所有吸入糖皮質(zhì)激素里,起效最快的布地奈德都需要那么長時間,更別提其他激素!
倍氯米松氣霧劑藥品說明書注意事項(xiàng)里明確寫到,該藥只用于慢性哮喘,急性發(fā)作時應(yīng)使用其他平喘藥物,待控制癥狀后再加用本品氣霧吸入。
筆者查閱了常用糖皮質(zhì)激素的氣霧劑型和霧化劑型藥品說明書后發(fā)現(xiàn),也都是主要作為哮喘非發(fā)作期的治療,以及作為急性發(fā)作期控制后的“序貫療法”,并非是哮喘急性發(fā)作期的首選治療藥物。如果要用在哮喘急性發(fā)作時,則是因?yàn)闂l件有限,或者其他方法治療不好的基礎(chǔ)上才聯(lián)合應(yīng)用。
由此可見,吸入療法雖然在呼吸疾病中具有非常重要的地位,但并不是每類藥物在病情急性發(fā)作時最恰當(dāng)?shù)慕o藥方法。哮喘急性發(fā)作時,除非條件有限,不然吸入糖皮質(zhì)激素并非是最佳選擇,應(yīng)該值得注意和周知,別再犯錯!
舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長效β受體激動劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注:本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價: ¥201愛全樂可與吸入性β受體激動劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。
健客價: ¥39.6治療支氣管哮喘??商娲驕p少口服類固醇治療。建議在其它方式給予類固醇治療不適合時應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。
健客價: ¥74本品適用于對傳統(tǒng)治療方法無效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。
健客價: ¥26.5愛全樂作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療,包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛全樂可與吸入性β受體激動劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。
健客價: ¥44舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價: ¥142舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價: ¥310本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀(15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價: ¥31.81.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD):針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療,這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管擴(kuò)
健客價: ¥2051.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀(2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價: ¥291.哮喘 本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD) 針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療,這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管
健客價: ¥325本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價: ¥29適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2-受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療:吸入皮質(zhì)激素和"按需"使用短效β2-受體激動劑不能很好地控制癥狀地患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2-受體激動劑,癥狀已得到完全控制地患者。注意:信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不適用于嚴(yán)重哮喘患者。
健客價: ¥162本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難;慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫;輕到中度支氣管哮喘。
健客價: ¥48治療支氣管哮喘。可替代或減少口服類固醇治療。建議在其它方式給予類固醇治療不適合時應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。
健客價: ¥285用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動誘發(fā)的支氣管收縮。 順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價: ¥44本品用于治療萎縮性陰道炎和外陰干燥。
健客價: ¥125吸入丙酸氟替卡松給藥可預(yù)防性治療哮喘。 成人: ·輕度哮喘:在每日規(guī)律治療基礎(chǔ)上,需間歇性給予支氣管擴(kuò)張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘:正在接受預(yù)防治療或單用支氣管擴(kuò)張劑治療,但其哮喘仍是不穩(wěn)定或繼續(xù)惡化的病人。 ·重度哮喘:重度慢性哮喘病人,以依賴皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開始使用吸入型丙酸氟替卡松,能顯著減少或撤除許多病人對口服皮質(zhì)激素的需求。 兒童: 任
健客價: ¥68.1與孕激素聯(lián)合使用建立人工月經(jīng)周期中用于補(bǔ)充主要與自然或人工絕經(jīng)相關(guān)的雌激素缺乏:血管舒縮性疾病(潮熱),生殖泌尿道營養(yǎng)性疾病(外陰陰道萎縮,性交困難,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障礙,衰弱)。
健客價: ¥27.51.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時,應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓。在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的首選藥物,但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳。尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時,本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟
健客價: ¥8.5適用于需使用糖皮質(zhì)激素維持治療以控制基礎(chǔ)炎癥輕度、中度和重度持續(xù)性哮喘患者。
健客價: ¥160治療中-重度與絕經(jīng)相關(guān)的血管舒縮癥狀。
健客價: ¥95