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胸悶不一定是心臟病也許是肺的問題

2018-07-03 來源:哮喘疾病常識  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:50歲的張先生三年來反復(fù)出現(xiàn)胸悶,心前區(qū)不適,每次發(fā)作持續(xù)10-60分鐘,伴呼吸不暢感,無明顯咳嗽和喘息。發(fā)作多出現(xiàn)在晚間,可自行緩解。既往無慢性支氣管炎史和吸煙史。
通常,哮喘給人的印象是:經(jīng)常發(fā)作,呼吸時有喘鳴聲。而哮喘病人病情穩(wěn)定時,又同正常人無異。正因如此,一些非典型哮喘介于二者之間,容易被人忽視。其沒有明顯喘息癥狀,僅表現(xiàn)為發(fā)作性胸悶或頑固性咳嗽,患者常因誤診而導(dǎo)致病性遷延不愈,乃至錯過最佳治療時機(jī)。
 
胸悶不一定是心臟病也許是肺的問題
 
【病例】50歲的張先生三年來反復(fù)出現(xiàn)胸悶,心前區(qū)不適,每次發(fā)作持續(xù)10-60分鐘,伴呼吸不暢感,無明顯咳嗽和喘息。發(fā)作多出現(xiàn)在晚間,可自行緩解。既往無慢性支氣管炎史和吸煙史。
 
三年來,張先生去過很多醫(yī)院就診,做過許多檢查,均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。得到的診斷五花八門:“冠心病”、“心肌缺血”、“胸悶待查”等。他吃過不少藥,但癥狀一直無明顯緩解。上個月,張先生去醫(yī)院檢查肺功能時,無意中被發(fā)現(xiàn)有中度阻塞性通氣功能障礙。到呼吸內(nèi)科就診,醫(yī)生最終確診他患的是支氣管哮喘。張先生百思不得其解,胸悶怎么會是肺出了問題?
 
實例:有些哮喘并不喘!
 
【醫(yī)生解析】以“胸悶”為主要癥狀的非典型哮喘患者在門診十分常見,他們通常在心內(nèi)科就診,按“冠心病”治療,效果多不佳。
 
對這類患者,不能簡單地認(rèn)為其“沒病”或得了“神經(jīng)癥”,應(yīng)進(jìn)一步做肺功能檢查,以明確“胸悶”是否與非典型哮喘有關(guān)。值得注意的是,這些患者通常表現(xiàn)為輕微的支氣管痙攣,這些變化隱匿而輕微,常規(guī)檢查難以發(fā)現(xiàn),但會進(jìn)行性發(fā)展。若不能早期診斷,可能會導(dǎo)致不可逆的肺功能損害。
 
頑固性咳嗽根源在哮喘
 
【病例】22歲的張小姐反復(fù)發(fā)作性咳嗽一年余。每當(dāng)吸入冷空氣或刺激性氣體后(如香煙煙霧),就會劇烈咳嗽。主要表現(xiàn)為干咳,偶有少量白,沒有哮喘和呼吸困難。她曾就診于多家醫(yī)院,體格檢查、血液化驗、胸片均無明顯異常。按支氣管炎治療,服用過多種抗生素及鎮(zhèn)咳藥,均無效。
 
兩周前,張小姐再次去醫(yī)院就診,醫(yī)生反復(fù)詢問病史,發(fā)現(xiàn)她患有過敏性鼻炎,認(rèn)為她患的不是一般的咳嗽,建議她做一次支氣管激發(fā)試驗。結(jié)果證實張小姐患的是咳嗽變異型哮喘——一種以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)的哮喘!張小姐納悶:明明是咳嗽,怎么變成哮喘了?不過,讓她驚喜的是,在使用了吸入性支氣管擴(kuò)張劑和皮質(zhì)類固醇激素后,咳嗽癥狀明顯緩解了。
 
【醫(yī)生解析】這位張小姐所患的“咳嗽變異型哮喘”,是非典型哮喘中最常見的一種。它以遷延不愈的刺激性干咳為主要表現(xiàn),不伴喘鳴聲和呼吸困難,可發(fā)生于任何年齡。由于患者缺乏典型的哮喘癥狀和體征,容易被誤診為“支氣管炎”。
 
近年來,隨著人們對哮喘研究的不斷深入,目前已認(rèn)識到哮喘的本質(zhì)是氣道非特異性炎所引起的氣道高反應(yīng)性。這種氣道高反應(yīng)性導(dǎo)致支氣管收縮,并刺激咳嗽感受器,導(dǎo)致咳嗽發(fā)生。當(dāng)支氣管平滑肌收縮不嚴(yán)重,氣流受阻不顯著時,可以沒有明顯的喘息癥狀。但患者可出現(xiàn)支氣管激惹現(xiàn)象,表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽,久治不愈。
 
簡而言之,咳嗽變異型哮喘與哮喘是同一疾病的不同臨床表現(xiàn),哮喘變異型哮喘是哮喘的早期表現(xiàn)。
 
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