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革蘭陰性桿菌肺炎

2018-06-08 來(lái)源:兒科徐媽媽  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:起病隱匿,主要臨床表現(xiàn)為刺激性干咳,不規(guī)則發(fā)熱、頭痛、胸悶、惡心;胸部X線片下部炎癥,呈斑片或點(diǎn)狀陰影,多形性,右肺多于左肺,可并有少量胸水。有以下情況者,有助于診斷:
老年肺炎的常見類型1
 
吸入性肺炎:臨床癥狀不典型,高熱僅占34%,無(wú)呼吸道癥狀者14%,35%以上患者以消化道癥狀為主。20%患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀、低血壓、感染性休克、發(fā)紺、乏力等,胸痛和鐵銹少見,白細(xì)胞不高,易出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂。胸片顯示斑點(diǎn)或小片狀陰影。痰菌檢查以革蘭陰性桿菌為主,革蘭陽(yáng)性球菌僅占10%,混合感染占1/3。
 
革蘭陰性桿菌肺炎:病原菌主要有大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、克雷白肺炎桿菌等。可分為:社區(qū)獲得性肺炎,多為原發(fā)肺炎;醫(yī)院獲得性肺炎,多為由吸入咽部分泌物所致(內(nèi)源性感染),由空氣飛沫傳播者(外源性感染)少見。
 
支原體肺炎:起病隱匿,主要臨床表現(xiàn)為刺激性干咳,不規(guī)則發(fā)熱、頭痛、胸悶、惡心;胸部X線片下部炎癥,呈斑片或點(diǎn)狀陰影,多形性,右肺多于左肺,可并有少量胸水。有以下情況者,有助于診斷:
 
有類似病毒感染的臨床表現(xiàn),經(jīng)抗生素(紅霉素、四環(huán)素除外)治療效果不佳者。
 
病情與胸片病灶不相稱(即胸片炎性病灶明顯,而癥狀不重)者。
 
肺下部炎癥并有少量胸水,難以結(jié)核解釋者。
 
應(yīng)進(jìn)一步做血清支原體抗體檢查,血清特異性補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)(+)1∶40~1∶80,冷凝試驗(yàn)(+),有助于診斷。
 
終末期肺炎:常繼發(fā)于其他疾病的晚期,與一般肺炎不盡相同,目前尚未列入獨(dú)立疾病。臨床特點(diǎn),早期往往無(wú)明顯體征,隨病情加重可有以下特點(diǎn):
 
不能用原發(fā)病解釋的發(fā)熱或寒戰(zhàn)。
 
出現(xiàn)呼吸困難或紫紺與原發(fā)病不相稱。
 
不能用原發(fā)病或其他原因解釋的低血壓、休克或昏迷加重。
 
膿血癥。
 
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