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老年起病支氣管哮喘的治療

2018-09-12 來源:中華結(jié)核和呼吸雜志  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:盡管有一些證據(jù)表明,需要規(guī)則服用糖皮質(zhì)激素的老年支氣管哮喘患者比年輕患者要普遍,但該研究系小樣本,且所選擇的病例系特殊人群,在老年支氣管病人中不具有代表性。
根據(jù)病人癥狀嚴(yán)重程度選用合理的階梯治療方案,從理論上說比較容易,但對癥狀不典型的老年人來說,具體實(shí)施起來則較難。輕度或中度哮喘,使用階梯1的治療方案(僅使用氣管擴(kuò)張劑),但老年人中僅有極少病例適用該方案。白三烯拮抗劑(階梯3或階梯4)在老年支氣管哮喘病人中的應(yīng)用價(jià)值不及年輕患者。盡管有資料表明,在年齡較輕的老年人中,白三烯拮抗劑治療有一定價(jià)值,但使用白三烯拮抗劑治療的老年病例數(shù)仍偏少。最近對12項(xiàng)隨機(jī)、對照研究進(jìn)行了系統(tǒng)回顧,比較了白三烯拮抗劑和吸入糖皮質(zhì)激素在成年人各年齡段的療效。研究發(fā)現(xiàn)吸入糖皮質(zhì)激素在改善肺功能、防止哮喘惡化、防止哮喘夜間發(fā)作、需使用解救藥物以及病人無癥狀時(shí)間上均優(yōu)于白三烯拮抗劑。茶堿的治療范圍狹窄,毒副作用多已獲公認(rèn),老年人使用該藥問題更多。復(fù)方藥劑中含有的茶堿,使老年病人更易遭受茶堿相關(guān)的藥物相互作用引起的危害。
 
老年病人規(guī)則、維持性地服用糖皮質(zhì)激素(階梯5),由于其副作用發(fā)生率高(特別是可引起骨質(zhì)疏松癥、糖尿病、高血壓以及嚴(yán)重感染),已引起人們的特別關(guān)注。盡管有一些證據(jù)表明,需要規(guī)則服用糖皮質(zhì)激素的老年支氣管哮喘患者比年輕患者要普遍,但該研究系小樣本,且所選擇的病例系特殊人群,在老年支氣管病人中不具有代表性。
 
臨床需要使用口服糖皮質(zhì)激素時(shí)(或者規(guī)則使用或者用于控制病情惡化),監(jiān)測可能出現(xiàn)的副作用較重要。必要時(shí)預(yù)防糖皮質(zhì)激素引起的骨質(zhì)疏松癥,并有規(guī)律地考查治療方案以防止不必要地使用皮質(zhì)激素。應(yīng)使規(guī)則應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的老年支氣管哮喘病人了解糖皮質(zhì)激素的所有副作用,并制定相應(yīng)的糖皮質(zhì)激素使用卡。在治療老年哮喘病人中,應(yīng)盡量使病人及其親屬、護(hù)理人員了解病人的病情,這將有助于提高療效。沒有證據(jù)表明,老年病人沒有能力實(shí)施個(gè)體化治療方案。而越來越多的研究表明,對于老年病人更應(yīng)采取個(gè)體化的治療方案。在判斷和治療哮喘急性加重方面,最新的英國國家哮喘治療指南對于老年患者頗為適用。該指南強(qiáng)調(diào)對于老年患者,評介嚴(yán)重度的客觀指標(biāo)尤為重要。由于老年病人對支氣管痙攣的反應(yīng)性較低,常在病情較嚴(yán)重后才就醫(yī)。該指南所引用的預(yù)后不良標(biāo)準(zhǔn)同樣適用于老年病人。除記住該指南外,臨床醫(yī)師在診療老年患者哮喘急性發(fā)作時(shí),由于老年患者哮喘和COpD(特別是病情早期)診斷易混亂,高濃度給氧時(shí),還應(yīng)有規(guī)律地進(jìn)行血?dú)夥治?。過度依靠經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測可導(dǎo)致臨床處置延遲,并可加重COpD病人的Ⅱ型呼衰。決定是否需行機(jī)械通氣(無論是無創(chuàng)性或侵入性)時(shí),不應(yīng)只基于年齡來考慮,還應(yīng)考慮到病人的呼吸功能狀況,機(jī)械通氣的并發(fā)癥,先前機(jī)械通氣情況以及病人及其家屬的愿望。
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