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“惱人的咳嗽”——咳嗽變異性哮喘

2019-01-17 來源:哮喘及慢阻肺防治園地  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:因此在冬、春季氣候變化的這段呼吸道疾病高發(fā)的期間里,慢性咳嗽的患者也明顯增多。同時,空氣中的污染物、顆粒物質(zhì)也可能誘發(fā)咳嗽變異性哮喘。

 咳嗽是呼吸道疾病的常見癥狀,幾乎所有的呼吸道疾病都會表現(xiàn)出程度不一的咳嗽。一般患者出現(xiàn)咳嗽,首先會聯(lián)想到呼吸道感染。但有一部分患者表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽,X線胸片沒有異常發(fā)現(xiàn),盡管服用了止咳藥、甚至是抗生素,咳嗽癥狀仍得不到很好的緩解,甚至持續(xù)很長時間。一般醫(yī)學(xué)上將咳嗽時間持續(xù)8周以上,X線胸片沒有明顯異常的咳嗽稱為慢性咳嗽。引起慢性咳嗽的原因有多種,其中咳嗽變異性哮喘(CVA)是最常見的病因之一。

什么是咳嗽變異性哮喘?

咳嗽變異性哮喘又稱咳嗽型哮喘,過去曾稱為“過敏性支氣管炎”、“過敏性咳嗽”或“隱匿性哮喘”。它是哮喘的一種特殊形式,它的病理生理改變與哮喘一樣,也是持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性,咳嗽是其唯一或主要的臨床表現(xiàn)。在中國有超過30%的成人慢性咳嗽是由于咳嗽變異性哮喘引起的,而其中約有30%的患者會發(fā)展為哮喘。

咳嗽變異性哮喘有哪些主要表現(xiàn)?

其主要臨床表現(xiàn)包括:

1、刺激性干咳。

2、通常咳嗽比較劇烈,夜間咳嗽為其重要特征。

3、感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽。

因此在冬、春季氣候變化的這段呼吸道疾病高發(fā)的期間里,慢性咳嗽的患者也明顯增多。同時,空氣中的污染物、顆粒物質(zhì)也可能誘發(fā)咳嗽變異性哮喘。

如何診斷咳嗽變異性哮喘?

由于該病以咳嗽為唯一癥狀,故臨床特點缺乏特異性,誤診率非常高。這部分患者查體沒有明顯肺部陽性體征,許多患者有較明確的家族過敏史或伴有其他部位的過敏性疾病史,如過敏性鼻炎、濕疹等。因此對咳嗽變異性哮喘的診斷需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、就醫(yī)過程、既往病史綜合考慮。

主要診斷標(biāo)準(zhǔn)包括:

1、慢性咳嗽,常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽。

2、支氣管激發(fā)試驗陽性,或呼氣峰流速日間變異率>20%,或支氣管舒張試驗陽性。

3、支氣管舒張劑治療有效。

對于慢性咳嗽的患者,如懷疑為咳嗽變異性哮喘,則建議患者進行支氣管激發(fā)試驗或支氣管舒張試驗,結(jié)果如為陽性并結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)可考慮診斷為咳嗽變異性哮喘。在肺功能檢查不能進行或結(jié)果無法判斷,但仍需要排除咳嗽變異性哮喘的情況下,也可進行支氣管舒張劑(如β2受體激動劑)診斷性治療,若有效也可幫助咳嗽變異性哮喘的確診。

得了咳嗽變異性哮喘應(yīng)如何治療?

咳嗽變異性哮喘本質(zhì)上是哮喘的一種特殊表現(xiàn)類型,存在氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性的病理和病理生理學(xué)的特征,因此治療原則和哮喘相同。以抑制氣道炎癥治療為主(不是抗生素),解痙治療為輔。

咳嗽變異性哮喘一旦確診應(yīng)盡早進行正規(guī)哮喘治療,即吸入支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素。吸入糖皮質(zhì)激素可有效地治療咳嗽變異性哮喘的氣道炎癥和氣道高反應(yīng),并有效預(yù)防咳嗽變異性哮喘發(fā)展為典型哮喘。大多數(shù)患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑(β2受體激動劑或茶堿等)即可,或用兩者的復(fù)方制劑,如布地奈德/福莫特羅等,必要時可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素治療??人宰儺愋韵闹委煏r間推薦不少于8周。

除此以外,所有患者均應(yīng)查找過敏原等觸發(fā)因素,盡量避免接觸已明確的過敏原,必要時需給予特異性免疫治療(即脫敏治療)。

 

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