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哮喘最佳治療方法是用對藥

2018-11-01 來源：中國哮喘防治聯(lián)盟  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：對于治療哮喘主要從兩個方面作手，一是針對炎癥治療，盡量減少支氣管的病理重構(gòu)；二是控制癥狀，就是對癥治療，緩解喘息，控制發(fā)作。因此哮喘治療的藥物可以做以下分類：

 支氣管哮喘（哮喘）其病理：

1.炎癥，主要是嗜酸性粒細胞浸潤為主，輕度、重度皆存在；

2.支氣管狹窄，可逆性的支氣管狹窄，支氣管平滑肌痙攣性收縮、充血水腫、腺體分泌亢進等；

3.高反應(yīng)性，即敏感性增高，對某些化學物質(zhì)、冷空氣、螨蟲、運動等；

4.支氣管重構(gòu)，支氣管平滑肌增生、基膜增厚、腺體增生，致使支氣管持續(xù)阻塞。

濟南哮喘病醫(yī)院專家指出：了解上面的病理變化就讓哮喘的治療有了針對性。

支氣管哮喘治療藥物分類

對于治療哮喘主要從兩個方面作手，一是針對炎癥治療，盡量減少支氣管的病理重構(gòu)；二是控制癥狀，就是對癥治療，緩解喘息，控制發(fā)作。因此哮喘治療的藥物可以做以下分類：

控制性藥物：需要長期使用的藥物，主要用于治療支氣管氣道慢性炎癥（治療哮喘的本質(zhì)，治標治本藥物），使哮喘維持臨床控制，亦稱抗炎藥。

緩解性藥物：按需使用的藥物，通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀（救命藥，可以理解為相當于速效救心丸在治療穩(wěn)定性心絞痛中的作用，治標不治本），亦稱為解痙平喘藥。

支氣管常用藥物詳解

一、?2受體激動劑

1.短效?2受體激動劑（萬托林氣霧劑及霧化液、喘康速氣霧劑、博利康尼、鹽酸異丙腎上腺素氣霧劑）

作用：舒張支氣管，起效快，持續(xù)時間短（4-6小時）。用于哮喘發(fā)作的急救。

副作用：心悸、手抖、肌肉顫動

長期應(yīng)用引起?2受體功能下調(diào)和氣道反應(yīng)性增高

如何避免：

甲亢、心臟病患者慎用

不宜長期應(yīng)用

不宜過量應(yīng)用

吸入較口服副作用少

SABA（維持4-6小時）：為治療哮喘急性發(fā)作的首選藥物。有吸入、口服、靜脈三種制劑，首選吸入給藥。常用藥物有沙丁胺醇和特步他林。SABA應(yīng)按需間歇使用，不宜長期、單一使用。

2.長效?2受體激動劑（沙美特羅-舒利迭，福莫特羅-奧克斯都寶、信必可都寶）

作用：舒張支氣管，抗炎，與吸入糖皮質(zhì)激素有協(xié)同作用。持續(xù)時間長達12小時。福莫特羅起效更快，可用作急救。

副作用：

心悸、手抖、肌肉顫動

副作用較短效?2受體激動劑小。

如何避免：

不宜單獨應(yīng)用，應(yīng)與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用與中、重度病人。

避免大量應(yīng)用。

LABA（維持10-12小時）：與ICS聯(lián)合是目前最常用的哮喘控制性藥物。常用的LABA有沙美特羅和福莫特羅。特別注意LABA（沙美特羅和福莫特羅等）不能單獨用于哮喘的治療。

