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為什么衛(wèi)生條件越好 越易引發(fā)哮喘

摘要:人體和腸道細(xì)菌在發(fā)育過程中配合默契,腸道細(xì)菌可以幫我們抵擋有害菌的傷害,幫助調(diào)節(jié)免疫、抗衰老,也有降低膽固醇濃度、調(diào)節(jié)血液、抗腫瘤等作用。

 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院呼吸科主任,中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)煙草病學(xué)組副組長(zhǎng)、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)委員兼煙草病學(xué)組組長(zhǎng)和哮喘學(xué)組副組長(zhǎng)。

據(jù)統(tǒng)計(jì),每年全球大約數(shù)百萬人死于空氣污染,超一半在發(fā)展中國(guó)家。室內(nèi)空氣污染估計(jì)引起200萬人早死,幾乎一半是小于5歲兒童肺炎致死。此外,空氣污染增加呼吸、心血管疾病和肺癌的風(fēng)險(xiǎn),短期暴露和長(zhǎng)期暴露均可造成健康危害?;疾∪巳阂詢和?、老年人和窮人更易感。高污染城市死亡率超過相對(duì)清潔城市15%~20%。歐盟報(bào)告由于PM2.5暴露,平均壽命減少8.6個(gè)月。若將PM10污染從70降低到20微克/平方米,可將因空氣質(zhì)量造成的死亡減少15%。

舉出一組歐洲權(quán)威數(shù)據(jù)《空氣污染的長(zhǎng)期暴露對(duì)死亡率的影響ESCAPE研究》,這項(xiàng)研究包括了歐洲22國(guó)的367251名參與者,平均隨訪13.9年,其中29076名隨訪期間死亡。經(jīng)過十幾年的隨訪發(fā)現(xiàn),PM2.5每增加5微克/平方米,死亡風(fēng)險(xiǎn)增加7%,總死亡率與顆粒物(PM)長(zhǎng)期暴露直接相關(guān),額外死亡主要是由于心血管和呼吸疾病。

而一組中國(guó)的數(shù)據(jù)則更令人觸目驚心。2013年1月北京-天津-河北地區(qū)霧霾時(shí),由于PM2.5造成的健康損害評(píng)估顯示,短期PM2.5暴露引起2725例額外死亡,包括846例呼吸疾病、1878例循環(huán)疾病。據(jù)2013年9月的《中華醫(yī)學(xué)雜志》報(bào)道,中國(guó)4個(gè)城市中因PM2.5引起的額外死亡評(píng)估顯示,2013年1月極端霧霾期間,因?yàn)殪F霾暴露造成的早死,北京是725人,上海是296人,廣州310人,西安85人。

哮喘是一種由多種細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病,通??杀憩F(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等,可自行緩解或經(jīng)藥物治療來緩解。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展,哮喘的發(fā)生率越來越高,這其中到底有什么秘密?

近年來,科學(xué)界發(fā)現(xiàn)了"新大陸"——腸道菌群。想象下,人體總共約六七米長(zhǎng)的胃腸道、尤其是大腸(1.5米),生活著大大小小超過100萬億個(gè)細(xì)菌,約有1.5至3公斤重。

腸道細(xì)菌從我們出生起就住在我們的身體里,終身陪伴我們,它們主要有三類——有益菌、有害菌以及在特定情況下使壞的細(xì)菌。這么多細(xì)菌在身體里可不是來"蹭飯"的。食物經(jīng)消化產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)成分被人體吸收,只有人體不需要的、或不能被吸收的"廢物"才是細(xì)菌的食物,可以說,它們并不挑食。

人體和腸道細(xì)菌在發(fā)育過程中配合默契,腸道細(xì)菌可以幫我們抵擋有害菌的傷害,幫助調(diào)節(jié)免疫、抗衰老,也有降低膽固醇濃度、調(diào)節(jié)血液、抗腫瘤等作用。

