何為咳嗽？

“咳嗽”，是一種呼吸道常見癥狀，咳嗽是對(duì)我們?nèi)梭w呼吸道一個(gè)自我保護(hù)，由于氣管、支氣管黏膜或胸膜受炎癥、異物、物理或化學(xué)性刺激，我們呼吸道上面有個(gè)杯狀細(xì)胞就會(huì)分泌粘液去包裹形成“痰”?？人跃哂星宄粑喇愇锖头置谖锏谋Ｗo(hù)性作用。但如果咳嗽反復(fù)不停，就會(huì)由急性轉(zhuǎn)為慢性，常給患者帶來很大的痛苦，如胸悶、咽癢、氣短等?？人钥砂殡S咳痰。

“干咳”，的人群更要注意，長期干咳說明您上呼吸道比較干凈，下呼吸道有異物，病菌分泌物，而咳不上來就會(huì)干咳

咳嗽具有清除呼吸道異物和分泌物的保護(hù)性作用。但如果咳嗽不停，由急性轉(zhuǎn)為慢性，常給患者帶來很大的痛苦，如胸悶、咽癢、喘氣等。初期咳嗽有時(shí)就是發(fā)出了生病的信號(hào)，我們需要學(xué)會(huì)鑒別不同的咳嗽聲音，來了解生了什么病，以便盡早擺脫疾病，恢復(fù)健康。

一

普通感冒

直接咳嗽，可咳出黏液，不伴有哮鳴音或者呼吸困難。

普通感冒除引起咳嗽外，同時(shí)還會(huì)伴有其他一些常見的感冒癥狀：流涕、噴嚏、眼淚和輕度發(fā)熱。普通感冒引起的咳嗽通常貫穿于感冒始終，直到其他一些感冒癥狀消失，都不會(huì)有明顯的改善或者加重。比如小兒感冒咳嗽大都是由于受涼、氣管或肺受了感染引起的，吃得過涼也會(huì)引起咳嗽。對(duì)小兒感冒咳嗽來說，如果能進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)養(yǎng)，也往往會(huì)事半功倍。

二

支氣管哮喘

活動(dòng)或者夜晚咳嗽重，白天不怎么咳，咳嗽可達(dá)數(shù)周之久，尤其是有哮喘家族史者。

哮喘導(dǎo)致肺內(nèi)小氣管膨脹狹窄，進(jìn)而引起刺激性黏液產(chǎn)生。哮喘患者咳嗽時(shí)可具有喘鳴，肺部充血和呼吸困難。家長要配合醫(yī)生尋找引起哮喘的過敏源，如花粉、塵螨、被動(dòng)吸煙、食品等。家里盡量不要養(yǎng)花，養(yǎng)寵物。由于塵螨喜歡寄生在潮濕的地毯、角落和發(fā)霉的物品里，所以室內(nèi)不要鋪地毯，要勤打掃。此外，患者要注意保暖，因?yàn)槔淇諝鈱?duì)氣道也是一種刺激。

三

急性支氣管炎

上呼吸道感染3-4天后出現(xiàn)咳嗽，起初為干咳，以后有痰。

以病毒為主要病因，常有發(fā)熱，及伴隨咳嗽后的嘔吐、腹瀉，嘔吐物中常有粘液，一般全身癥狀不明顯。癥狀通常三周內(nèi)緩解，超過此期或咳嗽仍持續(xù)存在，應(yīng)懷疑有繼發(fā)感染，如肺炎。

四

肺結(jié)核

干咳，消瘦，夜間汗多，午后又有低熱。

肺結(jié)核是傳染病中的常見病，又稱“白色瘟疫”，近年有卷土重來之勢(shì)。對(duì)于長期咳嗽，伴有低熱、消瘦癥狀的患者，一定要拍胸片，做結(jié)核菌素試驗(yàn)。一旦明確診斷，立即轉(zhuǎn)入結(jié)核病院接受正規(guī)治療。

五

急性感染性喉炎

咳聲“哐哐哐”，似小狗叫聲，因此被稱為“犬吠樣咳嗽”，同時(shí)出現(xiàn)聲音嘶啞。一般白天病情較輕，夜間加重。

小兒喉腔狹窄，小兒的聲門區(qū)和聲門下區(qū)的橫截面積和成人相比小了很多，一旦因炎癥引起喉部黏膜腫脹，就會(huì)導(dǎo)致呼吸困難。一般白天病情較輕，夜間加重，夜里常常因喉頭炎癥迅速發(fā)展而出現(xiàn)喉頭水腫，從而發(fā)生急性喉部梗阻。患兒可因呼吸困難而憋醒，聲音會(huì)嘶啞得更厲害，呼吸時(shí)鼻翼煽動(dòng)，吸氣時(shí)出現(xiàn)“三凹征”，即出現(xiàn)鎖骨上窩，胸骨上窩及上腹部凹陷。

