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哮喘管理,早期干預(yù),全程抗炎

摘要:也增加了過敏性呼吸系統(tǒng)疾病和哮喘的發(fā)病率和患病率。鐘南山院士認(rèn)為哮喘是異質(zhì)性疾病,但大多數(shù)為過敏性哮喘發(fā)病機(jī)制決定ICS是哮喘抗炎治療基石,糖皮質(zhì)激素(ICS)作用于多種炎癥細(xì)胞和介質(zhì)有效抗炎。
鐘南山院士首先提出氣道炎癥的全程干預(yù)是哮喘管理的中心環(huán)節(jié)。他提出我國哮喘發(fā)病率在十年間迅速攀升,而在2010年2月-2011年8月全國支氣管哮喘患病情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查(CARE研究)結(jié)果顯示中國哮喘患病率達(dá)1.24%(1%-5%),據(jù)此推算,我國約有3000萬哮喘患者,而在中國,2/3以上的哮喘屬于過敏性哮喘。其發(fā)病因素中,塵螨過敏是哮喘的主要危險(xiǎn)因素,而環(huán)境污染是哮喘及過敏性疾病高發(fā)的新興因素,WAO(世界變態(tài)反應(yīng)組織)2015年發(fā)布新共識(shí)指出:可吸入顆粒物引起的呼吸系統(tǒng)疾病頻率的改變;過敏原分布的改變(花粉,霉菌,螨);和一些傳染病載體的改變,這些因素不僅會(huì)影響正在發(fā)作中的哮喘,而且也增加了過敏性呼吸系統(tǒng)疾病和哮喘的發(fā)病率和患病率。鐘南山院士認(rèn)為哮喘是異質(zhì)性疾病,但大多數(shù)為過敏性哮喘發(fā)病機(jī)制決定ICS是哮喘抗炎治療基石,糖皮質(zhì)激素(ICS)作用于多種炎癥細(xì)胞和介質(zhì)有效抗炎。
 
按照GINA2018,依據(jù)哮喘癥狀及急性加重得到控制時(shí)的治療等級(jí),輕度哮喘使用1-2級(jí)治療(按需SABA或低劑量ICS)就可得到較好的控制。按現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示,在當(dāng)今現(xiàn)實(shí)中大部分哮喘患者為輕度哮喘,在全球各地區(qū)比例為50%-75%,而在中國,中國哮喘患者中超過70%為輕度哮喘。對于現(xiàn)實(shí)來說,大多數(shù)輕癥哮喘患者忽視抗炎治療,哮喘控制不佳。輕度哮喘患者的用藥治療ICS使用不足,僅13.8%的患者有高依從性,而中國患者和醫(yī)生報(bào)告的依從性不佳的主要原因是認(rèn)為每日使用吸入藥物不是必需的,導(dǎo)致的結(jié)果是中國輕度哮喘患者控制不理想,只有14.2%患者達(dá)到了GINA標(biāo)準(zhǔn)的良好控制,17.8%患者過去1年發(fā)生至少1次的急性發(fā)作。
 
鐘南山院士提出輕度哮喘早期ICS干預(yù)治療能明顯降低急性發(fā)作事件,改善肺功能,與按需使用FABA相比,按需使用ICS/FABA(聯(lián)合制劑)顯著減少中度到重度急性發(fā)作,GINA指南推薦全程使用ICS治療。以PaulM.O’Byrne教授和EricD.Bateman教授分別牽頭的SYGMA1和SYGMA2研究結(jié)論今年剛剛在新英格蘭雜志上發(fā)表,我國專家也積極參與到研究當(dāng)中。該研究表明按需使用抗炎緩解藥物布地奈德莫特羅在改善癥狀及減少急性發(fā)作上顯著優(yōu)于單用速效β2激動(dòng)劑;抗炎緩解藥物布地奈德莫特羅按需使用,同規(guī)律使用ICS維持治療相比在減少輕度哮喘嚴(yán)重急性發(fā)作方面不劣于ICS維持治療;在真實(shí)世界,輕癥哮喘對ICS的維持治療依從性很差,哮喘患者維持治療藥物使用不足,同時(shí)過度依賴速效的β2激動(dòng)劑;按需使用布地奈德莫特羅,可以作為輕癥哮喘患者的一個(gè)好的治療選擇。鐘南山院士認(rèn)為大多數(shù)支氣管哮喘患者炎癥發(fā)病機(jī)制決定了ICS作為治療基石;輕度哮喘治療現(xiàn)狀不理想,ICS用量不足不利于疾病管理,啟用含有ICS成分藥物按需治療進(jìn)行早期干預(yù)擬帶來更大獲益;而未來哮喘管理策略將會(huì)向個(gè)體化治療,早診早治,單一吸入裝置(解痙+抗炎,輕度哮喘:抗炎緩解藥物,ICS+LABA;中重度哮喘:抗炎緩解+維持治療ICS+LABA;ICS/LABA/LAMA)的方向發(fā)展。
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