兒童慢性咳嗽是兒科門診最容易誤診的疾病之一,常被誤診為急性支氣管炎、支氣管肺炎等?;純憾啾唤o予輸液、口服抗生素治療,但由于治療方法不當(dāng),造成患兒反復(fù)就醫(yī),增加了患兒、家長(zhǎng)的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)也造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。
例如:患兒,男,5歲,因反復(fù)咳嗽2年,加重3天就診。
患兒夜間及活動(dòng)后咳嗽明顯,大哭大笑后咳嗽明顯,每年4次~5次,每次持續(xù)1~2月。每次均給予間斷口服孟魯司特及靜脈輸注抗生素治療,治療后病情好轉(zhuǎn)。
3天前患兒再次咳嗽,咳嗽與之前的情況類似。病程中無(wú)明顯喘息、發(fā)熱,伴流涕,鼻塞?;純簾o(wú)濕疹,有過(guò)敏性鼻炎病史。其母有過(guò)敏性鼻炎病史。
體格檢查:鼻腔分泌物少許。診斷:咳嗽變異性哮喘、過(guò)敏性鼻炎。
治療上給予布地奈德1mg,異丙托溴銨250ug,特布他2.5mg霧化每日2次,鼻腔沖洗每日2次~3次,治療3天后癥狀好轉(zhuǎn),繼續(xù)給予孟魯司特口服3個(gè)月。3個(gè)月后隨訪無(wú)咳嗽。此病例在過(guò)去治療中,醫(yī)生予以抗生素治療,可能是不妥的。
咳嗽變異性哮喘是兒童慢性咳嗽最常見(jiàn)的病因之一,它與過(guò)敏相關(guān)。由于咳嗽變異性哮喘是支氣管黏膜存在的慢性炎癥引起的氣道高反應(yīng)引發(fā)的,所以常用治療手段是激素霧化抗炎治療和口服抗炎藥物。
雖然醫(yī)生和普通民眾對(duì)該病的了解程度越來(lái)越高,但目前仍存在幾個(gè)誤區(qū)。
第一個(gè)誤區(qū)
第一個(gè)誤區(qū):霧化治療危害很大。
霧化治療是現(xiàn)在常用的呼吸道疾病給藥方法,常規(guī)抗炎用藥是布地奈德,擴(kuò)張支氣管的藥物是異丙托溴銨和沙丁胺醇霧化溶液,并不是其他中藥、抗生素、地塞米松或者已遭淘汰的化痰藥(-糜蛋白酶)等。因此,正規(guī)的霧化藥物是安全的,不必恐慌。但須注意,雖然霧化治療效果明顯,醫(yī)生也不能過(guò)度或超范圍使用。
第二個(gè)誤區(qū)
第二個(gè)誤區(qū):布地奈德霧化溶液是一種糖皮質(zhì)激素類藥物,激素對(duì)孩子傷害很大。
許多家長(zhǎng)認(rèn)為,吃口服激素會(huì)導(dǎo)致向心性肥胖、浮腫、骨質(zhì)疏松、高血壓等不良反應(yīng)。但事實(shí)上,霧化治療是局部用藥,主要作用于氣道病變部位,藥物劑量?jī)H為全身藥物劑量的幾百分之一,能進(jìn)入血液循環(huán)的量就更少。因此,霧化用藥起效快、藥量少、全身不良反應(yīng)少,不必“談激素色變”。
第三個(gè)誤區(qū)
第三個(gè)誤區(qū):孟魯司特不用連續(xù)吃幾個(gè)月。
孟魯司特是常用的抗炎藥物之一,其通過(guò)抑制引起哮喘炎癥的介質(zhì),進(jìn)而對(duì)咳嗽變異性哮喘、支氣管哮喘和過(guò)敏性鼻炎均可產(chǎn)生作用。由于氣道炎癥長(zhǎng)期存在,因此孟魯司特一旦開(kāi)始服用,便要長(zhǎng)期吃一段時(shí)間(約幾個(gè)月)。
有些家長(zhǎng)擔(dān)心藥物不良反應(yīng),吃幾天便停藥,導(dǎo)致患兒咳嗽遷延不愈,醫(yī)生在開(kāi)處方時(shí)應(yīng)重點(diǎn)告知。但對(duì)此藥不敏感的患兒,則不建議長(zhǎng)期服用。
1.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病。(如:兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等)。 4.各種細(xì)胞免疫功能低下的疾?。ㄈ纾翰《拘愿窝祝A(yù)防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等)。 5.腫瘤的輔助治療。
健客價(jià): ¥27緩解支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫及其它肺部疾病所合并的支氣管痙攣。
健客價(jià): ¥99本品適用于溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌(耐甲氧西林株除外)及流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌等腸桿菌科細(xì)菌敏感菌株所致假急性咽炎或扁桃體炎、急性中耳炎、上頜竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性支氣管炎、單純性尿路感染、皮膚軟組織感染及無(wú)并發(fā)癥淋病奈瑟菌性尿道炎和宮頸炎。兒童咽炎或扁桃體炎、急性中耳炎及膿皰病等。
健客價(jià): ¥6.5用于慢性支氣管炎的輔助治療。對(duì)支氣管哮喘也有一定療效。
健客價(jià): ¥10.8用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎,以及其它呼吸系統(tǒng)疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。
健客價(jià): ¥37平喘藥。適用于支氣管哮喘,慢性支氣管炎、肺氣腫和其它伴有支氣管痙攣的肺部疾病。
健客價(jià): ¥30本品為粘液溶解性祛痰藥。 適用于急、慢性鼻竇炎。 適用于急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺結(jié)核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支氣管造影術(shù)后,促進(jìn)造影劑的排出。
