咳嗽變異性哮喘又稱為過敏性咳嗽或咳嗽性哮喘，是兒童哮喘的一個(gè)特殊類型；該病系一種反復(fù)發(fā)作的變態(tài)反應(yīng)性疾病，屬中醫(yī)“咳嗽”“痙咳”“喘證”范疇。本人曾根據(jù)該病具有哮喘不典型、咳嗽頑固不愈、發(fā)病有季節(jié)性、有過敏體質(zhì)家族史的臨床特點(diǎn)，通過在辯證論質(zhì)的基礎(chǔ)上以標(biāo)本兼顧、調(diào)體固本、改善免疫功能，能使咳嗽變應(yīng)性哮喘緩解癥狀、縮短療程、控制復(fù)發(fā)。

咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊類型，是兒童和過敏體質(zhì)成人以久咳不愈為突出的表現(xiàn)的常見病，其實(shí)質(zhì)也是慢性氣道的非特異性炎癥，若治療不當(dāng)，可遷延不愈，往后可能發(fā)展成支氣管哮喘。

一、咳嗽變異性哮喘的發(fā)病原因

1、兒科免疫學(xué)認(rèn)為：咳嗽變異性哮喘是兒童哮喘的一個(gè)類型，又被稱為過敏性咳嗽，屬小兒支氣管哮喘范疇。其病因病機(jī)與“哮喘”相似，是一種特異性的機(jī)體對(duì)普通環(huán)境中過敏原產(chǎn)生的以IgE為介導(dǎo)，作用于肥大細(xì)胞(嗜堿性細(xì)胞)脫顆粒釋放介質(zhì)，參與和引起的氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥過程，產(chǎn)生支氣管平滑肌收縮、痙攣、微血管充血滲漏，粘膜下層粘液腺分泌增加，以及直接損害氣道上皮，使上皮細(xì)胞脫落，而引起氣道高反應(yīng)性。

遺傳過敏體質(zhì)(特異性體質(zhì))對(duì)該病形成有密切關(guān)系，臨床可見多數(shù)患兒曾有濕疹、過敏性鼻炎、過敏性咽炎、食物、藥物過敏史或其他過敏史，部分病兒補(bǔ)體活性低下等，同時(shí)臨床資料顯示本病大多有家族過敏體質(zhì)史；該病發(fā)病還與季節(jié)氣候、環(huán)境因素(寒冷刺激)、呼吸道感染和過敏物吸人有關(guān)。

2、中醫(yī)對(duì)咳嗽變應(yīng)性哮喘的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)：咳嗽變異性哮喘屬中醫(yī)“咳嗽”“痙咳”“喘證”范疇。歷代醫(yī)家對(duì)本病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)有：一為由痰所致，痰為哮喘的主要病因，因七情、飲食或外感風(fēng)寒誘發(fā)而作；二為因外邪侵襲;三是“素體不足”，抗御外邪的能力較差，外邪束肺，呼吸不利，即發(fā)為哮喘；四是喘有夙根，遇寒即發(fā)，或遇勞即發(fā)者。近年來已有中醫(yī)專家對(duì)咳嗽變異性哮喘的病因認(rèn)為:該病屬外感失治，邪郁于肺，肺氣失宣，氣道痙欒；三焦氣機(jī)不暢，咳嗽不止或反復(fù)發(fā)作。眾多醫(yī)家均提到感受外邪、內(nèi)伏痰濕及體虛等因素。

二、咳嗽變異性哮喘的臨床特點(diǎn)及診治：

1、臨床特點(diǎn)：咳嗽變異性哮喘在臨床上被稱為過敏性咳嗽，以干咳、少痰、咽癢、甚則出現(xiàn)胸悶、氣緊、且具有慢性遷延、頑固難治及反復(fù)發(fā)作等為主要特點(diǎn)。該病雖屬“哮喘”范疇，但不是所有原因引起的哮喘在臨床上都表現(xiàn)有典型的哮喘癥狀，而表現(xiàn)有其他的癥狀或不典型哮喘癥狀，比如：一是表現(xiàn)數(shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作一次哮喘；二是表現(xiàn)每天都有喘息而癥狀不重的慢性哮喘；三是有的哮喘病人沒有喘息的癥狀而只表現(xiàn)夜間的咳嗽；四是表現(xiàn)刺激性咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，時(shí)間可達(dá)月余或更長(zhǎng)；五是有的病人哮喘發(fā)作只表現(xiàn)氣道粘膜下層粘液腺分泌亢進(jìn)，支氣管平滑肌收縮不明顯，臨床上表現(xiàn)肺部的濕羅音或痰鳴音用抗生素治療難以消失。因此本病在臨床上容易誤認(rèn)為肺炎。

