運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘(exercise-inducedasthma，EIA)是指氣道反應(yīng)性增高者在劇烈運(yùn)動(dòng)后發(fā)生的急性氣道狹窄和氣道阻力增高。運(yùn)動(dòng)性哮喘在臨床上并不少見。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50%～90%已確診的哮喘病人可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性哮喘;40%尚未確診的過敏性鼻炎患者可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性哮喘。

許多急性哮喘患者可能都有過這樣的體驗(yàn)，即劇烈運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)哮喘或使之加劇，這就是醫(yī)學(xué)上所說的運(yùn)動(dòng)性哮喘。運(yùn)動(dòng)性哮喘又稱為運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性哮喘，是指氣道反應(yīng)性增高者經(jīng)過一定量運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的急性、暫時(shí)性氣道狹窄和氣道阻力增高，導(dǎo)致哮喘發(fā)作或原喘息癥狀明顯加重，而且可除外其他引起哮喘發(fā)作的因素，如感染、過敏等。

運(yùn)動(dòng)性哮喘是一種特殊類型的哮喘，可發(fā)于任何年齡，但兒童患病率遠(yuǎn)高于成年人，男性多于女性?；颊咭话阍趧×疫\(yùn)動(dòng)幾分鐘時(shí)即出現(xiàn)胸悶、喘息、咳嗽、呼吸困難，運(yùn)動(dòng)停止后5-10分鐘癥狀達(dá)到高峰，30-60分鐘內(nèi)自行緩解。運(yùn)動(dòng)性哮喘主要發(fā)生在支氣管哮喘患者，健康人很少發(fā)生。60%-80%的支氣管哮喘患者在劇烈運(yùn)動(dòng)數(shù)分鐘后可引起哮喘發(fā)作，但發(fā)作輕重差異很大，正常大從事劇烈運(yùn)動(dòng)后雖可引起氣短，但短暫休息后即可完全恢復(fù)，運(yùn)動(dòng)性哮喘的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前由許多推測和假說，包括運(yùn)動(dòng)中氣道熱能丟失、水分丟失所致局部滲透壓改變，遞質(zhì)釋放、炎癥學(xué)說、缺氧性支氣管收縮，以及神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制失常等，一般認(rèn)為是多種因素綜合作用的結(jié)果。

運(yùn)動(dòng)可以誘發(fā)急性哮喘，但并不等于急性哮喘不能運(yùn)動(dòng)，恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)隊(duì)增強(qiáng)患者的體質(zhì)，增強(qiáng)抗呼吸道感染的能力，增強(qiáng)肺通氣功能是與有好處的，急性哮喘患者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。一般認(rèn)為，可能使患者大量丟失熱能和水分的劇烈運(yùn)動(dòng)，如登山、長跑、短跑等不適合急性哮喘患者，而散布、太極拳、八段錦等輕松柔和的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目較為適宜。

癥狀體征

EIA可發(fā)生在任何年齡組，尤其好發(fā)于青少年?；颊咭话阍趧×疫\(yùn)動(dòng)幾分鐘時(shí)開始出現(xiàn)胸悶、喘息、咳嗽、呼吸困難，運(yùn)動(dòng)停止后5～10min癥狀達(dá)高峰，30～60min內(nèi)自行緩解。僅有少數(shù)病例可能持續(xù)較久并需要藥物治療。

EIA癥狀的出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)類型有一定的關(guān)系。最常出現(xiàn)EIA的運(yùn)動(dòng)類型有自行車、跑步、花樣滑冰。而在溫暖、潮濕的環(huán)境下進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，如游泳、羽毛球、網(wǎng)球則較少出現(xiàn)EIA。

EIA可發(fā)生于任何氣候條件下，但在呼吸干燥冷空氣時(shí)發(fā)作機(jī)會(huì)增多，而在溫暖、潮濕氣候下則不易發(fā)生。

如何治療

1.非藥物治療

(1)讓患者避開寒冷、干燥的環(huán)境而在溫暖、潮濕的環(huán)境下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

(2)建議患者運(yùn)動(dòng)時(shí)不用口呼吸而用鼻呼吸，但在實(shí)踐中此措施較難完成，此時(shí)可讓患者戴口罩以起到加溫保濕作用。

(3)在劇烈運(yùn)動(dòng)前先進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)熱身運(yùn)動(dòng)可使患者產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)不應(yīng)狀態(tài)(exerciserefractorystate)，即EIA患者在運(yùn)動(dòng)后40min內(nèi)進(jìn)行同樣運(yùn)動(dòng)時(shí)其支氣管痙攣程度減輕，甚至不發(fā)生痙攣。

2.藥物治療

(1)β2受體激動(dòng)藥：是治療運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘最有效的藥物，約90%的患者運(yùn)動(dòng)前應(yīng)用β2受體激動(dòng)藥均能有效預(yù)防哮喘發(fā)作。建議使用吸入劑，如沙丁胺醇(喘樂寧氣霧劑)或特布他林氣霧劑。在運(yùn)動(dòng)前10～20min應(yīng)用。若運(yùn)動(dòng)持續(xù)超過2h，出現(xiàn)氣喘、胸悶癥狀后可重復(fù)給藥1次。長效β2受體激動(dòng)藥如沙美特羅作用時(shí)間可達(dá)10h，適于長時(shí)間運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)前不方便應(yīng)用藥物者。

(2)色甘酸：為肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，亦是治療EIA的首選藥物。其適應(yīng)證是單獨(dú)應(yīng)用β2受體激動(dòng)藥不能有效控制發(fā)作和運(yùn)動(dòng)前應(yīng)用β2受體激動(dòng)藥出現(xiàn)較大副作用者。色甘酸與β2受體激動(dòng)藥聯(lián)合應(yīng)用可增加療效。色甘酸有2個(gè)優(yōu)點(diǎn)：一是它不增加心率，故適于老年患者和有心臟損害的患者;二是它能預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的遲發(fā)相支氣管收縮反應(yīng)。

(3)茶堿：由于其舒張支氣管平滑肌作用相對稍弱、副作用較大以及起效時(shí)間慢，故不推薦作為預(yù)防EIA的一線藥物。運(yùn)動(dòng)前2h口服速效茶堿100～200mg有預(yù)防作用。

(4)抗膽堿藥物：能預(yù)防部分EIA發(fā)作，但療效不及β2受體激動(dòng)藥和色甘酸。對冷空氣和污染空氣敏感的哮喘病人用抗膽堿藥物更有效。起效慢的特點(diǎn)限制了它在EIA中的應(yīng)用。

(5)糖皮質(zhì)激素：對于休息狀態(tài)下肺功能正常的病人在運(yùn)動(dòng)前預(yù)防性給予β2受體激動(dòng)藥和(或)色甘酸多可有效控制發(fā)作。而對于休息狀態(tài)下肺功能異常的哮喘病人，在治療EIA時(shí)需要首先控制哮喘和改善肺功能，這樣才能使上述的運(yùn)動(dòng)前治療發(fā)揮作用。長期規(guī)律使用糖皮質(zhì)激素可抑制氣道炎癥反應(yīng)、降低氣道反應(yīng)性，一旦患者的靜息肺功能達(dá)到正常即可如肺功能正常的患者一樣在運(yùn)動(dòng)前應(yīng)用上述藥物而預(yù)防EIA發(fā)作。糖皮質(zhì)激素的即刻預(yù)防作用差。