目前，全球有3億支氣管哮喘患者（以下簡稱哮喘），中國哮喘患者約5000萬，且近年來全球哮喘患病率呈逐年上升的趨勢。而我國近年受環(huán)境和氣候的影響，發(fā)病率上升趨勢尤為明顯！

一.哮喘的危害

哮喘可導(dǎo)致失眠、疲勞、活動量減少，影響患者的生活和工作、嚴(yán)重限制了患兒的生長發(fā)育。哮喘還能引起肺氣腫和肺心病、氣胸和縱隔氣腫、肺不張、甚至呼吸衰竭、心律失常、休克和猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥，必須重視！

二.我國哮喘治療面臨的形式

知曉率低、控制率低、死亡率高

三.哮喘定義

支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病。以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和/（或）清晨發(fā)作或加劇。

多數(shù)患者哮喘發(fā)病開始于兒童時期，特別是5歲之前。

四.哮喘發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病理機(jī)制主要與包括肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞在內(nèi)的多種氣道炎性細(xì)胞和炎癥介質(zhì)有關(guān)。

五.哮喘分期

A.急性發(fā)作期：哮喘癥狀突然發(fā)生或原有癥狀急劇加重，常與接觸誘發(fā)因素有關(guān)；

B.慢性維持期：指患者每周不同程度、頻次出現(xiàn)癥狀；

C.臨床緩解期：經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個月以上。

六.哮喘治療

A.急性發(fā)作期：關(guān)鍵是快速緩解癥狀，包括吸氧、平喘、抗氣道炎癥。治療藥物首選短效的B2受體激動劑；必要時聯(lián)合其他支氣管舒張劑；嚴(yán)重時加用全身性糖皮質(zhì)激素。

B慢性持續(xù)期和臨床緩解期：關(guān)鍵是防止加重；預(yù)防復(fù)發(fā)，包括避免誘發(fā)因素、抗炎、降低氣道高反應(yīng)。治療藥物主要為吸入型糖皮質(zhì)激素；長效支氣管擴(kuò)張劑；白三烯受體拮抗劑。

七.主要藥物

目前各指南和專家共識推薦的治療哮喘的藥物，主要有以下六類：

吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）

白三烯受體拮抗劑

Β2-受體激動劑

磷酸二酯酶抑制劑

全身性激素

抗膽堿能藥物

布地奈德；

丙酸倍氯米松；

丙酸氟替卡松

孟魯司特

短效：

特布他林；沙丁胺醇

長效：

福莫特羅

沙美特羅

多索茶堿；

氨茶堿

潑尼松

潑尼松龍

甲潑尼龍

短效：

異丙托溴銨

長效：

噻托溴銨

是目前最有效的抗氣道炎癥藥物。

尤其適用于：

阿司匹林哮喘；運(yùn)動性哮喘。

緩解痙攣、改善通氣。與ICS合用可起到協(xié)同作用。

支氣管舒張劑。使用時關(guān)注不良反應(yīng)

多用于ICS不能控制癥狀的重癥哮喘的治療

舒張氣道；擴(kuò)張氣管。

八.吸入藥物的裝置

提到哮喘治療，大家一定會想到藥物的吸入裝置，正確使用吸入裝置可以“事半功倍，藥到病除”。目前市面上吸入藥物的裝置主要有以下三類：

（一）氣霧劑：

1.搖晃4-5次；

2.初始化：即對外空噴2-3次，初次使用和連續(xù)幾天未用時；

3.用力呼氣；

4.口唇密閉包裹裝置；

5.緩慢吸氣（＞5S）同時噴藥，屏氣10S。

（二）干粉吸入劑

1.旋松蓋子拔出吸入器，吸入器保持直立；

2.加藥：有的裝置是每次使用前加藥；有的裝置加藥一次可多次使用

3.呼氣：避開吸嘴；

4.雙唇包住吸嘴用力深長吸氣；

5.移開吸嘴，緩慢呼氣。

（三）霧化器

1.藥物稀釋到合適的濃度后放入霧化器；

2.霧化器兩端分別連接霧化設(shè)備和面罩；

3.打開機(jī)器即可進(jìn)行霧化治療；

4.霧化前后及時清洗面部。

九.關(guān)于停藥時機(jī)

哮喘兒童經(jīng)過長期控制治療后，再使用最低劑量控制藥物維持6個月至1年，監(jiān)測肺通氣如果恢復(fù)正常，可考慮停藥觀察，但停藥應(yīng)選擇合適的時機(jī)。

十.誘發(fā)哮喘的危險因素

除了藥物治療外，避免接觸誘發(fā)哮喘的危險因素，也可以減少哮喘發(fā)作次數(shù)。那么誘發(fā)哮喘的危險因素有哪些呢？

（一）遺傳因素

（二）肥胖

（三）吸煙和吸煙環(huán)境

（四）變應(yīng)原的暴露

包括喂養(yǎng)寵物；蟲螨；花粉；冷空氣；各種空氣污染等

（五）母乳喂養(yǎng)

研究發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)的患病率較非母乳喂養(yǎng)的患病率低，與非母乳喂養(yǎng)更早的接觸事物蛋白等變應(yīng)原有關(guān)。

十一.藥師溫馨提示

（一）對于長期維持治療的哮喘患者：遵醫(yī)囑規(guī)范用藥很重要，當(dāng)哮喘控制并維持3個月后治療方案可在醫(yī)生指導(dǎo)下降級治療，切莫擅自停藥！

（二）長期低劑量使用ICS，對兒童生長發(fā)育和骨骼代謝無顯著影響；ICS劑量因病情需要可以增加（尤其是急性期治療），但是即使增加數(shù)倍，相對于全身糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用量而言也是小而安全的。

（三）哮喘患者經(jīng)過長期規(guī)范治療后可以：控制癥狀;維持正常的活動水平，包括運(yùn)動;維持肺功能接近正常;防止哮喘急性發(fā)作。

（四）吸入使用激素藥物后及時漱口，正確使用藥物的吸入裝置！