三、咳嗽變異性哮喘(過敏性咳嗽)診斷標(biāo)準(zhǔn)(兒童年齡不分大小)

(1)咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作1個(gè)月以上，常在夜間(或清晨)發(fā)作、痰少、運(yùn)動(dòng)后加重。臨床無感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)期抗生素治療無效。

(2)用支氣管舒張劑可使咳嗽發(fā)作緩解(基本診斷條件)。

(3)有個(gè)人過敏史或家族過敏史，變應(yīng)原試驗(yàn)陽性可作輔助診斷。

(4)氣道呈高反應(yīng)性特征，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性可作輔助診斷。

(5)除外其他原因引起的慢性咳嗽。

四、治療

(一)治療原則：堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化的治療原則：①發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、干喘。②緩解期：長(zhǎng)期控制癥狀、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、避免觸發(fā)因素、自我保健。

(二)西醫(yī)治療:

使用皮質(zhì)激素是抑制氣道黏腆嚇炎癥最有效的藥物。

(三)抗過敏治療

1、特異性免疫治療：亦即脫敏療法：在無法避免接觸過敏原或藥物治療無效時(shí)可考慮針對(duì)過敏原進(jìn)行特異性免疫治療。

2、非特異性免疫調(diào)節(jié)劑：因反復(fù)呼吸道感染誘發(fā)喘息發(fā)作者可酌情加用免疫調(diào)節(jié)劑如胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子、卡介苗多糖、萬適寧、斯奇康。

(四)中醫(yī)治療：

中醫(yī)堅(jiān)持三期治療：急性發(fā)作期：急則治標(biāo),辨證施治,兼顧護(hù)本;緩解期：標(biāo)本兼顧,扶正固本;穩(wěn)定期調(diào)理體質(zhì)予以根治等方法進(jìn)行預(yù)防治療。長(zhǎng)期臨床觀察研究發(fā)現(xiàn)：小兒一般在2歲到3歲起易患變應(yīng)性鼻炎，支氣管哮喘，咳嗽變異性哮喘，過敏性腸炎等；如上述疾病未得以有效治療，則有可能在4歲左右會(huì)出現(xiàn)抽動(dòng)癥、多動(dòng)癥；其間出現(xiàn)扁桃體反復(fù)發(fā)炎、化膿、肥大等，經(jīng)抗感染治療效果欠佳。抓住變態(tài)反應(yīng)性疾病發(fā)生發(fā)展變化基本規(guī)律的核心病機(jī)，對(duì)過敏體質(zhì)的內(nèi)在偏頗進(jìn)行改善調(diào)整，增強(qiáng)其對(duì)自然環(huán)境等外因的適應(yīng)能力，從根本上阻斷過敏性疾病的發(fā)生。嬰幼兒濕疹是過敏性疾病發(fā)生之初，要重視治療，早期干預(yù)，阻止發(fā)展。對(duì)過敏性咳嗽要在5歲之前根治，以防氣道重建；對(duì)支氣管哮喘、變應(yīng)性鼻炎，咳嗽變異性哮喘，過敏性肺炎等發(fā)作治標(biāo)（標(biāo)本兼治），緩解治本，穩(wěn)定期鞏固，要保證三個(gè)月以上的療程。

五、預(yù)防與護(hù)理:從小兒的衣食住行著手,注重飲食起居細(xì)節(jié).縣體方法與哮喘相同。

(1)避免過敏源。

(2)注意季節(jié)交替天氣變化。

.(3)根據(jù)小兒體質(zhì),衣被加減要適時(shí)。

(4)預(yù)防外感,保護(hù)好脾胃。

(5)有過敏體質(zhì)家族史的要早期調(diào)理,改善其過敏體質(zhì)。