健客價(jià): ¥30適用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑,不宜用于嚴(yán)重感染。
健客價(jià): ¥4阿莫西林適用于敏感菌(不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株)所致的下列感染: 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性單純
健客價(jià): ¥5.5清熱、消炎、止咳、化痰。用于小兒氣管炎,支氣管炎,哮喘性支氣管炎。
健客價(jià): ¥14.51.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病。(如:兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等)。 4.各種細(xì)胞免疫功能低下的疾?。ㄈ纾翰《拘愿窝祝A(yù)防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等)。 5.腫瘤的輔助治療。
健客價(jià): ¥551.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病。(如:兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病(如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等)。 4.各種細(xì)胞免疫功能低下的疾?。ㄈ纾翰《拘愿窝祝A(yù)防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等)。 5.腫瘤的輔助治療。
健客價(jià): ¥14通竅順氣,止咳、化痰。用于支氣管炎、咽炎等引起的咳嗽多痰,氣促、氣喘。
健客價(jià): ¥8本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染: 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃 體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預(yù)防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無(wú)阿奇霉素治療和預(yù)防風(fēng)濕熱療效的資料)。 阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可 用于由非多重耐藥淋球菌所
健客價(jià): ¥36.5本品緩解下述疾病的呼吸道阻塞性障礙引起的呼吸困難等癥狀:支氣管哮喘、慢性支氣管炎、急性支氣管炎、喘息性支氣管炎。
健客價(jià): ¥12克拉霉素適用于對(duì)其敏感的致病菌引起的下列感染,包括:1下呼吸道感染:如支氣管炎、肺炎等;2、上呼吸道感染,如咽炎、鼻竇炎等;3、皮膚及軟組織感染,如毛囊炎、蜂窩組織炎、丹毒。
健客價(jià): ¥3.5愛(ài)全樂(lè)作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療,包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。
健客價(jià): ¥44本品緩解下述疾病的呼吸道阻塞性障礙引起的呼吸困難等癥狀:支氣管哮喘、慢性支氣管炎、急性支氣管炎、喘息性支氣管炎。
健客價(jià): ¥13.7用于治療分泌大量濃稠痰液的慢性阻塞性肺病(COPD)、慢性支氣管炎(CB)、肺氣腫(PE)等慢性呼吸系統(tǒng)感染。
健客價(jià): ¥20.9補(bǔ)肺腎,益精氣。用于肺腎兩虛引起的咳嗽,氣喘,咯血,腰背酸痛;慢性支氣管炎、慢性腎功能不全的輔助治療。
健客價(jià): ¥59補(bǔ)益肺腎、秘精益氣。用于肺腎兩虛,精氣不足,久咳虛喘,神疲乏力,不寐健忘,腰膝痠軟,月經(jīng)不調(diào),陽(yáng)痿早泄;慢性支氣管炎見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥45用于治療急慢性呼吸道疾?。ㄈ缂?、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫等)引起的咳嗽、痰液黏稠、排痰困難、喘息等。
健客價(jià): ¥31本品適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對(duì)本品敏感的病原體引起的下列感染: 1. 尿道炎、男性非淋菌性尿道炎(NGU)、前列腺炎、淋病、膀胱炎、附睪丸炎、宮內(nèi)感染、腎盂腎炎、腎盂炎、腎盂膀胱炎等。 2. 淺表性化膿性感染:痤瘡、扁桃體炎、肩周炎、毛囊炎、膿皮癥、癤、癤腫癥、癰、蜂窩組織炎、汗腺炎、皮脂囊腫
健客價(jià): ¥46本品適用于敏感細(xì)菌引起的下列輕重感染: 1、呼吸系統(tǒng)感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合; 2、并感染、肺炎、扁桃體炎(扁桃體周圍膿腫); 3、泌尿系統(tǒng)感染:腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等; 4、生殖系統(tǒng)感染:急性前列腺炎、急性副睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑); 5、皮膚軟組織感染:傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管(
健客價(jià): ¥10