上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院呼吸科主任,中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)煙草病學(xué)組副組長(zhǎng)、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)委員兼煙草病學(xué)組組長(zhǎng)和哮喘學(xué)組副組長(zhǎng)。
據(jù)統(tǒng)計(jì),每年全球大約數(shù)百萬人死于空氣污染,超一半在發(fā)展中國(guó)家。室內(nèi)空氣污染估計(jì)引起200萬人早死,幾乎一半是小于5歲兒童肺炎致死。此外,空氣污染增加呼吸、心血管疾病和肺癌的風(fēng)險(xiǎn),短期暴露和長(zhǎng)期暴露均可造成健康危害?;疾∪巳阂詢和?、老年人和窮人更易感。高污染城市死亡率超過相對(duì)清潔城市15%~20%。歐盟報(bào)告由于PM2.5暴露,平均壽命減少8.6個(gè)月。若將PM10污染從70降低到20微克/平方米,可將因空氣質(zhì)量造成的死亡減少15%。
舉出一組歐洲權(quán)威數(shù)據(jù)《空氣污染的長(zhǎng)期暴露對(duì)死亡率的影響ESCAPE研究》,這項(xiàng)研究包括了歐洲22國(guó)的367251名參與者,平均隨訪13.9年,其中29076名隨訪期間死亡。經(jīng)過十幾年的隨訪發(fā)現(xiàn),PM2.5每增加5微克/平方米,死亡風(fēng)險(xiǎn)增加7%,總死亡率與顆粒物(PM)長(zhǎng)期暴露直接相關(guān),額外死亡主要是由于心血管和呼吸疾病。
而一組中國(guó)的數(shù)據(jù)則更令人觸目驚心。2013年1月北京-天津-河北地區(qū)霧霾時(shí),由于PM2.5造成的健康損害評(píng)估顯示,短期PM2.5暴露引起2725例額外死亡,包括846例呼吸疾病、1878例循環(huán)疾病。據(jù)2013年9月的《中華醫(yī)學(xué)雜志》報(bào)道,中國(guó)4個(gè)城市中因PM2.5引起的額外死亡評(píng)估顯示,2013年1月極端霧霾期間,因?yàn)殪F霾暴露造成的早死,北京是725人,上海是296人,廣州310人,西安85人。
哮喘是一種由多種細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病,通??杀憩F(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等,可自行緩解或經(jīng)藥物治療來緩解。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展,哮喘的發(fā)生率越來越高,這其中到底有什么秘密?
近年來,科學(xué)界發(fā)現(xiàn)了"新大陸"——腸道菌群。想象下,人體總共約六七米長(zhǎng)的胃腸道、尤其是大腸(1.5米),生活著大大小小超過100萬億個(gè)細(xì)菌,約有1.5至3公斤重。
腸道細(xì)菌從我們出生起就住在我們的身體里,終身陪伴我們,它們主要有三類——有益菌、有害菌以及在特定情況下使壞的細(xì)菌。這么多細(xì)菌在身體里可不是來"蹭飯"的。食物經(jīng)消化產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)成分被人體吸收,只有人體不需要的、或不能被吸收的"廢物"才是細(xì)菌的食物,可以說,它們并不挑食。
人體和腸道細(xì)菌在發(fā)育過程中配合默契,腸道細(xì)菌可以幫我們抵擋有害菌的傷害,幫助調(diào)節(jié)免疫、抗衰老,也有降低膽固醇濃度、調(diào)節(jié)血液、抗腫瘤等作用。
但在飲食或其他因素(如分娩方式、抗生素使用等)影響下,它們中某些有害菌過多、有益菌減少或原來的組成比例發(fā)生變化(腸道菌群失調(diào)),就會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生各類問題,比如糖尿病、過敏、心腦血管疾病、帕金森病、腹瀉、潰瘍性結(jié)腸炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、非酒精性肝硬化、甚至癌癥……近年研究發(fā)現(xiàn),許多疾病的發(fā)生與腸道菌群失調(diào)有關(guān)。
有的細(xì)菌甚至可以"綁架大腦",操控你的行為和情緒,讓你攝入更多食物或心情抑郁,由此引發(fā)肥胖或抑郁。
那么,腸道細(xì)菌和哮喘有什么關(guān)系?中醫(yī)說"肺與腸道相表里",也就是說,假如腸道不健康或腸道菌群發(fā)生改變,潛伏在腸道內(nèi)的有害菌就會(huì)引發(fā)肺部疾病。
腸道是人體跟外界接觸最頻繁的地方,腸道里的細(xì)菌也是最容易受到影響而發(fā)生改變的。這些影響因素包括分娩方式(順產(chǎn)或剖宮產(chǎn))、嬰兒喂養(yǎng)方式(母乳或配方奶粉)、微生物暴露(是否與動(dòng)物接觸)、居住環(huán)境(城市或農(nóng)村)等。
國(guó)內(nèi)外已有不少研究表明,嬰兒反復(fù)使用抗生素、剖宮產(chǎn)會(huì)影響腸道細(xì)菌,與后期哮喘的發(fā)生有相關(guān)性。不過,并不是說由此一定會(huì)引發(fā)哮喘。
還有一個(gè)經(jīng)典例子,上世紀(jì)90年代,西德的物質(zhì)生活水平、衛(wèi)生條件優(yōu)于東德,但西德發(fā)生哮喘或過敏的幾率也超過東德。研究人員認(rèn)為,這或與腸道菌群改變有關(guān),俗話說的"不干不凈吃了沒病",貌似有些道理。
腸道菌群與哮喘的關(guān)聯(lián)還與食物有關(guān)。高纖維飲食可以降低哮喘發(fā)生,因?yàn)楦呃w維飲食可促進(jìn)腸道菌群的代謝產(chǎn)物——短鏈脂肪酸增加,它們可調(diào)節(jié)人體免疫功能,降低哮喘發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
據(jù)時(shí)國(guó)朝介紹,支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)是一種常見的慢性呼吸道疾病,全世界共有3億人患此病。近年來,隨著開展規(guī)范化的哮喘診治,哮喘的總體控制水平得到了極大的提高,很多哮喘患者基本上做到白天沒有任何哮喘癥狀,夜間也很少因喘息憋醒,生活質(zhì)量不受影響,跟普通健康人無異。
但仍有少數(shù)哮喘患者,他們即使應(yīng)用了很高劑量的控制性藥物,如吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑(舒利迭、信必可)、孟魯司特(順爾寧)、茶堿等,哮喘仍然達(dá)不到良好控制狀態(tài),白天氣喘吁吁,夜間不能安眠,需反復(fù)看急診、住院治療,這不僅導(dǎo)致哮喘治療費(fèi)用的增加,而且嚴(yán)重影響到他們的生活質(zhì)量,甚至危及生命。這部分患者被稱作為“難治性哮喘”。雖然難治性哮喘約占哮喘患者的5%~10%,但給患者本人、家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。
