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劉海燕老師
西安交通大學第二附屬醫(yī)院兒科主治醫(yī)師
“啥,查過敏原,為啥過去大夫沒有要求查呢?”
“哮喘和過敏有啥關系??!”
“過敏原這么貴,有必要查嗎?”
“我們這里大夫說,查出來也沒有辦法治療。”
......
我清楚的記得,2011年,當我被許鵬飛教授安排在北醫(yī)三院跟隨周薇教授和李在玲教授上門診的時候,親眼目睹了他們給孩子們做皮膚點刺試驗的過程。
那一天,周薇教授對我說,他們科室之前專門派了一個經(jīng)驗豐富的護士去學習如何做皮膚點刺試驗。后來,學成之后,在科室開展了過敏原檢測。她們科這個護士手腳很麻利,手法純熟,做皮膚點刺試驗又快又好,孩子們幾乎沒有覺得多么痛苦就做完了。很多家長最開始對檢查有估計后,參觀后就讓孩子做檢查了。實在不接受這種檢查方法的,就抽血化驗過敏原,目前在所有的過敏原檢查中,皮膚點刺試驗陽性檢出率最高,和臨床實際情況最符合,其次是抽血化驗,有些地方做的所謂的“生物共振”可以說是沒有指導意義的。然后,醫(yī)生們會借助化驗結(jié)果和臨床實際情況給予孩子飲食指導,同時讓他們定期隨訪。
最后,周薇教授專門帶我走進了檢查室,讓我觀摩了護士長給小孩子做檢查的現(xiàn)場。我饒有情趣在旁邊觀看,印象最深的是一個很小的小嬰兒母乳喂養(yǎng)下的過敏案例,小朋友胳膊上牛肉那個點刺結(jié)果明顯發(fā)紅,提示孩子對牛肉過敏。孩子媽媽對我說,她最近確實是天天吃牛肉。
那一天開始,我了解和認識到:過敏原檢測是過敏兒童,尤其是哮喘患兒不可缺乏的重要檢查項目之一。盡管,有很多假陽性,盡管也有很多假陰性,但是,更多的時候,還是非常有借鑒意義的。
隨著醫(yī)學知識的普及以及網(wǎng)絡的傳播,越來越多的普通老百姓知道了檢查過敏原的重要性。如今,在侯教授的哮喘門診以及我個人的門診,經(jīng)常有家長主動帶孩子來檢查過敏原。侯教授也經(jīng)常對患兒家長說:沒有哪一個檢查是確診哮喘的金指標,哮喘的診斷,更多的是依賴醫(yī)生認真的問診,詳實的了解孩子的病史,以及治療后的效果。檢查做的越多,是錦上添花的事情,可以幫助我們診斷,少一些誤診,同時了解更多的非藥物治療的方法,比如合理回避過敏原。
下面的過敏原化驗是在我的門診就診的一個13歲孩子的化驗結(jié)果,孩子來自陜北榆林。能看到,孩子主要的致敏原是吸入物,和當?shù)氐沫h(huán)境實際情況符合和有關。孩子爸爸對我們說,他們當?shù)厣齿镞^敏的人群很多。沒想到他自己孩子這個小,也這么嚴重。他兒子平時還老不戴口罩,家長說教無效。我把大男孩叫到我身邊,指著化驗單對他是:“帥哥,你看,數(shù)值這么高,不能大意,出門“戴口罩”是最有效最廉價的預防哮喘少發(fā)生的方法。”小朋友聽后連連點頭。
“有這樣一群孩子,塵螨、花粉、動物皮毛、牛奶、雞蛋等等,生活中,不經(jīng)意的一個細節(jié),就可能導致生命的危險,近年來,兒童哮喘的發(fā)病率不斷,誰,將是下一個殺手呢……”
“哮喘是一個過敏性疾病,哮喘的發(fā)病,究其原因,是本身的體質(zhì)加上外界因素的刺激”,上海第一人民醫(yī)院兒科哮喘專家洪建國教授說道。
“哮喘是一個慢性氣道炎癥性疾病,這種炎癥,對于大多數(shù)兒童來說,主要是過敏引起的。”上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院兒科主任鮑一笑教授說道。
上面三個鏡頭,是《兒童哮喘診斷和治療》公益講座中播放的內(nèi)容。兩位著名的呼吸哮喘專家向家長們講述了哮喘發(fā)病的機制,他們都提到了過敏這個罪魁禍首。支氣管哮喘大多數(shù)是過敏性的,對兒童來說,可能占80%以上,而成年人大約有半數(shù)以上與過敏有關。找到元兇,有效避免,非常重要。
明確過敏原有什么意義呢?
