咳嗽性哮喘又稱咳嗽變異性哮喘，是指以慢性咳嗽為主要或惟一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。由于50%～80%的咳嗽變異性哮喘兒童可發(fā)展為典型哮喘病，10%～33%的成人咳嗽變異性哮喘也可發(fā)展為典型哮喘，許多學者將咳嗽變異性哮喘視為哮喘病的前驅(qū)表現(xiàn)，因此咳嗽變異性哮喘的早期診斷和早期治療對預防哮喘病是非常重要的。

病因：咳嗽性哮喘的發(fā)病原因是錯綜復雜的，除了患者本身的遺傳素質(zhì)、免疫狀態(tài)、精神心理狀態(tài)、內(nèi)分泌和健康狀態(tài)等主觀因素外，變應原、病毒感染、職業(yè)因素、氣候、藥物、運動和飲食等環(huán)境因素也是導致哮喘發(fā)生發(fā)展的重要原因。

發(fā)病人群：兒童發(fā)病率較高，已發(fā)現(xiàn)30%以上的兒童干咳與咳嗽變異性哮喘有關。在成人中，咳嗽變異性哮喘發(fā)病年齡較典型哮喘為高，約有13%患者年齡大于50歲，中年女性較多見。

臨床表現(xiàn)：咳嗽可能是哮喘的唯一癥狀，主要為長期頑固性干咳，常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應原、運動或上呼吸道感染后誘發(fā)，部分患者無任何誘因。多在夜間或凌晨加劇。有的患者發(fā)作有一定季節(jié)性，以春秋為多。患者就診時多已經(jīng)采用止咳化痰藥和抗生素治療過一段時間，幾乎無療效，而應用糖皮質(zhì)激素、抗過敏藥物、β2受體激動劑和茶堿類則可緩解。

檢查

1.血常規(guī)

發(fā)作時外周血嗜酸性粒細胞增高。

2.影像學檢查

多無異常，CT有助于排除早期間質(zhì)性肺疾病和非典型支氣管擴張。

3.肺功能和氣道反應性測定

是診斷CVA和判斷療效的重要指標。CVA患者肺功能下降程度不如典型哮喘明顯，大部分患者肺通氣功能完全正常，因此僅根據(jù)肺功能的改變難以做出判斷。針對CVA存在AHR這一特點，對疑診CVA的患者可以進行支氣管激發(fā)試驗或支氣管舒張試驗。對于第1秒用力呼氣容積（FEV1）>70%者，行支氣管激發(fā)試驗，F(xiàn)EV1<70%者，行支氣管舒張試驗，另外，利用呼氣峰流速儀測定峰值呼氣流速（PEF），是一種簡易、便攜式的肺功能動態(tài)監(jiān)測方法，操作方便，價格便宜，陽性判斷標準是日內(nèi)（或2周）變異率≥20%，以陽性判定為氣道高反應性來診斷CVA。

4.氣道炎癥的評估

CVA的病理學改變是氣道炎癥，因此檢測氣道炎癥指標，在判斷氣道炎癥、輔助診斷方面起著重要的作用。

（1）誘導痰（IS）可行痰細胞分類和痰內(nèi)可溶性物質(zhì)檢測，反映氣道分泌物的情況，參與CVA氣道炎癥的細胞中，以嗜酸性粒細胞的浸潤最為明顯，誘導痰中嗜酸性粒細胞的變化可預測CVA發(fā)展成典型哮喘。(至目前為止，樂清市區(qū)域內(nèi)僅樂清市第二人民醫(yī)院開展誘導痰檢查項目）

（2）纖維支氣管鏡支氣管沖洗和肺泡灌洗主要反映肺亞段以下的外周氣道炎癥情況，支氣管黏膜活檢可直接獲得氣道炎癥的病理學依據(jù)。

（3）呼出氣中一氧化氮（FENO）FENO與嗜酸性細胞的氣道炎癥及AHR存在相關性，CVA及哮喘患者的FENO水平明顯高于其他原因引起的慢性咳嗽。因此，F(xiàn)ENO對CVA的診斷具有較高的敏感度和特異性，在慢性咳嗽的病因診斷中具有重要的應用價值。