LABA（β2受體激動劑）+ICS（吸入型糖皮質(zhì)激素）聯(lián)合是目前最常用的哮喘控制藥物。

LABA又可分為快速起效（數(shù)分鐘起效）和緩慢起效（30分鐘起效）兩種。

①福莫特羅+布地奈德（信必可都保）；在吸入后1～3分鐘內(nèi)起效，單劑量可維持12小時。

②沙美特羅+氟替卡松（舒利迭）：30分鐘起效，單劑量可維持12小時。

二、抗膽堿藥（Anticholinergics）

（愛全樂氣霧劑、霧化液）

作用：

舒張支氣管，起效較快。主要用于哮喘急救。對心臟影響小。

副作用：

加快心率

男性排尿困難

加重青光眼

痰液粘稠

如何避免：

對阿托品類藥物過敏的患者禁用

青光眼患者慎用

前列腺肥大患者慎用

嚴重心律失常者慎用

三、茶堿類（Theophylline）

（氨茶堿、茶堿緩釋片）

作用：

舒張支氣管，抗炎作用。應(yīng)與糖皮質(zhì)激素等藥聯(lián)合應(yīng)用。

副作用：

惡心、嘔吐、食欲不振、失眠

心動過速、心率紊亂、驚厥、血壓驟降

茶堿的治療劑量與中毒劑量非常接近

如何避免：

不要超量應(yīng)用。茶堿緩釋片每次1-2片，每日2次。

長期服藥者應(yīng)定期抽血檢測茶堿血藥濃度。

四、糖皮質(zhì)激素（Glucocorticosteroids）

1.吸入型糖皮質(zhì)激素（普米克都保、輔舒酮氣霧劑、舒利迭、信必可都保）

作用：

抗炎作用，降低氣道高反應(yīng)性?？刂瓢Y狀，改善肺功能。是治療哮喘的主要藥物。

副作用：

咽部疼痛，咽部真菌感染。

全身副作用小，體重增加，血糖增高，骨質(zhì)疏松。

如何避免：

用后漱口，并將漱口水吐掉，必要時可吞咽一些食物以減少咽部殘留藥物。

中、重度哮喘患者聯(lián)合應(yīng)用其它藥物以減少激素用量。

2.口服糖皮質(zhì)激素（強的松）

作用：

較吸入型糖皮質(zhì)激素作用強，適用于哮喘急性發(fā)作期、重度哮喘、不會使用吸入裝置的人群。

副作用：

長期服用可導致體重增加、血糖增高、骨質(zhì)疏松、降低免疫力、低鉀血癥等。

如何避免：

盡量避免長期應(yīng)用。哮喘治療應(yīng)以吸入型糖皮質(zhì)激素為主。

如需長期應(yīng)用，定期檢測血糖、血鉀、血壓、骨密度。

3.靜脈用藥：重度或嚴重哮喘發(fā)作時應(yīng)及早靜脈給予激素?？蛇x用琥珀酸氫化可的松或甲潑尼松龍。地塞米松因在體內(nèi)半衰期較長、不良反應(yīng)較多，宜慎用。無激素依賴傾向者，可在短期（3-5天）內(nèi)停藥；有激素依賴傾向者應(yīng)適當延長給藥時間，癥狀緩解后逐漸減量，然后改口服和吸入劑維持。

五、白三烯調(diào)節(jié)劑（LeukotrieneModifier）

代表藥品：

扎魯司特（安可來）、孟魯司特（順爾寧）

作用：

通過對氣道平滑肌和其他細胞表面白三烯受體的拮抗，抑制肥大細胞和嗜酸性粒細胞釋放出的半胱氨酰白三烯的致喘和致炎作用，產(chǎn)生輕度支氣管舒張和減輕支氣管痙攣等作用，并具有一定程度的抗炎作用。減輕氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性。單獨應(yīng)用僅適用于輕度哮喘，中、重度哮喘患者應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。每日一次，服用方便。對過敏性鼻炎亦有效，故適宜用于伴有過敏性鼻炎的哮喘患者。

副作用：

較小，偶有頭痛、失眠。

六、色甘酸鈉（SodiumCromoglycate）和奈多羅米鈉

一種非皮性激素類抗炎藥，可抑制IgE介導的肥大細胞等炎癥細胞中炎癥介質(zhì)的釋放，并可選擇性抑制巨噬細胞、嗜酸性粒細胞和單核細胞等炎癥細胞介質(zhì)的釋放。這類藥物適用輕度持續(xù)哮喘的長期治療，可預防變應(yīng)原、運動、干冷空氣和SO2等誘發(fā)的氣道阻塞，可減輕哮喘癥狀和病情加重。

藥理作用：

對肥大細胞和其他炎癥細胞有膜穩(wěn)定作用，抑制炎癥介質(zhì)的釋放

可預防變應(yīng)原引起的遲發(fā)或速發(fā)反應(yīng)，以及運動引起的支氣管痙攣

可減少激素的用量

副作用小

七、抗組胺藥(Antihistamines)

代表藥品：酮替酚（ketotifen）

藥理作用：抗組胺等炎性介質(zhì)作用、肥大細胞膜保護效應(yīng)、增強氣道β2受體的反應(yīng)性。臨床上主要用于變異性哮喘。

具有抗過敏反應(yīng)作用，尤適用于伴有變應(yīng)性鼻炎的哮喘患者。常見藥物如酮替芬、氯雷他定等，酮替芬具有保護肥大細胞或嗜堿粒細胞的細胞膜，使之在變應(yīng)原攻擊下，減少膜變構(gòu)，減少釋放過敏活性介質(zhì)的作用。故亦有肥大細胞膜保護劑之稱。

 

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