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哮喘急性發(fā)作時(shí) 你還首選吸入激素嗎

2019-06-27 來(lái)源: 醫(yī)學(xué)界呼吸頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:從上面的“支氣管哮喘急性發(fā)作醫(yī)院內(nèi)處理流程”中可以看出,無(wú)論是中度、重度或是危重度都推薦吸入SABA和SAMA(短效抗膽堿能藥物),但不推薦應(yīng)用吸入糖皮質(zhì)激素,而是推薦口服或靜脈激素。

 吸入療法是臨床常用的治療方法,該療法與口服、肌肉注射、靜脈滴注等給藥方式相比,具有藥物直接作用于靶器官、起效迅速、療效佳等優(yōu)勢(shì),相關(guān)專(zhuān)家共識(shí)和指南也寫(xiě)到,“吸入SABA(短效β2受體激動(dòng)劑)較口服和靜脈給藥起效更快,安全性更好”,因此,就給大家留下了吸入療法一定比口服起效快、效果好的印象……

可是,你注意到了嗎?哮喘急性發(fā)作時(shí),吸入糖皮質(zhì)激素其實(shí)并不如口服激素。

從上面的“支氣管哮喘急性發(fā)作醫(yī)院內(nèi)處理流程”中可以看出,無(wú)論是中度、重度或是危重度都推薦吸入SABA和SAMA(短效抗膽堿能藥物),但不推薦應(yīng)用吸入糖皮質(zhì)激素,而是推薦口服或靜脈激素。

哮喘急性發(fā)作不推薦吸入激素?這是不是顛覆了你之前的認(rèn)識(shí)?

對(duì),你沒(méi)看錯(cuò)!哮喘急性發(fā)作除非是在家庭和社區(qū),因?yàn)闂l件有限或者發(fā)作程度較輕外,否則在激素的應(yīng)用上不首選吸入方式。

緩解性藥物中,不見(jiàn)吸入激素的“身影”

要想知道為什么,我們先來(lái)了解一下支氣管哮喘的治療藥物。

哮喘治療藥物主要分為兩大類(lèi)——即控制性藥物和緩解性藥物。

前者指需要長(zhǎng)期使用的藥物,主要用于治療氣道慢性炎癥而使哮喘維持臨床控制,也就是主要用于非急性發(fā)作期;

后者指按需使用的藥物,通過(guò)迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀,亦稱(chēng)解痙平喘藥,也就是主要用于急性發(fā)作期的治療。

那么,這兩大類(lèi)分別包括哪些藥物呢?讓《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》來(lái)告訴你:

也就是說(shuō),用于哮喘急性發(fā)作的緩解類(lèi)藥物里,如同《支氣管哮喘急性發(fā)作及處理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2018年)》里推薦的一樣,不包括吸入糖皮質(zhì)激素,如果要用糖皮質(zhì)激素,則采用全身性激素(口服或靜脈途徑)。

如果覺(jué)得指南還不夠有說(shuō)服力,那么再來(lái)看一下最新教材《內(nèi)科學(xué)(第9版)》支氣管哮喘章節(jié)里關(guān)于哮喘治療藥物的分類(lèi):

從這個(gè)分類(lèi)表里,更清楚地看到,用于哮喘急性發(fā)作的緩解類(lèi)藥物里同樣不包括吸入糖皮質(zhì)激素。

哮喘急性發(fā)作期時(shí),為什么不推薦應(yīng)用吸入糖皮質(zhì)激素呢?我們?cè)賮?lái)看一下吸入糖皮質(zhì)激素的起效時(shí)間。

從中可以看出,吸入糖皮質(zhì)激素起效很慢,就算是起效最快的布地奈德至少也需要3小時(shí),通常需規(guī)律吸入1~2周或以上方能起效,并不像吸入SABA或SAMA一樣能在氣道內(nèi)快速起效。

截圖自《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)》

難道教材有誤?這激素“吸”還是“不吸”

可能有的人一時(shí)不敢相信這個(gè)事實(shí),會(huì)說(shuō)教材里明明有寫(xiě)吸入激素可用于哮喘急性發(fā)作:

《支氣管哮喘急性發(fā)作及處理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2018年)》的醫(yī)院內(nèi)處理流程雖然確實(shí)沒(méi)有寫(xiě)吸入糖皮質(zhì)激素,但在講述治療藥物糖皮質(zhì)激素時(shí),這樣寫(xiě)到:

也就是說(shuō),教材里認(rèn)為混懸液劑型的糖皮質(zhì)激素起效快,可用于哮喘急性發(fā)作;《支氣管哮喘急性發(fā)作及處理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2018年)》則更明確寫(xiě)到霧化吸入糖皮質(zhì)激素不僅可用于哮喘輕度急性發(fā)作患者,而且還可用于中重度急性發(fā)作期患者。

這樣看來(lái),教材和專(zhuān)家共識(shí)似乎均出現(xiàn)了“前后自相矛盾”,真是這樣嗎?

其實(shí),“可用”并不等于是首選,而是在其他方法(如已用了支氣管舒張劑、全身性激素等)治療不好的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用,且需予常規(guī)劑量的2~4倍吸入。

最后我們?cè)僖黄饋?lái)看看最有說(shuō)服力的藥品說(shuō)明書(shū),應(yīng)該就明白了。

吸入用布地奈德混懸液藥品說(shuō)明書(shū)里的注意事項(xiàng)和藥效學(xué)明確寫(xiě)到,該藥起效較慢,吸入后2~8天內(nèi)才開(kāi)始出現(xiàn)癥狀的改善,并不能迅速緩解急性支氣管痙攣,也不用于哮喘急性發(fā)作。

在目前所有吸入糖皮質(zhì)激素里,起效最快的布地奈德都需要那么長(zhǎng)時(shí)間,更別提其他激素!

倍氯米松氣霧劑藥品說(shuō)明書(shū)注意事項(xiàng)里明確寫(xiě)到,該藥只用于慢性哮喘,急性發(fā)作時(shí)應(yīng)使用其他平喘藥物,待控制癥狀后再加用本品氣霧吸入。

筆者查閱了常用糖皮質(zhì)激素的氣霧劑型和霧化劑型藥品說(shuō)明書(shū)后發(fā)現(xiàn),也都是主要作為哮喘非發(fā)作期的治療,以及作為急性發(fā)作期控制后的“序貫療法”,并非是哮喘急性發(fā)作期的首選治療藥物。如果要用在哮喘急性發(fā)作時(shí),則是因?yàn)闂l件有限,或者其他方法治療不好的基礎(chǔ)上才聯(lián)合應(yīng)用。

由此可見(jiàn),吸入療法雖然在呼吸疾病中具有非常重要的地位,但并不是每類(lèi)藥物在病情急性發(fā)作時(shí)最恰當(dāng)?shù)慕o藥方法。哮喘急性發(fā)作時(shí),除非條件有限,不然吸入糖皮質(zhì)激素并非是最佳選擇,應(yīng)該值得注意和周知,別再犯錯(cuò)!

 

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