支氣管哮喘的常見并發(fā)癥和處理

2017-10-30 來源：健客社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：據(jù)統(tǒng)計，哮喘患者約有半數(shù)系因上呼吸道病毒感染而誘發(fā)，由于呼吸道的免疫功能受到干擾，容易繼發(fā)下呼吸道和肺部感染。

　　支氣管哮喘是臨床常見疾病，其常見的并發(fā)癥主要有下呼吸道和肺部感染、水、電解質和酸堿平衡失調、呼吸衰竭、氣胸和縱隔氣腫、粘液栓形成和肺不張、心律失常等。一旦在治療的過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，影響哮喘的療效和預后，故應引起重視。

　　1.下呼吸道和肺部感染

　　據(jù)統(tǒng)計，哮喘患者約有半數(shù)系因上呼吸道病毒感染而誘發(fā)，由于呼吸道的免疫功能受到干擾，容易繼發(fā)下呼吸道和肺部感染。因此，在哮喘患者緩解期應提高免疫功能，保持氣道通暢，清除氣道內分泌物，保持室內清潔，預防感冒，以減少感染機會；一旦有感染先兆，應盡早經(jīng)驗性應用抗生素治療，進一步根據(jù)藥敏試驗選用敏感抗生素治療。

　　哮喘急性發(fā)作期由于氣道平滑肌痙攣，粘膜炎性水腫、滲出，痰栓阻塞使氣道引流不暢及呼吸道免疫功能降低而誘發(fā)支氣管及肺感染。臨床上可根據(jù)患者的體征、血象及胸部X線表現(xiàn)確立肺部感染的存在.治療上應首先經(jīng)驗性選擇廣譜抗生素，留取痰培養(yǎng)，并根據(jù)藥敏試驗結果選擇敏感抗生素，同時合用平喘及化痰藥物，加強翻身扣背等護理工作，以利痰液引流.

　　2.水電解質和酸堿失衡

　　哮喘急性發(fā)作期，患者由于缺氧、攝食不足、大汗等，常常并發(fā)水、電解質和酸堿平衡失調，這些均是影響哮喘療效和預后的重要因素。因此，應檢測血電解質和動脈血氣分析，及時發(fā)現(xiàn)異常并及時處理。除此，對于心功能較好的患者，應注意積極補液，在維持水、電解質平衡的基礎上，也利于患者痰液的引流。

　　3.氣胸和縱隔氣腫

　　由于哮喘急性發(fā)作時氣體潴留于肺泡，使肺泡含氣過度，肺內壓明顯增加，哮喘已并發(fā)的肺氣腫會導致肺大泡破裂，形成自發(fā)性氣胸。重癥哮喘需要機械通氣治療時，氣道和肺泡的峰壓過高，也易引起肺泡破裂而形成氣壓傷，引起氣胸甚至伴有縱隔氣腫。

　　當哮喘患者出現(xiàn)下列情況時應警惕并發(fā)氣胸的可能：

　　(1)病情加重發(fā)生于劇烈咳嗽等促使肺內壓升高的動作之后；

　　(2)出現(xiàn)原發(fā)病無法解釋的嚴重呼吸困難伴刺激性干咳；

　　(3)哮喘加重并出現(xiàn)發(fā)紺、突發(fā)昏迷、休克；

　　(4)正規(guī)的平喘治療后癥狀不緩解者；

　　(5)一側哮鳴音減低或消失、氣管移位者。

　　哮喘急性發(fā)作時肺部已經(jīng)存在過度充氣狀態(tài)，合并氣胸時，僅靠查體確診較為困難，明確診斷須借助X線檢查或診斷性胸穿抽氣。一旦患者出現(xiàn)上述癥狀，應盡早行胸部X線檢查，對高度懷疑而胸片無改變的隱蔽氣胸，可進一步行胸部CT檢查，以確定氣胸的部位、范圍。病情緊急時可行診斷性穿刺，及早明確診斷，挽救患者的生命。

　　哮喘合并氣胸治療的關鍵在于盡早行胸膜腔穿刺或引流排氣，加速肺復張，同時配合抗感染、支氣管擴張劑和糖皮質激素等治療。對于張力性氣胸則應盡早采取胸腔閉式引流，特別是合并肺氣腫的哮喘患者。對于張力性氣胸和反復發(fā)作的氣胸，可考慮行外科手術治療。

　　哮喘并發(fā)縱隔氣腫是哮喘急性加重、危及生命的重要原因之一。哮喘急性發(fā)作可造成肺泡破裂，氣體進入間質，沿氣管、血管末梢移行至肺門進入縱隔引起縱隔氣腫。胸部X線檢查是最可靠的診斷手段，準確性達100%。當縱隔氣腫出現(xiàn)呼吸困難，循環(huán)功能障礙，可在胸部皮下插針，通過擠壓進行排氣，或在胸骨上凹附近切開皮膚置橡皮管引流。嚴重支氣管哮喘并呼吸道分泌物排出不暢者，應作低位氣管切開，沿氣管筋膜向胸骨后縱深鈍性分離2cm左右，使縱隔內空氣從切口排出，減輕上呼吸道的阻力，從而減輕肺間質氣腫，并加用有效的平喘措施，減少肺泡內壓并給予吸氧，如果處理及時得當可在短期內治愈。

　　4.呼吸衰竭

　　嚴重哮喘發(fā)作造成肺通氣不足、感染，治療和用藥不當，并發(fā)氣胸、肺不張和肺水腫等，均是哮喘并發(fā)呼吸衰竭的常見誘因。一旦出現(xiàn)呼吸衰竭，由于嚴重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，哮喘治療更加困難。要盡量消除和減少誘因，預防呼吸衰竭的發(fā)生。

　　接診哮喘急性發(fā)作的患者時，應盡早行動脈血氣分析檢查。血氣分析如為Ⅱ型呼衰，則反映患者病情較重，應盡早全身應用糖皮質激素及β2受體激動劑霧化吸入，同時應注意觀察患者治療后的反應及監(jiān)測動脈血氣分析的變化。如癥狀持續(xù)不緩解，血氣分析pH值和PaCO2值進行性升高，應考慮及早機械通氣治療。