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哮喘鼻炎皮膚損害他到底得的是什么病

2019-06-10 來源： 呼吸科的故事  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：化驗(yàn)單最明顯的異常就是嗜酸細(xì)胞增高，比例高達(dá)33%，血免疫球蛋白E》2000U/L（正常小于100)。肺部CT的影像學(xué)并無(wú)特異性，但呈現(xiàn)游走性改變。

 老葉40出頭，在著名互聯(lián)網(wǎng)公司工作的他曾經(jīng)經(jīng)常加班，屬于典型的996,10年前患過敏性鼻炎，斷斷續(xù)續(xù)在用鼻噴劑和抗過敏藥治療，五年前他患上了哮喘，不過癥狀不重，陸陸續(xù)續(xù)在用信必可吸入治療，氣急癥狀不算太嚴(yán)重。同時(shí)每到春夏之交（3?4月份）皮膚就會(huì)出現(xiàn)皮疹，伴有瘙癢感，但服用抗過敏藥癥狀都能得到控制?？墒墙衲?月以來上述情況加重，咳嗽氣急明顯，伴有不規(guī)律的發(fā)熱。到過兩家大醫(yī)院就診，血液檢查均發(fā)現(xiàn)嗜酸細(xì)胞明顯增高，醫(yī)生們按照哮喘常規(guī)用藥以及抗感染治療，效果不理想。

后來就診我院，我在查房時(shí)患者主訴主要是咳嗽和聲音嘶啞，咳嗽明顯的時(shí)間是在清晨，在看病人的時(shí)候我發(fā)現(xiàn)他皮膚改變很明顯范圍很廣泛，而且不像蕁麻疹的改變。

化驗(yàn)單最明顯的異常就是嗜酸細(xì)胞增高，比例高達(dá)33%，血免疫球蛋白E》2000U/L（正常小于100)。肺部CT的影像學(xué)并無(wú)特異性，但呈現(xiàn)游走性改變。

那么患者到底是什么病呢？咳嗽的原因又是什么呢？總結(jié)病人的病史特點(diǎn)如下：（1)支氣管哮喘（2)鼻炎鼻竇炎（3)皮膚病變（4)血嗜酸細(xì)胞明顯增高（5)血IgE明顯增高（6)肺部浸潤(rùn)影，符合以上表現(xiàn)的疾病只有嗜酸肉芽腫性多血管炎（簡(jiǎn)稱EGPA），于是我們做了血管炎抗體檢測(cè)，結(jié)果是pANCA陽(yáng)性，皮膚活檢也做了顯示為血管周圍嗜酸細(xì)胞聚集，診斷做實(shí)了。于是我們給予患者甲強(qiáng)龍40mg靜脈注射治療，患者皮疹二天后明顯改善。

不過患者咳嗽癥狀并未明顯改善，在詢問患者咳嗽時(shí)間，了解到其咳嗽以晨起明顯，結(jié)合患者有鼻炎鼻竇炎表現(xiàn)，以及檢查咽后壁發(fā)現(xiàn)咽后壁分泌物，考慮為鼻后滴漏綜合征，給予患者惠菲寧，次日患者咳嗽明顯好轉(zhuǎn)。但奇怪的是患者咽痛和聲音嘶啞改善不明顯，因此又聯(lián)系耳鼻咽喉科的醫(yī)生，檢查發(fā)現(xiàn)聲帶部分有白斑，建議手術(shù)活檢以明確。不過遺憾的是患者家屬聯(lián)系其他醫(yī)院轉(zhuǎn)診了。

本例患者給我關(guān)于診斷的過程非常曲折，交替出現(xiàn)一元論和二元論乃至三元論的分析。首先在外院孤立看待地哮喘、鼻炎、皮炎、嗜酸細(xì)胞增多癥，我們認(rèn)為應(yīng)該是全身性疾病在不同臟器的不同表現(xiàn)，當(dāng)然核心是嗜酸細(xì)胞異乎尋常地增高，這一次我們獲勝了。第二個(gè)回合是咳嗽問題的解決，當(dāng)我們最初考慮咳嗽是哮喘的表現(xiàn)，因此針對(duì)哮喘的藥物治療如阿斯美和順爾寧等效果不佳，我于是回到咳嗽問診的關(guān)鍵點(diǎn)--咳嗽發(fā)生的時(shí)間去尋找其本源，明確為鼻后滴漏，改用惠菲寧治療癥狀好轉(zhuǎn)，我們又贏了。第三個(gè)回合是患者的咽痛，最初以為鼻后滴漏的表現(xiàn)而已，也有可能是吸入信必可后的咽部白色念珠菌感染，但反復(fù)咽部檢查未發(fā)現(xiàn)白斑，所以沒有重視，但后來這個(gè)癥狀突出，于是分析是否有局部因素，于是請(qǐng)五官科會(huì)診發(fā)現(xiàn)聲帶問題，這一回合我們打平，因?yàn)樽詈鬀]有在我們這解決問題。

所以一個(gè)有趣的病例，在診治過程中，多種臨床表現(xiàn)，讓臨床醫(yī)生的思路不斷地轉(zhuǎn)換，一個(gè)個(gè)破解，這就是我日常工作的一個(gè)縮影。

 

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