患兒夏某光男8歲臨沂市平邑縣人初診2018年9月
現(xiàn)病史:患兒咳嗽變異型哮喘3年余,主要發(fā)作于春秋兩季,常因接觸冷空氣或感冒誘發(fā)。以夜間為甚,咳嗽常以干咳為主,氣喘,喉間伴有哮鳴音,痰稀色白,多泡沫,四肢不溫,鼻流清涕,面色淡白,惡寒無汗,舌質(zhì)淡紅,舌苔白滑,脈浮緊。
中醫(yī)診斷:哮喘證型:寒邪襲肺證
西醫(yī)診斷:咳嗽變異型哮喘
治法:溫肺散寒,化痰止咳定喘
治擬:方用射干麻黃湯,小青龍湯和三子養(yǎng)親湯加減運用,以溫肺散寒,解表達(dá)邪,祛痰定喘,表里兼顧,取效迅速。
處方:生麻黃6g射干10g炒杏仁10g
款冬花12g紫菀12g五味子10g
法半夏10g炒白芍10g全瓜蔞30g
萊菔子10g桂枝12g荊芥15g
茯苓30g白果9g白芥子10g
紫蘇子10g葶藶子10g生甘草6g
水煎服飯后溫服分早、晚兩次,一日一劑每次50—60ML。
經(jīng)治七日,夜間哮喘發(fā)作減輕,痰液易于咯出,再服7劑,咳喘已平。
(1)問難:詹教授,本病在臨床中如何辯證施治?
解惑:詹教授指出本病發(fā)病機(jī)制是外因誘發(fā),觸動浮痰,痰隨氣升,氣因痰阻,阻塞氣道,宣肅失常,氣逆而上,出現(xiàn)咳嗽,氣喘哮鳴,呼吸困難。正如《證治匯補·哮喘》曰:"哮即痰喘之久而痰發(fā)者,因內(nèi)有壅塞之氣,外有非時之感,膈有膠固之痰,三者相合,閉據(jù)氣道,搏擊有聲,發(fā)為哮病。"同時風(fēng)寒犯肺。引動浮痰,痰氣交阻,阻塞氣道,故見喉間痰鳴,呼吸急促,痰白清??;風(fēng)寒犯肺,肺氣失宣,則見鼻流清涕,形寒無汗,舌質(zhì)淡白,苔白滑,脈浮緊。治療常以溫肺散寒,化痰止咳定喘為主,選方以射干麻黃湯,小青龍湯為主。兩方同屬解表化飲方劑,但前方主治風(fēng)寒表證較輕,證屬痰飲郁結(jié)、肺氣上逆者,故于小青龍湯基礎(chǔ)上減桂、芍、草,加入祛痰利肺,止咳平喘之射干、冬花、紫菀等藥。可見小青龍湯治表為主,解表散寒之力大,射干麻黃湯則治里為主,下氣平喘之功強。同時選用三子養(yǎng)親湯,以白芥子溫肺利氣,快膈消痰;紫蘇子降氣行痰,使氣降而痰不逆;萊菔子消食導(dǎo)滯。使氣行則痰行。“三子系均行氣消痰之品,根據(jù)“以消為補”的原則,合而為用,各逞其長,可使痰消氣順,喘嗽自平。
(2)問難:詹教授,僵蠶在治療中所起的作用是什么?
解惑:詹教授指出僵蠶,性味咸辛而平,且能入肝經(jīng),擅長息風(fēng)解痙,疏風(fēng)散熱,解毒利咽,祛風(fēng)止癢,化痰散結(jié),既能祛外風(fēng)已散風(fēng)熱,又能息內(nèi)風(fēng)已解痙攣,用于痰熱壅盛驚癇抽搐、風(fēng)熱頭痛、咽喉腫痛等。且可化痰散結(jié),是一味善于祛風(fēng)痰之藥,與哮喘發(fā)病機(jī)制“風(fēng)痰為患”相吻合,故是治療哮喘的要藥。
(3)學(xué)生體悟:從詹教授整個診療過程分析,充分顯示出一位知名中醫(yī)在病癥處理上,以理統(tǒng)方,(方從法出),層次分明,知常達(dá)變(從多角度分析),見微知著(鼻流清涕,面色淡白,惡寒無汗,舌質(zhì)淡紅,舌苔白滑,脈浮緊。),有理有據(jù),逐步深入的辯證思想。同時詹教授指出對哮喘的患兒應(yīng)避免冷空氣接觸應(yīng)避免接觸過敏源,在好發(fā)季節(jié)要倍加注意,同時要避免吸入煙塵、異味或刺激性氣體,對防止哮喘發(fā)作均有良好的預(yù)防作用。
傣醫(yī):通塞勒塞攏,兵農(nóng)桿農(nóng)內(nèi)農(nóng)接,混兵內(nèi),兵辦。 中醫(yī):活血化瘀,軟堅散結(jié)。用于氣滯血瘀所致乳癖, 乳腺小葉增生,卵巢囊腫,子宮肌瘤見上述證候者。
健客價: ¥21.5傣醫(yī):別菲解逼。兵休占,兵那干。 中醫(yī):疏風(fēng)清熱,解毒消痤。用于風(fēng)熱上逆所致的痤瘡,黃褐斑。
健客價: ¥18001.適用于成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,有改善病情作用。 2.狼瘡性腎炎。
