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兒童慢性咳嗽久治不愈 三個(gè)誤區(qū)要知曉

2018-12-27 來(lái)源:健康報(bào)醫(yī)生頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:患兒夜間及活動(dòng)后咳嗽明顯,大哭大笑后咳嗽明顯,每年4次~5次,每次持續(xù)1~2月。每次均給予間斷口服孟魯司特及靜脈輸注抗生素治療,治療后病情好轉(zhuǎn)。

 兒童慢性咳嗽是兒科門診最容易誤診的疾病之一,常被誤診為急性支氣管炎、支氣管肺炎等?;純憾啾唤o予輸液、口服抗生素治療,但由于治療方法不當(dāng),造成患兒反復(fù)就醫(yī),增加了患兒、家長(zhǎng)的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)也造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

例如:患兒,男,5歲,因反復(fù)咳嗽2年,加重3天就診。

患兒夜間及活動(dòng)后咳嗽明顯,大哭大笑后咳嗽明顯,每年4次~5次,每次持續(xù)1~2月。每次均給予間斷口服孟魯司特及靜脈輸注抗生素治療,治療后病情好轉(zhuǎn)。

3天前患兒再次咳嗽,咳嗽與之前的情況類似。病程中無(wú)明顯喘息、發(fā)熱,伴流涕,鼻塞?;純簾o(wú)濕疹,有過(guò)敏性鼻炎病史。其母有過(guò)敏性鼻炎病史。

體格檢查:鼻腔分泌物少許。診斷:咳嗽變異性哮喘、過(guò)敏性鼻炎。

治療上給予布地奈德1mg,異丙托溴銨250ug,特布他2.5mg霧化每日2次,鼻腔沖洗每日2次~3次,治療3天后癥狀好轉(zhuǎn),繼續(xù)給予孟魯司特口服3個(gè)月。3個(gè)月后隨訪無(wú)咳嗽。此病例在過(guò)去治療中,醫(yī)生予以抗生素治療,可能是不妥的。

咳嗽變異性哮喘是兒童慢性咳嗽最常見(jiàn)的病因之一,它與過(guò)敏相關(guān)。由于咳嗽變異性哮喘是支氣管黏膜存在的慢性炎癥引起的氣道高反應(yīng)引發(fā)的,所以常用治療手段是激素霧化抗炎治療和口服抗炎藥物。

雖然醫(yī)生和普通民眾對(duì)該病的了解程度越來(lái)越高,但目前仍存在幾個(gè)誤區(qū)。

第一個(gè)誤區(qū)

第一個(gè)誤區(qū):霧化治療危害很大。

霧化治療是現(xiàn)在常用的呼吸道疾病給藥方法,常規(guī)抗炎用藥是布地奈德,擴(kuò)張支氣管的藥物是異丙托溴銨和沙丁胺醇霧化溶液,并不是其他中藥、抗生素、地塞米松或者已遭淘汰的化藥(-糜蛋白酶)等。因此,正規(guī)的霧化藥物是安全的,不必恐慌。但須注意,雖然霧化治療效果明顯,醫(yī)生也不能過(guò)度或超范圍使用。

第二個(gè)誤區(qū)

第二個(gè)誤區(qū):布地奈德霧化溶液是一種糖皮質(zhì)激素類藥物,激素對(duì)孩子傷害很大。

許多家長(zhǎng)認(rèn)為,吃口服激素會(huì)導(dǎo)致向心性肥胖、浮腫、骨質(zhì)疏松、高血壓等不良反應(yīng)。但事實(shí)上,霧化治療是局部用藥,主要作用于氣道病變部位,藥物劑量?jī)H為全身藥物劑量的幾百分之一,能進(jìn)入血液循環(huán)的量就更少。因此,霧化用藥起效快、藥量少、全身不良反應(yīng)少,不必“談激素色變”。

第三個(gè)誤區(qū)

第三個(gè)誤區(qū):孟魯司特不用連續(xù)吃幾個(gè)月。

孟魯司特是常用的抗炎藥物之一,其通過(guò)抑制引起哮喘炎癥的介質(zhì),進(jìn)而對(duì)咳嗽變異性哮喘、支氣管哮喘和過(guò)敏性鼻炎均可產(chǎn)生作用。由于氣道炎癥長(zhǎng)期存在,因此孟魯司特一旦開(kāi)始服用,便要長(zhǎng)期吃一段時(shí)間(約幾個(gè)月)。

有些家長(zhǎng)擔(dān)心藥物不良反應(yīng),吃幾天便停藥,導(dǎo)致患兒咳嗽遷延不愈,醫(yī)生在開(kāi)處方時(shí)應(yīng)重點(diǎn)告知。但對(duì)此藥不敏感的患兒,則不建議長(zhǎng)期服用。

 

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