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支氣管哮喘 過(guò)敏性鼻炎 呼吸道感染

2019-02-25 來(lái)源:宜呼吸工作室  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:患兒本次出現(xiàn)的咳嗽、清咽是感染與過(guò)敏共同作用的結(jié)果,既存在哮喘和過(guò)敏性鼻炎發(fā)作,也存在呼吸道感染。

 患兒:男,7歲

主訴:咳嗽、清嗓子1月半

現(xiàn)病史:1月半前無(wú)明顯誘因的出現(xiàn)晨起后干咳,咽部癢疼,有,口服鮮竹瀝和小兒肺熱咳喘口服液后無(wú)好轉(zhuǎn),在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院就診,診斷為“咽喉炎”,給予做霧化吸入布地奈德、口服氯雷他定治療2周仍無(wú)好轉(zhuǎn),咳嗽、清咽加重,再次就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,診斷為“喘息性支氣管炎”,給予霧化布地奈德、沙丁胺醇,口服丙卡特羅片、易坦靜、阿奇霉素5天,病情仍無(wú)好轉(zhuǎn),清咽次數(shù)增多,有痰。后就診于上級(jí)醫(yī)院,行胸片、血常規(guī)、一氧化碳呼氣、過(guò)敏源等檢查,繼續(xù)霧化吸入治療,1天前出現(xiàn)活動(dòng)后喘息,咳嗽,有黃色黏痰。

既往史:平時(shí)經(jīng)常鼻癢,曾診斷“過(guò)敏性鼻炎,腺樣體肥大”,吸入內(nèi)舒拿治療。

過(guò)敏史:無(wú)濕疹,食用海鮮過(guò)敏

家族史:弟弟有支氣管哮喘,目前吸入輔舒酮治療,爸爸有過(guò)敏性鼻炎。

查體:咽部充血,雙側(cè)上頜竇(-),雙肺呼吸音清晰,心腹(-)

實(shí)驗(yàn)室檢查:

脈沖震蕩肺功能檢測(cè):吸入藥物后氣道阻力好轉(zhuǎn)

血過(guò)敏原檢測(cè):

吸入組懸鈴木/白蠟2.0級(jí)煙曲霉2.2級(jí)

食物組雞蛋黃2.0級(jí)雞蛋白3.0級(jí)小麥/蕎麥2.0級(jí)

血清總IgE108IU/ml

呼出氣一氧化氮6ppb

胸部正位片:正常

血常規(guī):正常

診斷:1、支氣管哮喘

2、過(guò)敏性鼻炎

3、上呼吸道感染

病情分析:

依據(jù)孩子的年齡7歲、有被醫(yī)生確診的喘息癥狀、吸入過(guò)敏原陽(yáng)性、血IgE增高,患兒有過(guò)敏性鼻炎,家族中有哮喘和過(guò)敏性鼻炎患者,可以確診為“支氣管哮喘”。由于咳嗽已經(jīng)持續(xù)1月半,且有黃痰,咽痛,咽部充血,目前仍有呼吸道感染存在。患兒本次出現(xiàn)的咳嗽、清咽是感染與過(guò)敏共同作用的結(jié)果,既存在哮喘和過(guò)敏性鼻炎發(fā)作,也存在呼吸道感染。

治療建議:

1、抗感染治療口服阿奇霉素,每次0.25,每日1次3天一個(gè)療程,2-3療程;

2、抗哮喘治療吸入信必可都保,80/4.5ug,每日2次,1月后復(fù)查,總療程2年以上;

3、抗過(guò)敏性鼻炎治療口服西替利嗪滴劑,每日1次,每次20滴,療程2-4周,順爾寧5mg,每晚1次,療程4周。

 

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