小兒應(yīng)適當(dāng)休息，患兒平臥或半臥位；保持呼吸道通暢，保持環(huán)境安靜，空氣流通；飲食以清淡為宜，適量飲水補(bǔ)充體液，應(yīng)禁飲料等刺激性飲食物；并做好思想工作，使患兒情緒穩(wěn)定，少說話，避免哭喊，防止哭鬧加重缺氧。

六

肺炎：咳嗽發(fā)熱、呼吸困難。

小兒肺炎是臨床常見病，四季均易發(fā)生，以冬春季為多。如治療不徹底，易反復(fù)發(fā)作，影響孩子發(fā)育。小兒肺炎臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，也有不發(fā)熱而咳喘重者，新生兒特別是未成熟兒反應(yīng)能力很差，患肺炎時(shí)癥狀不典型，不發(fā)熱也不咳嗽，體溫正常或低于正常，因此大人往往容易忽視新生兒肺炎，并導(dǎo)致不良后果。

同時(shí)患兒可伴有精神萎靡、煩躁不安、食欲不振、腹瀉等全身癥狀。在嬰幼兒容易引起嘔吐及腹瀉。大多數(shù)發(fā)熱較高，可持續(xù)兩三日至1周左右。小兒肺炎只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效的治療，病兒可很快康復(fù)。

防止小兒肺炎的重點(diǎn)在于平時(shí)加強(qiáng)體格鍛煉，及時(shí)治療感冒和支氣管炎。平時(shí)孩子要去戶外活動(dòng)，多曬太陽，室內(nèi)空氣要新鮮、流通。傳染病流行季節(jié)不帶孩子到公共場所去，不要讓孩子接觸已感染的兒童和成人，天氣變化時(shí)要為孩子適時(shí)增減衣服。

七

百日咳

陣發(fā)性痙攣性咳嗽伴有深長的“雞鳴”樣吸氣性吼聲；寶寶咳嗽時(shí)伴有鼻內(nèi)黏液泡。

百日咳是一種由百日咳桿菌所致并具有高度傳染性的呼吸道疾病，如未得到及時(shí)有效的治療，病程可遷延數(shù)個(gè)月左右，故稱“百日咳”。本病傳染性很強(qiáng)，常引起流行。患兒的年齡越小，病情越重，可因并發(fā)肺炎、腦病而死亡，近三十年來，由于菌苗的廣泛接種，我國百日咳的流行已大大減少，發(fā)病率、病死率亦明顯降低。

為什么有些咳嗽難以根治？

我們每個(gè)人都有過感冒的經(jīng)歷，初期感覺喉嚨難受但是咳不出東西來，然后去看醫(yī)生或者有經(jīng)驗(yàn)的人都會(huì)告訴你，吃點(diǎn)潤喉的，吃點(diǎn)梨等等，幾天之后發(fā)現(xiàn)化痰了，老人都會(huì)講化痰了就是快好了。這是上呼吸道炎癥的一個(gè)典型案例。通過排痰，上呼吸道感染的分泌物以及病原體排出了體外。

痰來自于支氣管中主動(dòng)產(chǎn)生的粘液，是身體的自我保護(hù)機(jī)制，非常重要，因?yàn)榉涡枰B通外部世界，而我們呼吸的空氣中，不可避免的充斥著塵埃、細(xì)菌、病毒等異物，而它們不能沉積到我們的肺泡中，不說別的，要是把肺泡堵死了，你就會(huì)窒息而死。所以，在支氣管中，相關(guān)的細(xì)胞分泌粘液捕獲這些異物，然后再通過呼吸道的纖毛的規(guī)律性運(yùn)動(dòng)將粘液不斷向上運(yùn)送到特定位置，就成為我們所說的痰，痰會(huì)刺激喉嚨產(chǎn)生咳嗽反射，將其吐出體外，但如果量不大，則會(huì)刺激吞咽反射，直接吞到胃里去。

但是對(duì)于大部分的下呼吸炎癥，比如常見的慢支，哮喘，肺炎，肺氣腫，慢阻肺，肺心病，以及塵肺矽肺等下呼吸道疾病，就沒有感冒這么簡單了，因?yàn)槲覀兤綍r(shí)咳痰只能排出來上呼吸道的，而下呼吸道是一個(gè)龐大的體系，有成千上萬的小氣道，就像一個(gè)倒掛的大樹，支氣管分為24階，終端連接肺泡，最細(xì)的支氣管不到一毫米，如果炎癥出現(xiàn)在這里，分泌出來的粘液刺激我們咳嗽，那就不是吃點(diǎn)潤喉的這么簡單了，這里的粘液只靠人體本身是排不出來的，藥物也做用不到這里，所以這里的粘液，病菌等等就會(huì)不斷刺激，形成常年持久性的慢性咳嗽。而且隨著粘液不斷的堆積，炎癥的反復(fù)刺激，一方面會(huì)堵塞氣道，最終形成氣喘，另一方面氣道受損，纖毛倒伏，惡性循環(huán)排痰功能越來越差，吸入的粉塵雜質(zhì)更難以排出體外。所以大部分的呼吸道慢性疾病，都是當(dāng)下吃藥當(dāng)下緩解，但是過后不久反復(fù)發(fā)作，解決不了根本的問題。所以絕大多數(shù)的患者，都會(huì)經(jīng)歷咳嗽，痰多，運(yùn)動(dòng)后氣喘，呼吸困難的過程。