1
可以明確孩子的哮喘是不是和過敏有關,是食物性過敏原還是吸入性的過敏原?
2
如果查到過敏原后,也就是說,我們把導致哮喘加重或者控制不好的危險因素篩查出來,這樣就能夠如何正確地避免或減少接觸過敏原。比如如果是牛奶雞蛋過敏,也就是說,這個時候,牛奶和雞蛋對孩子來說,已經(jīng)不是營養(yǎng)品,而是致病原,合理的忌口很重要;如果是花粉過敏,就要注意出外戴口罩,回家洗鼻子,這些細節(jié),都可以減少誘發(fā)孩子哮喘的原因。
3
過敏原檢查出來后,在治療上也有意義??梢院Y查出一部分適合做脫敏治療的患者,特別是我們已有標準化脫敏制劑的,可以采取脫敏治療。目前比較成熟的就是針對螨的脫敏治療,在北京協(xié)和醫(yī)院還有草花粉以及霉菌的脫敏制劑。對于常規(guī)治療效果欠佳的患者,可以考慮脫敏治療。
愛全樂可與吸入性β受體激動劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。
健客價: ¥371.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀(2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價: ¥29本品適用于對傳統(tǒng)治療方法無效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴重的急性哮喘發(fā)作的治療。
健客價: ¥24本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀(15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價: ¥32.8舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長效β受體激動劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注:本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價: ¥199愛全樂作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療,包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛全樂可與吸入性β受體激動劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。
健客價: ¥44本品適用于兒童哮喘的預防和長期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價: ¥31本品適用于預防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關的呼吸困難;慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫;輕到中度支氣管哮喘。
健客價: ¥47舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價: ¥135舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價: ¥304本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣,及急性預防運動誘發(fā)的哮喘,或其他過敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。
健客價: ¥26本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣,及急性預防運動誘發(fā)的哮喘,或其他過敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。
健客價: ¥19治療支氣管哮喘??商娲驕p少口服類固醇治療。建議在其它方式給予類固醇治療不適合時應用吸入用布地奈德混懸液。
健客價: ¥75緩解哮喘或慢性阻塞性肺病患者的支氣管痙攣,預防運動誘發(fā)性,其他過敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。
健客價: ¥19.8沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭): 舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長效β受體激動劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注:本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。 康百力鮫鯊烯膠囊:耐
健客價: ¥398沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭):舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者等。 康百力鮫鯊烯膠囊:耐缺氧。
健客價: ¥558沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭):舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。 康百力鮫鯊烯膠囊:耐缺氧。
健客價: ¥299用于慢性支氣管炎的輔助治療。對支氣管哮喘也有一定療效。
健客價: ¥10.81.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者,或應用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進行對癥治療,這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管擴
健客價: ¥228清熱、消炎、止咳、化痰。用于小兒氣管炎,支氣管炎,哮喘性支氣管炎。
健客價: ¥14.5緩解支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫及其它肺部疾病所合并的支氣管痙攣。
健客價: ¥99用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎,以及其它呼吸系統(tǒng)疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。
健客價: ¥37平喘藥。適用于支氣管哮喘,慢性支氣管炎、肺氣腫和其它伴有支氣管痙攣的肺部疾病。
健客價: ¥30本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀(2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價: ¥24