但在飲食或其他因素(如分娩方式、抗生素使用等)影響下,它們中某些有害菌過多、有益菌減少或原來的組成比例發(fā)生變化(腸道菌群失調(diào)),就會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生各類問題,比如糖尿病、過敏、心腦血管疾病、帕金森病、腹瀉、潰瘍性結(jié)腸炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、非酒精性肝硬化、甚至癌癥……近年研究發(fā)現(xiàn),許多疾病的發(fā)生與腸道菌群失調(diào)有關(guān)。

有的細(xì)菌甚至可以"綁架大腦",操控你的行為和情緒,讓你攝入更多食物或心情抑郁,由此引發(fā)肥胖或抑郁。

那么,腸道細(xì)菌和哮喘有什么關(guān)系?中醫(yī)說"肺與腸道相表里",也就是說,假如腸道不健康或腸道菌群發(fā)生改變,潛伏在腸道內(nèi)的有害菌就會(huì)引發(fā)肺部疾病。

腸道是人體跟外界接觸最頻繁的地方,腸道里的細(xì)菌也是最容易受到影響而發(fā)生改變的。這些影響因素包括分娩方式(順產(chǎn)或剖宮產(chǎn))、嬰兒喂養(yǎng)方式(母乳或配方奶粉)、微生物暴露(是否與動(dòng)物接觸)、居住環(huán)境(城市或農(nóng)村)等。

國(guó)內(nèi)外已有不少研究表明,嬰兒反復(fù)使用抗生素、剖宮產(chǎn)會(huì)影響腸道細(xì)菌,與后期哮喘的發(fā)生有相關(guān)性。不過,并不是說由此一定會(huì)引發(fā)哮喘。

還有一個(gè)經(jīng)典例子,上世紀(jì)90年代,西德的物質(zhì)生活水平、衛(wèi)生條件優(yōu)于東德,但西德發(fā)生哮喘或過敏的幾率也超過東德。研究人員認(rèn)為,這或與腸道菌群改變有關(guān),俗話說的"不干不凈吃了沒病",貌似有些道理。

腸道菌群與哮喘的關(guān)聯(lián)還與食物有關(guān)。高纖維飲食可以降低哮喘發(fā)生,因?yàn)楦呃w維飲食可促進(jìn)腸道菌群的代謝產(chǎn)物——短鏈脂肪酸增加,它們可調(diào)節(jié)人體免疫功能,降低哮喘發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

據(jù)時(shí)國(guó)朝介紹,支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)是一種常見的慢性呼吸道疾病,全世界共有3億人患此病。近年來,隨著開展規(guī)范化的哮喘診治,哮喘的總體控制水平得到了極大的提高,很多哮喘患者基本上做到白天沒有任何哮喘癥狀,夜間也很少因喘息憋醒,生活質(zhì)量不受影響,跟普通健康人無異。

但仍有少數(shù)哮喘患者,他們即使應(yīng)用了很高劑量的控制性藥物,如吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑(舒利迭、信必可)、孟魯司特(順爾寧)、茶堿等,哮喘仍然達(dá)不到良好控制狀態(tài),白天氣喘吁吁,夜間不能安眠,需反復(fù)看急診、住院治療,這不僅導(dǎo)致哮喘治療費(fèi)用的增加,而且嚴(yán)重影響到他們的生活質(zhì)量,甚至危及生命。這部分患者被稱作為“難治性哮喘”。雖然難治性哮喘約占哮喘患者的5%~10%,但給患者本人、家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。

導(dǎo)致哮喘難以控制的因素是多方面的,誘發(fā)哮喘發(fā)作的危險(xiǎn)因素沒有很好地去除可能是哮喘難以根治最常見的原因。如室內(nèi)外環(huán)境(花粉、塵螨、異味等)、反復(fù)呼吸道感染、某些藥物應(yīng)用(阿司匹林)、職業(yè)暴露等;某些合并病如過敏性鼻炎、鼻竇炎、胃食管反流、肥胖等。只有對(duì)上述危險(xiǎn)因素或病癥充分地避免或治療,才能有效地控制哮喘。另外,吸煙不僅僅是哮喘的觸發(fā)因素,也是難治性哮喘的重要原因。

 

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