如何根據(jù)時(shí)間判斷咳嗽病因？

咳嗽很常見，但人們很少會(huì)追究咳嗽背后的原因是什么，常常只是吃點(diǎn)止咳藥、感冒藥了事。然而，這樣的忽視，有時(shí)會(huì)使得真正的病因被貽誤?？人酝ǔ？梢苑譃橛刑岛蜔o痰兩大類，再結(jié)合不同的咳嗽時(shí)間、程度，便可以簡單區(qū)分。

晚上咳嗽、咳痰

這種情況還可以細(xì)分成三種，一是剛上床半小時(shí)內(nèi)就開始咳，坐起后有所緩解，多由鼻涕倒流刺激咽喉引起，如過敏性或非過敏性鼻炎，以及急性、慢性鼻竇炎。二是晨起和晚上睡前咳嗽較重、有痰，或伴有喘息發(fā)作，多病程較長，反復(fù)加重，此時(shí)應(yīng)考慮慢性支氣管炎的可能。三是睡到一半突然胸悶、喘不上氣、咳嗽不止、并咳出帶血絲的痰液等，這很可能是心衰所致，建議及時(shí)去醫(yī)院就診查明原因。

夜間突然陣發(fā)性咳嗽

入睡約1～2小時(shí)后突然劇烈急咳，伴隨胸悶、脹氣、口干口苦、聲音沙啞等癥狀時(shí)，很可能是胃食管反流所致的咳嗽。胃食管反流典型的癥狀是燒心、泛酸，食管外癥狀就是慢性咳嗽、喉炎、哮喘、聲音嘶啞等，因此泛酸伴咳嗽應(yīng)考慮此病。此外，如果睡眠中突然咳嗽不止，像被嗆到一樣，且睡眠淺、噩夢(mèng)多，可能是上呼吸道阻塞綜合征，與睡眠呼吸暫停綜合征有關(guān)，可到睡眠?？拼_診。

不定時(shí)咳嗽、咳痰

咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸困難都可能是慢性阻塞性肺病“作祟”的表現(xiàn)，有長期吸煙史或有與環(huán)境有害物質(zhì)接觸史，經(jīng)?？人?、咳痰、氣短的人，應(yīng)及時(shí)做肺功能檢查。若除反復(fù)咳嗽、咳痰外，還出現(xiàn)突然消瘦，伴隨胸悶、哮鳴、氣促，發(fā)熱，聲音嘶啞，應(yīng)警惕肺癌。

突然陣發(fā)性的劇烈咳嗽

誤吸異物或咽喉神經(jīng)過度敏感會(huì)引起這類咳嗽。老人和小孩誤吸異物的發(fā)生率很高，因此如果是小孩或老人出現(xiàn)類似情況，首先應(yīng)判斷是否誤吸異物。如果不存在誤吸，也可能是家族性咽喉神經(jīng)過度敏感。如家人都很敏感，一吹到冷風(fēng)或聞到異味就易咳，感冒咳嗽都會(huì)拖很久等。

在特殊場合下的咳嗽

此種多為心理原因。在特定場合、特定情況下，如上臺(tái)做報(bào)告、公開演講，或見到特定的人（如領(lǐng)導(dǎo)、家長等），會(huì)由于某些心理因素咳起來。這種情況不應(yīng)使用藥物止咳，建議到心理科就診。

下面這個(gè)就是呼吸道人體纖毛正常運(yùn)動(dòng)防御細(xì)菌和病菌的動(dòng)態(tài)圖。

下面是因?yàn)楹粑牢氩【?xì)菌灰塵后導(dǎo)致呼吸道發(fā)炎引起纖毛脫落倒伏。

下面是炎癥不斷反復(fù)，呼吸道癥狀因?yàn)檠装Y不斷加重感染。

治療本質(zhì)：就是就是要把炎癥等排出

平時(shí)我們吃的抗生素、激素也是消炎、排痰和擴(kuò)張氣管以便順利換氣，吃藥了炎癥就下去了，不吃藥了炎癥就又反復(fù)了，且只是緩解作用，解決其炎癥的根本就是排除下呼吸道和肺部帶有大量細(xì)菌感染源的粘液。

肺笛--國際上目前最先進(jìn)的聲波技術(shù)純物理方式可以排出肺深部支氣管中粘液分泌物病菌等有效從本質(zhì)解決咳嗽，痰多氣喘等現(xiàn)象