（4）呼出氣冷凝液（EBC）無創(chuàng)檢測技術，與誘導痰、支氣管肺泡灌洗等相比，具有實時、簡單、重復等特點，可動態(tài)檢測氣道炎癥。

5.體征

雖然其也可以有支氣管痙攣，但多發(fā)生在末梢的細小支氣管或短暫性痙攣，因此體檢時聽不到或很少聽到哮鳴音。

診斷

在遇到僅主訴為長期咳嗽（時間大于3周）的患者時，應當考慮到哮喘的可能。目前國內(nèi)公認的診斷標準：

1.咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作>1個月，痰少，運動后加重，但無喘息發(fā)作；

2.癥狀多發(fā)生于凌晨、夜間或就寢時；

3.季節(jié)性發(fā)病或接觸刺激性氣味即出現(xiàn)憋氣、嗆咳難忍等氣道高反應性癥狀；

4.排除其他慢性呼吸道疾?。?/p>

5.經(jīng)抗生素及對癥治療>2周癥狀無改善，而抗過敏及用支氣管擴張劑有效；

6.伴下列一項或多項變態(tài)反應性疾病或病史、既往有過敏性鼻炎或過敏性氣管炎史、外周血嗜酸性粒細胞增高或血清免疫球蛋白E（IgE）>200mg/L、痰中發(fā)現(xiàn)大量嗜酸性粒細胞、皮膚過敏原試驗陽性、哮喘家族史

7.支氣管舒張試驗或激發(fā)試驗陽性，或24小時峰值呼氣流速（PEF）變異率陽性。

治療

雖然咳嗽變異性哮喘通常沒有生命危險，但由于咳嗽變異性哮喘可以發(fā)展為典型哮喘，且本病可以嚴重影響睡眠、工作和學習，因此應及早診斷并積極進行治療。一旦確診為咳嗽變異性哮喘，應停止應用抗生素或抗病毒藥物，同時應注意避免過敏原的接觸。

1.藥物治療

（1）吸入糖皮質(zhì)激素進行抗炎治療為主，吸入糖皮質(zhì)激素的時間應至少持續(xù)6個月，以免復發(fā)。臨床常用的為激素和β2受體興奮劑的混合劑如信必可都保、舒利迭。

（2）氣管擴張劑如吸入或口服β2受體興奮劑或/和口服茶堿類藥物，可以暫時緩解咳嗽癥狀，但不建議長期單獨使用。

（3）抗變態(tài)反應藥物如左旋西替利嗪、氯雷他定以及肥大細胞穩(wěn)定劑如Nedocromil、色甘酸鈉等也可以收到良好的效果，但往往需要持續(xù)應用2周以上。對于停藥后又反復發(fā)作的患者應及時查清過敏原，采取有效的預防手段，必要時給予變應原疫苗治療。

（4）白三烯受體拮抗劑孟魯司特，它與激素被稱為哮喘治療的“雙通道”藥物。

預防

1.休息與保暖

減少活動，增加休息時間，臥床時頭胸部稍提高，使呼吸通暢。室內(nèi)空氣新鮮，保持適宜的溫濕度，避免對流風。要避免情緒過度激動。

2.注意過敏性咳嗽禁忌飲食

飲食忌寒涼，忌辛辣刺激及魚腥食品;慎服肥膩甜甘之味，如肥肉、甜飲料、甜食等;避免食用會引起過敏癥狀的食物。慎服蝦蟹等海鮮，如有過敏性鼻炎或是過敏體質(zhì)的患者應忌服。

3.保持室內(nèi)通風，干燥和清潔

勤換枕套衣被，清除塵螨及其代謝產(chǎn)物，并置于太陽下長時間晾曬。