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疑似哮喘的兒童予以支氣管舒張劑及抗炎藥物

2018-09-11 來(lái)源:臨床用藥  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:如果當(dāng)時(shí)未聞及哮鳴音,亦勿輕易排除哮喘的診斷,而應(yīng)進(jìn)行定期隨訪。當(dāng)肺部體征與胸部X線檢查不相符時(shí),應(yīng)注意除外哮喘。哮喘時(shí)胸部X線檢查常顯示雙肺透過(guò)度增強(qiáng)、氣腫等改變,肺肝界下移。
注意不典型體征
 
典型的哮喘發(fā)作時(shí),體征是“雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長(zhǎng)”。查體時(shí)雙肺聞及確切的哮鳴音,往往是醫(yī)生懷疑哮喘的最初線索,有此體征的提示并通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患兒的既往發(fā)作史、誘發(fā)因素、個(gè)人過(guò)敏史及家族史等,依據(jù)兒童的診斷標(biāo)準(zhǔn)則不難診斷。但是有些哮喘患兒來(lái)診時(shí),哮鳴音聽(tīng)不到或不確切,而家長(zhǎng)也沒(méi)有主動(dòng)提供既往喘息的病史,這類(lèi)哮喘患兒極易被漏診或誤診。重癥哮喘時(shí)由于肺內(nèi)通氣不足,哮鳴音可減弱或消失;有些輕度哮喘患兒,其肺內(nèi)哮鳴音變化較快,可突然出現(xiàn)也可突然消失,該類(lèi)患兒往往在就診前有哮鳴音,但就診時(shí)哮鳴音可能已經(jīng)消失;有些較小嬰幼兒的肺內(nèi)哮鳴音容易受鳴音、干鳴音或水泡音等影響而被掩蓋,查體時(shí)未能聞及,因此給該類(lèi)患兒的早期正確診斷帶來(lái)困難。輕度或初發(fā)的哮喘患兒,由于病情較輕或家長(zhǎng)忽視,就診時(shí)家長(zhǎng)往往不能主動(dòng)提供“喘息”的病史,如果醫(yī)生不注意詢(xún)問(wèn),特別是在就診時(shí)肺內(nèi)未聞及哮鳴音的情況下容易漏診。臨床醫(yī)生應(yīng)注意全面詢(xún)問(wèn)病史,對(duì)病史中疑似哮喘的患兒,要認(rèn)真檢查肺部體征,如果當(dāng)時(shí)未聞及哮鳴音,亦勿輕易排除哮喘的診斷,而應(yīng)進(jìn)行定期隨訪。當(dāng)肺部體征與胸部X線檢查不相符時(shí),應(yīng)注意除外哮喘。哮喘時(shí)胸部X線檢查常顯示雙肺透過(guò)度增強(qiáng)、氣腫等改變,肺肝界下移。
 
03注意鑒別診斷
 
試驗(yàn)性治療是對(duì)臨床上疑似哮喘的兒童予以支氣管舒張劑及抗炎藥物(激素、白三烯調(diào)節(jié)劑)治療,觀察患兒喘息癥狀或哮鳴音是否減輕。該方法非常有助于5歲以下兒童哮喘的診斷,尤其是臨床上疑似哮喘的嬰幼兒。如果試驗(yàn)性治療有效且能除外其他疾病引起的喘息和咳嗽,則可考慮哮喘的診斷或按照哮喘予以治療。如果用吸入性糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑或支氣管舒張劑治療無(wú)效,則哮喘的診斷需要重新審定。
 
04恰當(dāng)運(yùn)用試驗(yàn)性治療
 
臨床上能引起小兒喘息或長(zhǎng)期咳嗽的疾病較多,在診斷兒童哮喘時(shí)必須除外其他疾病的可能。對(duì)于出生后1~2個(gè)月就出現(xiàn)喘息的患兒,應(yīng)首先除外有無(wú)氣道發(fā)育異常等,而不能首先考慮哮喘;反之,如果3歲前既往健康小兒出現(xiàn)喘息(除外氣道異物),則應(yīng)首先考慮哮喘,然后再考慮其他疾病。嬰幼兒的急性喘息(第1次)常見(jiàn)于急性毛細(xì)支氣管炎、哮喘首次發(fā)作、氣道異物、支氣管炎/肺炎、過(guò)敏癥(如食物過(guò)敏等)等;反復(fù)喘息常見(jiàn)于哮喘、咽/氣管軟化、慢性肺疾?。ㄐ律鷥浩?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.hbyuguan.com/yyzd/huxixitong/' target='_blank'>呼吸系統(tǒng)疾病后)、先天異常造成的氣道狹窄(如血管環(huán)等)、異物吸入、胃食管反流、閉塞性細(xì)支氣管炎、肺結(jié)核、原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙、囊性纖維化等。6~11歲兒童哮喘應(yīng)與慢性上呼吸道咳嗽綜合征、異物吸入、支氣管擴(kuò)張、原發(fā)性纖毛不動(dòng)障礙、先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良和囊性纖維化等相鑒別。
 
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