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支氣管哮喘的護(hù)理措施?多數(shù)哮喘患者低估了自己的病情!

2018-04-02 來源:中國兒童哮喘網(wǎng)、哮喘專家  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:經(jīng)過上述積極的常規(guī)治療仍無法控制的急性哮喘發(fā)作,可在與患者和家屬溝通和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情和患者生命體征的情況下,權(quán)衡利弊,酌情試用下列藥物:
我國現(xiàn)狀:多數(shù)哮喘患者低估了自己的病情!
 
目前我國哮喘控制水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于上述目標(biāo)。據(jù)亞太地區(qū)哮喘現(xiàn)狀研究報(bào)告顯示,在我國北京、廣州、上海三個(gè)大城市,多數(shù)哮喘患者低估了自己的病情。
 
統(tǒng)計(jì)顯示,43%的患者有睡眠障礙,其中27%的患者1周內(nèi)至少有1次因哮喘而影響睡眠;22%的患者因哮喘誤工,49%的患兒因哮喘誤學(xué);33%的患者因哮喘加重去過急診,15%的患者曾住院治療。過去4周內(nèi)68%的患者在進(jìn)行體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)哮喘癥狀,其中45%患者活動(dòng)受限;58%的患者選擇職業(yè)受到影響;84%的患者不知道預(yù)防性治療是哮喘防治的關(guān)鍵所在,哮喘的氣道炎癥可以通過吸入激素得到治療或控制。僅6%的患者使用過吸入激素治療;42%的患者從未做過肺功能檢查;僅15%的患者得到醫(yī)生制定的長期治療計(jì)劃。

非常規(guī)藥物治療
 
經(jīng)過上述積極的常規(guī)治療仍無法控制的急性哮喘發(fā)作,可在與患者和家屬溝通和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情和患者生命體征的情況下,權(quán)衡利弊,酌情試用下列藥物:
 
(1)硫酸鎂:可能的作用機(jī)制包括:①與鈣離子競(jìng)爭,使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度下降,導(dǎo)致氣道平滑肌松弛;②減少乙酰甲膽堿對(duì)終板去極化作用,減低肌纖維的興奮性而使氣道平滑肌松弛;③抑制肥大細(xì)胞內(nèi)組胺釋放的生物學(xué)效應(yīng);④鎮(zhèn)靜作用;等。用法:25%MgSO410ml加入葡萄糖液250~500ml內(nèi),靜脈滴注,滴速為30~40滴/min??墒共糠謬?yán)重哮喘發(fā)作患者的呼吸困難、肺功能和動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果獲得改善。應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者的血壓和神志,腎功能不全和有心肌損害的患者慎用。有報(bào)告,霧化吸入硫酸鎂治療哮喘急性發(fā)作也獲得了較好的療效。
 
(2)腎上腺素:伴有過敏性休克和血管性水腫的哮喘,可皮下注射腎上腺素0.5~1mg。部分應(yīng)用足量β2受體激動(dòng)劑治療無效的重度哮喘發(fā)作者靜脈滴注腎上腺素獲效。
 
用法:鹽酸腎上腺素1mg加入500~1000ml葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注,滴速15~30滴/min,每日1~2次。根據(jù)患者的心率、心律和血壓及時(shí)調(diào)整滴速??稍囉糜谀挲g<50歲,無心血管疾病的重度哮喘發(fā)作患者。腎上腺素忌與堿性藥物配伍,嚴(yán)重缺氧、心律失常、器質(zhì)性心臟病和甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者忌用。
 
(3)吸入氦-氧混合氣體:通過呼吸面罩吸入氦-氧混合氣體,流速為12L/min,根據(jù)患者低氧血癥的嚴(yán)重程度,將混合氣體中的氧濃度調(diào)至25%~40%。作用機(jī)制:①氦氣密度低的特性可使哮喘發(fā)作時(shí)氣道狹窄和渦流減輕,使氣道阻力下降,呼吸做功減少,減少耗氧和CO2生成;②氦氣能使CO2彌散和排出;③氦氣能改善肺泡通氣,有利于氣體交換。我國目前尚無此標(biāo)準(zhǔn)制劑。
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