導(dǎo)致哮喘難以控制的因素是多方面的,誘發(fā)哮喘發(fā)作的危險(xiǎn)因素沒有很好地去除可能是哮喘難以根治最常見的原因。如室內(nèi)外環(huán)境(花粉、塵螨、異味等)、反復(fù)呼吸道感染、某些藥物應(yīng)用(阿司匹林)、職業(yè)暴露等;某些合并病如過敏性鼻炎、鼻竇炎、胃食管反流、肥胖等。只有對(duì)上述危險(xiǎn)因素或病癥充分地避免或治療,才能有效地控制哮喘。另外,吸煙不僅僅是哮喘的觸發(fā)因素,也是難治性哮喘的重要原因。
愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。
健客價(jià): ¥39.61.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀(2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價(jià): ¥29本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀(15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價(jià): ¥34舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注:本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價(jià): ¥201本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。
健客價(jià): ¥26.5用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià): ¥44本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià): ¥33本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難;慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫;輕到中度支氣管哮喘。
健客價(jià): ¥48愛全樂作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療,包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。
健客價(jià): ¥44舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價(jià): ¥142舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價(jià): ¥310治療支氣管哮喘??商娲驕p少口服類固醇治療。建議在其它方式給予類固醇治療不適合時(shí)應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。
健客價(jià): ¥74用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎,以及其它呼吸系統(tǒng)疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。
健客價(jià): ¥43沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭):舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。 康百力鮫鯊烯膠囊:耐缺氧。
健客價(jià): ¥700沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭): 舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注:本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。 康百力鮫鯊烯膠囊:耐
健客價(jià): ¥593沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭):舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。 康百力鮫鯊烯膠囊:耐缺氧。
健客價(jià): ¥527孟魯司特鈉片(順爾寧):本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀(15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。 西洋參黃芪膠囊(白云山奇星):益氣健脾,養(yǎng)陰清熱,生津止渴。用于氣陰兩虛者,癥見神疲乏力,呼吸氣短,五心煩熱,口干咽燥,食欲減退,心
健客價(jià): ¥345沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭):舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。 西洋參黃芪膠囊:益氣健脾,養(yǎng)陰清熱,生津止渴。用于氣陰兩虛者,癥見神疲乏力,呼吸氣短,五心煩熱,口干咽燥,食欲減退,心悸失眠。
健客價(jià): ¥718沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭):舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注:本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。 西洋參黃芪膠囊(白云山奇
健客價(jià): ¥5861.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD):針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療,這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)
健客價(jià): ¥205沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭):舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。 西洋參黃芪膠囊(白云山奇星):益氣健脾,養(yǎng)陰清熱,生津止渴。用
健客價(jià): ¥486