健客價: ¥59成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
健客價: ¥211.本品與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合用于各種結(jié)核病的初治與復(fù)治,包括結(jié)核性腦膜炎的治療。 2.本品與其他藥物聯(lián)合用于麻風(fēng)、非結(jié)核分枝桿菌感染的治療。 3.本品與萬古霉素 (靜脈) 可聯(lián)合用于甲氧西林耐藥葡萄球菌所致的嚴(yán)重感染。利福平與紅霉素聯(lián)合方案用于軍團(tuán)菌屬嚴(yán)重感染。 4.用于無癥狀腦膜炎奈瑟菌帶菌者,以消除鼻咽部腦膜炎奈瑟菌;但不適用于腦膜炎奈瑟菌感染的治療。
健客價: ¥30用于感冒引起的頭痛、發(fā)熱、鼻塞、流涕、咽痛、痰多等癥
健客價: ¥91.本品與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合用于各種結(jié)核病的初治與復(fù)治,但不宜用于結(jié)核性腦膜炎的治療。 2.適合醫(yī)務(wù)人員直接觀察下的短程化療。 3.亦可用于非結(jié)核性分枝桿菌感染的治療。 4.與其他抗麻風(fēng)藥聯(lián)合用于麻風(fēng)治療可能有效。
健客價: ¥55用于尋常痤瘡、扁平苔疣、黏膜白斑、毛發(fā)紅糠疹、毛囊角化病及銀屑病的輔助治療。
健客價: ¥17用于沙眼、結(jié)膜炎、角膜炎等。
健客價: ¥5用于感冒引起的頭痛、發(fā)熱、鼻塞、流涕、咽痛、痰多等癥。
健客價: ¥8用于擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)成年患者,以預(yù)防靜脈血栓形成(VTE)。
健客價: ¥150成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
健客價: ¥87.5本品功效為清熱,祛濕,利膽。用于肝膽濕熱引起的口苦、脅痛;急性膽囊炎、膽管炎。
健客價: ¥6.5驅(qū)癆補肺,鎮(zhèn)咳祛痰。用于肺癆咳嗽,咯痰咯血,氣虛哮喘,慢性氣管炎等。
健客價: ¥26.9適用于緩解各種原因引起的風(fēng)熱感冒、風(fēng)寒感冒,支氣管肺炎引起的發(fā)熱、咳嗽、喘息等不適。
健客價: ¥9.9清熱燥濕,殺蟲止癢。用于濕熱下注所致的帶下、陰癢;外陰炎,滴蟲性陰道炎,霉菌性陰道炎,細(xì)菌性陰道炎見以上癥狀者。
健客價: ¥35適用于成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,有改善病情作用。
健客價: ¥26.5止瀉作用
健客價: ¥9.91.本品與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合用于各種結(jié)核病的初治與復(fù)治,包括結(jié)核性腦膜炎的治療。 2.本品與其他藥物聯(lián)合用于麻風(fēng)、非結(jié)核分枝桿菌感染的治療。 3.本品與萬古霉素 (靜脈) 可聯(lián)合用于甲氧西林耐藥葡萄球菌所致的嚴(yán)重感染。利福平與紅霉素聯(lián)合方案用于軍團(tuán)菌屬嚴(yán)重感染。 4.用于無癥狀腦膜炎奈瑟菌帶菌者,以消除鼻咽部腦膜炎奈瑟菌;但不適用于腦膜炎奈瑟菌感染的治療。
健客價: ¥23驅(qū)癆補肺,鎮(zhèn)咳化痰。用于肺癆咳嗽,咯痰,咯血,氣虛哮喘,慢性氣管炎等。
健客價: ¥14.5消炎,解毒。用于支氣管炎,肺炎,扁桃體炎,腮腺炎,乳腺炎,蜂窩組織炎。
健客價: ¥5.5用于炎癥性丘疹、膿皰瘡、酒渣鼻紅斑的局部治療。
健客價: ¥15用于膿皰瘡、腫癤及其他淺表細(xì)菌性皮膚感染、鼻粘膜炎、輕度燒燙傷等。
健客價: ¥4用于更年期綜合征,癥見潮熱、盜汗、失眠、煩躁、抑郁、頭痛、心悸等。
健客價: ¥279.9